楊媛 芮海鷹

[摘要] 目的 探討雙軌道互動(dòng)健康教育在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用及影響。方法 2015年10月—2016年10月選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組采作常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予雙軌道互動(dòng)健康教育模式。對(duì)比兩組干預(yù)后治療依從性、血糖和血脂水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，探討雙軌道互動(dòng)健康教育模式的影響。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血糖與血脂水均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者隨訪一年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)糖尿病病人采用雙軌道互動(dòng)健康教育模式，可顯著提高糖尿病患者的疾病控制能力，將血糖與血脂控制在較穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 雙軌道互動(dòng)；健康教育；社區(qū)；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0184-02

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長，如未得到及時(shí)控制會(huì)累及全身多器官，為日常生活與工作帶來較大影響[1-2]。糖尿病的治療效果受到飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)因素的影響，因此轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，由生理、心理、倫理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高糖尿病患者的自我管理能力、有效控制血糖具有重要意義[3-4]。雙軌道互動(dòng)健康教育模式即以醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理為基礎(chǔ)，圍繞用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)社區(qū)活動(dòng)讓患者、家屬及居民參與進(jìn)來，形成醫(yī)院、社區(qū)、患者參與的多重互動(dòng)模式[5]。該研究對(duì)部分社區(qū)糖尿病患者采取雙軌道互動(dòng)健康教育模式，并與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者做為對(duì)照，以對(duì)此種護(hù)理模式的效果作出評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析2015年10月—2016年10月期間收治的120例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新華南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡45～73歲，平均（52.9±5.1）歲；病程1.5～19年，平均（7.2±3.4）年；觀察組中男38例，女22例，年齡49～71歲，平均（53.4±5.3）歲，病程2～18年，平均（7.8±3.2）年。兩組在性別構(gòu)成、年齡分布及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采作常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組給予雙軌道互動(dòng)健康教育模式，構(gòu)建由醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者三方為參與主體的管理模式。（1）縱向軌道。主要由醫(yī)院糖尿病的?？谱o(hù)理人員組成。干預(yù)內(nèi)容包括：藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。首先要求患者要遵醫(yī)囑按時(shí)定量用藥，避免將胰島素與其他降糖藥物混用，防止發(fā)生低血糖。根據(jù)患者的糖尿病分型、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、病程病情等制定每日的攝入總熱量和食物構(gòu)成，淀粉類食物宜選擇高纖的全麥制品，盡量降低飽和脂肪酸等的攝入。根據(jù)患者的身體耐受情況和興趣愛好選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，輔助增強(qiáng)藥物治療效果。（2）橫向軌道。主要是由社區(qū)全科護(hù)理人員和患者家屬組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督與實(shí)施醫(yī)院?？谱o(hù)理人員所制定的護(hù)理計(jì)劃和措施。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立糖尿病患者檔案，包括患者的年齡、性別、聯(lián)系方式等；對(duì)患者發(fā)放醫(yī)護(hù)服務(wù)聯(lián)系卡，每月組織一次針對(duì)于患者及其家屬的健康教育講座，講解糖尿病的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面和知識(shí)。（3）雙軌道互動(dòng)。①醫(yī)院專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)理人員之間要互動(dòng)、溝通，互相學(xué)習(xí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況共同商定適合患者的個(gè)體化的健康干預(yù)方式。②患者之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)患者及家屬之間多交流，分享有效的控糖經(jīng)驗(yàn)、方法與技巧，互相借鑒。③護(hù)理人員與患者間的互動(dòng)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期上門家訪，了解患者的病情控制情況；建立QQ群、微信群供護(hù)理人員及患者在線交流糖尿病相關(guān)知識(shí)，解疑答惑，提高患者自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)后治療依從性比較，包括藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測及胰島素的正確使用等，得分范圍為0～7，0～3分為分依從性差，4～6分為依從性良，>6分為優(yōu)；②兩組患者干預(yù)后的血糖和血脂情況；③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、周圍血管病變及酮癥酸中毒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后治療依從性比較

干預(yù)后觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后血糖、血脂水平比較

干預(yù)后觀察組的血糖與血脂水均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)患者隨訪1年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

1996年國際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的基本措施包括藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測。有別于傳統(tǒng)的健康教育模式，雙軌道互動(dòng)健康教育是指由綜合醫(yī)院?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)理人員共同組成，以患者、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三方為參與主體的雙向護(hù)理干預(yù)模式。在此互動(dòng)干預(yù)組合下，三者實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)，克服了患者出院后醫(yī)院護(hù)理的不足，強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在干預(yù)中的重要性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理計(jì)劃在自院內(nèi)向院外的延伸，從而有效提高了社區(qū)糖尿病患者的自我控制能力，獲取良好的護(hù)理效果。

雙軌道互動(dòng)模式的開展首先是縱向的軌道干預(yù)，由醫(yī)院護(hù)理人員提供專業(yè)的、系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)，再由醫(yī)院與社區(qū)間的互動(dòng)將專業(yè)的護(hù)理措施與計(jì)劃向社區(qū)進(jìn)行延伸，將社區(qū)的服務(wù)功能最大化，打破了以往單一的健康教育的護(hù)理模式，發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傳、幫、帶的作用，由社區(qū)護(hù)理人員與患者家屬監(jiān)督與指導(dǎo)，保證護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)。通常情況下，糖尿病病人在住院治療期間均會(huì)被告知兩者的重要性以及加以控制與改善的方式，但由于多年的習(xí)慣所致，往往很難自發(fā)控制，因此在出院后無法維持有效的控糖效果。在該文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后治療依從性評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，雙軌道互動(dòng)模式對(duì)患者日常生活起到良好的干預(yù)作用，明顯提高患者治療依從性，養(yǎng)成良好習(xí)慣，促進(jìn)疾病的控制。血脂對(duì)血糖具有一定影響，控制血脂水平有助于控制血糖濃度，起到降低血糖的作用。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組血糖與血脂水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且對(duì)患者隨訪1年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示雙軌道健康教育對(duì)于糖尿病病人良好的自我管理行為的養(yǎng)成、血糖血脂的控制等均具有顯著效果，并由此減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用雙軌道互動(dòng)健康教育模式，可顯著提高糖尿病患者的自我管理能力，將血糖與血脂控制在較穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-11-07）