曹忠超 楊蕤 劉濤

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡在肝膽胰脾手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的臨床效果和治療療效。方法：本研究所有選擇的患者均為本院收治的進(jìn)行手術(shù)的患者，主要為肝膽胰脾方面的手術(shù)，時(shí)間為2016年8月至2017年11月，所有患者125例，其中有38例患者在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)，42例患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石手術(shù)，5例患者進(jìn)行腹腔鏡胰切除手術(shù)治療，其余40例患者進(jìn)行腹腔鏡脾切除手術(shù)。結(jié)果：本研究125例患者當(dāng)中118例患者進(jìn)行全過(guò)程腹腔鏡手術(shù)，3例患者進(jìn)行輔助性腹腔鏡手術(shù)治療，其余4例患者選擇手助腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者的手術(shù)均獲得成功。結(jié)論：將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到肝膽胰脾方面，需要確保手術(shù)的技術(shù)嫻熟和安全工作做到位，這樣能夠使得在對(duì)患者治療過(guò)程中收獲較為典型的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；肝膽胰脾手術(shù)；臨床治療效果

最近這幾年因?yàn)獒t(yī)療水平的不斷發(fā)展，特別是外科手術(shù)的不斷的發(fā)展，使得在外科手術(shù)過(guò)程中獲取了較多理想性的資源，特別是對(duì)于外國(guó)的一些先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷的刻苦鉆研，使得腹腔鏡手術(shù)也得到了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，利用新型的手術(shù)器械對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并且將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到患者的肝膽胰脾手術(shù)過(guò)程中開(kāi)始成為現(xiàn)如今臨床治療各種疾病的一個(gè)趨勢(shì)[1]。本研究針對(duì)于此分析腹腔鏡應(yīng)用在肝膽胰脾手術(shù)過(guò)程中的價(jià)值，并將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院收治的在本院進(jìn)行腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的患者，入院時(shí)間為2016年8月至2017年11月，共選擇125例患者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中有男性患者71例，女性患者54例，患者的最大年齡為80歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（49.8±15.3）歲。本研究125例患者當(dāng)中，38例患者在腹腔鏡下進(jìn)行肝切除手術(shù)，42例患者在腹腔鏡下進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石手術(shù)，5例患者進(jìn)行腹腔鏡胰切除手術(shù)治療，其余40例患者進(jìn)行腹腔鏡脾切除手術(shù)。所有患者對(duì)本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)，同意進(jìn)行此次研究。

1.2 方法

對(duì)于本研究所有的125例患者，選擇采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)原則進(jìn)行操作，所以患者在手術(shù)中以全麻的狀態(tài)為主，均為頭低足高位。

2 結(jié)果

本研究一共進(jìn)行了125例腹腔鏡手術(shù)患者，患者的手術(shù)時(shí)間為50～258min，平均手術(shù)時(shí)間為（122.4±14.5）min，患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量為25～631mL，平均術(shù)中出血量為（235.0±82.4）mL。本研究所有患者在手術(shù)后的1～2日內(nèi)均恢復(fù)腸道功能，而且可以進(jìn)行基本的生活活動(dòng)。未存在嚴(yán)重并發(fā)癥情況，所有患者均在手術(shù)后（12.4±2.2）日康復(fù)出院。

3 討論

從肝臟外科的角度來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)在其中的應(yīng)用十分的普遍，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡也在不斷的發(fā)展，現(xiàn)如今腹腔鏡肝臟切除術(shù)經(jīng)常被應(yīng)用在臨床的肝病治療過(guò)程中[2]。和傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡肝臟切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。腹腔鏡肝臟切除術(shù)的應(yīng)用也存在一定的標(biāo)準(zhǔn)，如果患者肝功能等級(jí)在b級(jí)之上，除了肝臟以外，患者其他的系統(tǒng)器官?zèng)]有嚴(yán)重的病變情況，所切除的肝臟組織不會(huì)對(duì)患者正常生活需求產(chǎn)生影響，可以對(duì)患者進(jìn)行切除治療。而清除的腫瘤直徑必須不能超過(guò)5cm，而患者的肝臟部位的血管密集，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)存在一定的難度，所以這也是現(xiàn)如今腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在肝臟切除當(dāng)中的一個(gè)需要重視的問(wèn)題[3]。

