劉國琴

【摘 要】 目的：分析2015年至2017年大豐區(qū)35～64歲農(nóng)村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變和生殖道感染的檢出情況。方法：選取2015年至2017年大豐區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)35～64歲農(nóng)村婦女為篩查對象，遵循廣泛動員、自愿參與原則，采用統(tǒng)一問卷、診斷標準，婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查（TCT）技術(shù)、選擇性陰道鏡檢查和組織病理檢查相結(jié)合的檢查方法。結(jié)果：3年農(nóng)村婦女宮頸癌檢查75694例，TCT異常2476例，不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）1728例，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）163例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）467例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）106例，鱗狀細胞癌（SCC）4例，不典型腺上皮細胞（AGC）8例。宮頸癌及宮頸癌前病變233例。結(jié)論：開展農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目，對宮頸異常能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低農(nóng)村婦女宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高農(nóng)村婦女健康水平。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村婦女；宮頸癌；癌前病變；生殖道感染

宮頸癌是婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位。為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標，宮頸癌預(yù)防工作得到政府的高度重視。2012年原江蘇省衛(wèi)生廳將大豐區(qū)定為宮頸癌檢查項目試點，前三年用傳統(tǒng)巴氏分級法，陽性率低，2015年開始，本區(qū)在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中采用TCT技術(shù)使宮頸癌篩查質(zhì)量和CIN檢出率得到提高[1]?，F(xiàn)將2015年至2017年大豐區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展農(nóng)村婦女宮頸癌免費檢查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年至2017年大豐區(qū)所轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受TCT技術(shù)檢查的75694例35～64農(nóng)村已婚婦女，排除子宮切除術(shù)和宮頸椎切史者。

1.2 方法

根據(jù)國家衛(wèi)生部宮頸癌檢查項目技術(shù)要求，制定了《鹽城市大豐區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查實施方案》，由所在地村醫(yī)逐戶宣傳發(fā)動，適齡婦女填寫知情同意書和宮頸癌防治知識問卷，填寫個案登記表中的姓名、年齡、文化程度、月收入、月經(jīng)史、生育史等。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、手法嫻熟、具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師對適齡婦女進行婦科盆腔檢查、陰道、宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查、TCT，并將個人檢查情況輸入婦幼信息系統(tǒng)，檢查結(jié)果陽性、異常、可疑者轉(zhuǎn)區(qū)婦幼保健和計劃生育指導(dǎo)所進行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查結(jié)果可疑、異常、陽性者進行組織病理學(xué)檢查。

1.3 質(zhì)量控制

鹽城市婦幼保健院和大豐區(qū)衛(wèi)生計生委組建督查專家組，采取巡回和定點督導(dǎo)結(jié)合的方法，對宮頸癌檢查項目的組織實施、健教宣傳、人員培訓(xùn)、登記流調(diào)、信息收集錄入等進行督導(dǎo)。督導(dǎo)結(jié)果及時通報并反饋至被督導(dǎo)單位，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，妥善解決，保證檢查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集檢查的所有表格資料，核對無誤后進行統(tǒng)計，應(yīng)用Excel 2007錄入并建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染檢查結(jié)果

生殖道感染29402例，發(fā)病率38.84%，滴蟲性陰道炎2418例，患病率3.19%，外陰陰道假絲酵母菌病4395例，患病率5.81%，細菌性陰道病3873例，患病率5.12%，外生殖器尖銳濕疣20例，患病率0.03%，黏液膿性宮頸炎11040例，患病率14.59%，宮頸息肉3340例，患病率4.41%，生殖道其他感染4316例，患病率5.70%。

2.2 TCT結(jié)果

75694例農(nóng)村婦女經(jīng)TCT檢查，2476例細胞學(xué)檢查結(jié)果異常，陽性率3.27%，在異常細胞學(xué)結(jié)果中，ASC-US1陽性率2.28%，ASC-H1陽性率0.22%，LSIL陽性率0.62%，HSIL陽性率0.14%，SCC陽性率0.005%，AGC陽性率0.011%。見表1。

2.3 陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對2476例細胞學(xué)檢查結(jié)果異常的已婚婦女行陰道鏡檢查，選擇可疑病變部位進行多點組織活檢。CINⅠ級檢出率0.20%，CINⅡ級檢出率0.16%，CINⅢ級檢出率0.04%，原位腺癌檢出率0.05%，微小浸潤癌檢出率0.01%，浸潤癌檢出率0.05%。見表2。

2.4 各年齡組宮頸CIN及宮頸癌檢出情況

2015年至2017年兩癌篩查檢出CINⅠ級～CINⅢ級300例，構(gòu)成占78.53%，宮頸原位腺癌40例，構(gòu)成占10.47%，宮頸微小浸潤癌5例，構(gòu)成占1.31%，宮頸浸潤癌37例，構(gòu)成占9.69%，各年齡段檢出宮頸病理類型構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.692，P>0.05），41～50歲年齡段發(fā)病率最高。

3 討論

本次統(tǒng)計顯示生殖道感染率38.84%，宮頸炎檢出率最高，達14.59%，陰道炎檢出率14.12%，說明在農(nóng)村普及避孕知識、會陰部清潔、月經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生等健康宣教很有必要，同時要避免濫用抗生素，經(jīng)常鍛煉身體，增強機體抵抗力，預(yù)防生殖道感染的發(fā)生。

大豐區(qū)2015年至2017年宮頸癌及癌前病變的檢出率分別為433.40/10萬、451.84/10萬、626.59/10萬，均高于全國平均水平，說明大豐區(qū)農(nóng)村婦女存在文化程度較低、經(jīng)濟水平落后、衛(wèi)生習(xí)慣差等現(xiàn)象，且大豐區(qū)的適齡婦女生殖健康狀況不容忽視。本次分析還發(fā)現(xiàn)41～50歲年齡組宮頸癌發(fā)病率最高，說明宮頸癌有年輕化的趨勢。

宮頸癌是世界衛(wèi)生組織確認的可在全球開展篩查、早期診斷治療并預(yù)防的惡性腫瘤。宮頸癌可預(yù)防、治療及治愈，甚至可消滅。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展漫長，從輕度病變到高度癌變需經(jīng)過很長時間。某些類型在早期或可逆轉(zhuǎn)，一旦進入晚期將很難挽回[2]。有計劃地篩查，對預(yù)防和早期治療宮頸癌及其癌前病變至關(guān)重要。宮頸癌的早期診斷應(yīng)采用子宮頸細胞學(xué)檢查和高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷[3]。2015年至2017年陽性病例隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CINⅡ級以上病變得到了治療，使大部分病變停留在癌前病變，阻止了宮頸癌的發(fā)生。確診宮頸癌的82例農(nóng)村婦女，得到及時手術(shù)，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生，說明宮頸癌檢查項目工作推廣的重要性。宮頸癌防治是社會性工作，只有政府主導(dǎo)，部門參與，加強育齡婦女的健康教育并鼓勵參與，選擇經(jīng)濟簡便的篩查方法，才能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低女性宮頸癌的患病率和死亡率，提高農(nóng)村婦女的健康水平。

參考文獻

[1] 張敏，張麗華，胡爭光，等.不同細胞學(xué)檢查方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，21（06）：917-919.

[2] 孫艷格，張詩敏，杜雪平，等.北京市月壇社區(qū)婦女免費宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2B）：485-487.

[3] 謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：307.