羅亞紅

局部手法練習，又稱為各部位手法操作練習，是將單一的按摩基礎手法根據(jù)人體不同部位進行操作訓練的一種實踐學習方法。下面淺談一下局部手法之頸項部手法操作。

體位：患者取坐位，醫(yī)生站于一側(cè)或后方，單手或雙手操作，必要時可一首扶前額，一手操作。

操作：

（1）推法：用小魚際推督脈（風府至大椎穴，注：大椎穴定位，取穴時正坐低頭，大椎穴位于頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。若突起骨不明顯，讓患者活動頸部，活動的骨節(jié)為第七頸椎。）；用小魚際由上向下推項韌帶及兩側(cè)肌肉；用多指推橋弓。橋弓穴，是指頸部翳風至缺盆的連線。（翳風：耳垂后下緣的凹陷。缺盆：鎖骨上窩中央。）方法：指腹或多指推，先推左側(cè)，后推右側(cè)，每側(cè)100下，每日一次。操作時有明顯酸脹感，局部皮膚透熱。功效：橋弓穴位于人體頸動脈竇的部位，起著調(diào)節(jié)人體血壓的作用，按摩這個穴位，可以使人心率減慢，血管擴張，血壓下降。適應癥：一般高血壓患者。禁忌癥：頸動脈重度狹窄者禁用，夜間禁推。注意事項：推摩時只能單側(cè)交替進行，不可兩側(cè)同事進行，以免血壓降得太快而發(fā)生意外。

（2）滾法：沿項部中線及兩側(cè)由下向上施以小魚際滾法。由肩部向頸項部滾動時要把線拉長，肩部力量重，頸部力量要輕。滾動包括兩側(cè)的項韌帶及督脈線。

（3）揉法：用單拇指揉項部中線。交叉（即術者用右手拇指揉被術者左側(cè)的項韌帶，用左手拇指揉被術者右側(cè)的項韌帶）用單拇指揉項韌帶及邊緣。多指揉法，一手拇指與其余四指分別置于項部兩側(cè)的胸鎖乳突肌，并同時施以揉法。

（4）按法：1、拇指按法：單拇指按壓項部中線，用單拇指交叉按壓項韌帶及邊緣。2、掌根按法：雙手十指交叉，用掌根著力于項部兩側(cè)進行擠按。

（5）拿法：用單手拇指和其余四指相對，拿揉項部或一側(cè)胸鎖乳突肌。亦可做三指拿項韌帶，五指拿肩部和肩井。

（6）撥法：用單拇指分別撥項中線，交叉用手撥項韌帶，用多指撥胸鎖乳突肌。

（7）動法：做頸項部的屈伸法，拔伸法、搖法、和扳法。屈伸法和搖法注意事項：

1）屈曲囑受檢者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲35-45度。

2）伸展囑受檢者盡量仰頭，正常能后伸35-45度。

3）側(cè)屈囑受檢者用右耳觸碰右肩，反之，用左耳觸碰左肩，側(cè)屈約為45度。

4）旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)60-80度。

坐位頸部拔伸法：

【操作要領】患者正坐，術者站在其后，以雙手拇指頂住枕骨后方（亦可置于風池上），用兩前臂分別壓在患者兩肩。雙手拇指的向上頂推力及雙前臂的下壓兩肩力，使頸椎處于持續(xù)的慢慢向上拔伸的力量（形成拔伸）。

頸項部搖法：

患者取坐位，頸項部放松，醫(yī)者站于患者的后外側(cè)面；用一手扶其頭頂部，另一手托其下頜部，雙手協(xié)調(diào)以相反方向緩緩地使頭按順時針或逆時針方向搖動，3-5次即可。

頸項部扳法：

頸椎旋轉(zhuǎn)復位法，受術者坐位，施術者站立于術者身后。受術者右側(cè)旋轉(zhuǎn)復位時，施術者右手從受術者頸前穿過，輕扶被術者左側(cè)下頜部，左手掌根按住受術者右側(cè)枕部，

令受術者低頭。在受術者放松的情況下，施術者雙手輕輕搖動受術者的頭部，使受術者的頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大程度，并使力傳到要扳動的頸椎關節(jié)處，然后施術者雙手向不同方向用力，使受術者的頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，會聽到一聲或幾聲“咔噠”響，證明關節(jié)已被調(diào)整。向受術者左側(cè)旋轉(zhuǎn)復位時，施術者右手掌根按住受術者左側(cè)枕部，左手輕扶受術者右側(cè)下頜部，操作方法同右側(cè)旋轉(zhuǎn)復位，但方向相反。

后記：頸項部手法操作時，貴在貫穿一個“動”字，要囑咐患者坐起，抬起頭，配合醫(yī)者，以便醫(yī)者手法操作。前面講述到推法在操作時，先推督脈，再推項韌帶和胸鎖乳突機。滾法操作時由肩部向上往返滾項韌帶，滾動時，要把線拉長，注意肩部力量可以重一些，頸項部力量輕一些，力量交替應運。揉法、按法、撥法首先要求操作時要學生一手扶患者頭部（或前額），另一手做手法，操作時兩手協(xié)調(diào)用力，盡量要讓被術者脖子向后伸，已達到治療目的。另外，揉、按、撥頸項部時要注意交叉用手，即右手做被術者左側(cè)項韌帶，左手做被術者右側(cè)項韌帶。這樣操作的好處是用力穩(wěn)定，患者舒適，治療效果佳。最后，動法在操作時再強調(diào)一下。包括屈伸法，拔伸法、搖法、扳法。屈伸法要求兩手操作，一手放在頸項部做支點，另一手做屈伸活動，拔伸法操作時要求兩手用力要平衡，這樣拔伸才有意義。搖法注意先由小幅度搖動，再慢慢加大幅度，使患者有一個接受適應的過程。扳法操作時先做頸項部的搖法，待被術者頸項部放松時，再將頸項部旋轉(zhuǎn)至60-80度，交錯用力進行扳動。頸項部局部手法練習是本學期的重要章節(jié)，教師要堅持以“三基”（基本知識、基本理論、基本技能）為根本，理論聯(lián)系實際，給學生上好課，教好技術。使學生走上社會能有一技之長。

（作者單位：陜西省自強中等專業(yè)學校）