將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在膽管外科當(dāng)中也十分的普遍，腹腔鏡膽囊切除術(shù)但目前發(fā)展的比較完整，它是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用當(dāng)中最早也是最為廣泛的領(lǐng)域[4-5]?，F(xiàn)如今，這種技術(shù)被逐漸發(fā)展成為常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在對(duì)患者治療的時(shí)候，手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，而且患者術(shù)后恢復(fù)迅速，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者可以進(jìn)食，因此優(yōu)點(diǎn)眾多。但并非沒(méi)有缺點(diǎn)存在，其主要缺點(diǎn)就是會(huì)對(duì)患者的肝管產(chǎn)生損傷，如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)如今要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該盡量避免對(duì)患者肝臟產(chǎn)生損傷。

腹腔鏡技術(shù)還可以應(yīng)用在胰腺外科當(dāng)中，與其他的科室相比，胰腺外科的腹腔鏡手術(shù)發(fā)展相對(duì)比較緩慢，主要是因?yàn)闂l件限制。胰腺所處的位置比較特殊，主要位置位于腹膜后，存在很多的大血管，操作的過(guò)程中很容易導(dǎo)致血管破裂，這樣就會(huì)造成大出血情況發(fā)生，因此在臨床治療過(guò)程中，存在很大的難度。腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)技能具有較高的要求，所以需要通過(guò)臨床醫(yī)生不斷的實(shí)踐，這樣才能提高臨床操作的技能。但是因?yàn)榕R床上胰腺疾病的患者相對(duì)較少，這也同樣是制約腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科當(dāng)中發(fā)展的一個(gè)較為客觀的因素。

腹腔鏡手術(shù)在脾臟外科中應(yīng)用也十分重要，脾臟是人體當(dāng)中過(guò)濾血液的一個(gè)重要器官，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中需要格外的小心。腹腔鏡技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，它能夠更加清晰地對(duì)脾門(mén)周?chē)难苓M(jìn)行辨別，所以使得手術(shù)的安全性大大的提升。脾臟是人體最大的免疫器官，在抗腫瘤和抗感染當(dāng)中發(fā)揮出巨大的作用，對(duì)脾臟進(jìn)行切除，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)爆發(fā)性的感染，越來(lái)越多的脾臟胰體尾良性病變患者都傾向于選擇采用保留脾臟胰體尾部的切除術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方法開(kāi)始成為臨床的治療趨勢(shì)。為患者進(jìn)行治療過(guò)程中，選擇采用腹腔鏡手術(shù)可以能夠更加清楚地對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行觀察，提高了治療的可行性。

而從本研究的調(diào)查結(jié)果中也能夠得出，本研究125例患者當(dāng)中118例患者進(jìn)行全過(guò)程腹腔鏡手術(shù)，3例患者進(jìn)行輔助性腹腔鏡手術(shù)治療，其余4例患者選擇手助腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者的手術(shù)均獲得成功。說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在肝膽胰脾等方面能夠發(fā)揮出重要的效果，隨著時(shí)間的不斷發(fā)展，筆者相信腹腔鏡技術(shù)會(huì)更加完善，能更好地適用于臨床各個(gè)方面的治療。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用到肝膽胰脾方面，需要確保手術(shù)的技術(shù)嫻熟和安全工作做到位，這樣能夠使得在對(duì)患者治療過(guò)程中收獲較為典型的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛超.腹腔鏡肝膽胰脾手術(shù)的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（69）：154.

[2] 楊文元，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，08（08）：1069-1070.

[3] 陳宇.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診斷及治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，36（04）：51-52.

[4] 謝鳳翎.不同方式治療肝膽管結(jié)石的臨床比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（09）：69-70.

[5] 詹舜堯，文國(guó)軍.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：12-13.