丁冬梅 徐樹梅

【摘 要】

目的：探討參麥注射液輔助中醫(yī)西結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病（HDCP）的臨床療效。方法：將76例HDCP患者隨機分為兩組，對照組給予拉貝洛爾治療，觀察組聯(lián)合參麥注射液治療，觀察治療效果和臨床體會。結(jié)果：兩組的平均收縮壓、產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)率和新生兒評分差異顯著（P<0.05），藥物不良反應(yīng)率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：采用參麥注射液輔助治療HDCP，能有效平穩(wěn)控制血壓，減少產(chǎn)科異常，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 HDCP;拉貝洛爾;參麥注射液;療效;安全性

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是孕婦特有的全身性疾病，是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一。隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習慣的調(diào)整，以及晚婚晚育等婚育觀念的改變，HDCP的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。HDCP多發(fā)生與妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重可出現(xiàn)子癇、心血管不良事件等，嚴重威脅著母嬰的健康和安全[1]。在休息、生活飲食調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)靜等一般治療下，HDCP常采用腎上腺素能受體降壓治療，但療效和安全性尚有待于進一步觀察。近年來本院對HDCP患者采用參麥注射液輔助治療，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月本院產(chǎn)科收治的HDCP患者76例，作為研究對象;經(jīng)臨床確診和患者知情同意;排除原發(fā)性高血壓病、肝腎疾病、糖尿病、子癇，用藥禁忌癥，醫(yī)學倫理問題等。年齡21～35歲，平均26.4±2.8歲;初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;孕周27～32周，平均（30.7±2.1）周;平均收縮壓（161.5±5.4）mmHg，收縮壓（103.4±3.5）mmHg;平均新生兒體質(zhì)量（3.36±0.21）kg。按隨機數(shù)字表示法將研究對象隨機分成觀察組（n=38）和對照組（n=38），一般資料比較具可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對所有患者加強產(chǎn)前宣教，做好心理輔導、生活飲食指導和病情監(jiān)測等圍產(chǎn)期保健;給予左側(cè)臥位休息，必要時鎮(zhèn)靜和吸氧。

對照組采用拉貝洛爾片（廠家：迪賽諾制藥;國藥準字：H32026120;規(guī)格：50mg/片）口服治療，1次2片，1天2次;血壓較高時可將拉貝洛爾注射液20～50mg加入250mL的0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈點滴。

觀察組采用參麥注射液（廠家：正大青春寶制藥;國藥準字：Z33020020;規(guī)格：20mL/支）40mL加入250mL的5%葡萄糖溶液中，緩慢靜脈點滴，1天1次。10天為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時作出相應(yīng)處理。統(tǒng)計兩組的平均收縮壓、產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)率和Apgar評分等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量和計數(shù)資料分別用（±s）和%表示，組間分別用t檢驗和χ2檢驗。代入SPSS 19.0軟件中處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

無嚴重并發(fā)癥和母嬰死亡病例發(fā)生。觀察組的平均動脈壓、產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)

率和新生兒評比較，差異顯著（P<0.05）;兩組的藥物不良反應(yīng)無顯著差異（P>0.05）。見表1。

表2 兩組治療指標的比較[（±s），n（%）]

3 討論

拉貝洛爾同時具有α和β-腎上腺素能受體阻斷作用，抑制交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，從而擴張動靜脈血管，降低周圍血管阻力，對直立血壓和臥位血壓均具有持久和穩(wěn)定的降低血壓作用;在擴張心腦血管的同時，可提高冠狀動脈和腦動脈的血液灌注量，使腦部和心肌血流量增加，改善心臟和腦部的缺血缺氧癥狀[2]。但拉貝洛爾的藥物不良反應(yīng)較輕，常見的有眩暈乏力和消化道癥狀等;一般不會影響子宮胎盤的血液循環(huán)，對胎兒的影響較小，作用效果和安全性明顯高于硫酸鎂，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥中，將HDCP列入“子暈、子癇、子腫”等范疇。主要病因為孕后失養(yǎng)、素體虛弱、起居失常、七情損傷和勞累疲倦;發(fā)病機制為脾胃氣虛或久泄，腎水衰而心火旺，肝無所養(yǎng)所致，或肝火上升、內(nèi)風擾動，或痰涎上涌所致;導致脾虛濕聚、腎精虧損、氣血瘀滯、痰濁阻竅、肺氣壅塞，導致陰血不能柔養(yǎng)筋脈而使筋脈拘攣[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，HDCP的疾病生理病理改變?yōu)槿淼男用}痙攣，血管管腔狹窄，外周阻力明顯增大，血液濃縮后血漿和全血粘度上升，凝血酶原被過度活化，纖溶系統(tǒng)活性降低，患者處于高凝狀態(tài)。患者的血液流變學指標出現(xiàn)明顯異常，心腦肝腎等重要臟器的血液灌注量明顯減少，特別是腦部和心臟的灌注量明顯下降，易出現(xiàn)子癇、抽搐昏迷和心功能衰竭等危重表現(xiàn)。

參麥注射液的主要成分為紅參和麥冬，經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝制成的注射劑。紅參具有大補元氣、益氣攝血、復脈固脫之功效，常用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血、崩漏下血，以及心衰和心源性休克等癥。麥冬具有益胃生津、養(yǎng)陰潤肺、清心除煩之效，用于內(nèi)熱消渴、津傷口渴、心煩失眠、陰虛癆嗽、等癥?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，紅參能增加冠狀血管的灌注量，改善心肌缺氧;促進RNA和DNA的合成，雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng);增強免疫功能，降低血糖，抗過敏反應(yīng);刺激造血器官，改善貧血狀態(tài)等。麥冬具有清除氧自由基、提高機體免疫功能、降低血糖、鎮(zhèn)靜催眠、抗疲勞、改善心肌缺血和抗心律失常等作用。組方具有益氣固脫、補氣安神、養(yǎng)陰生津、止汗生脈之功效[4]。能夠興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，降低紅細胞壓積，影響多種凝血因子，減少血小板的凝集，改善血流動力學指標和降低血液黏度，改善心臟和腦部等重要臟器的血液灌注量。

在本研究中，觀察組患者的平均血壓、產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，新生兒評分顯著增高（P<0.05），兩組均出現(xiàn)數(shù)例較輕的不良反應(yīng)，未影響療程（P>0.05），顯示出較好的療效和較高的用藥安全性。綜上所述，采用參麥注射液輔助治療HDCP，能快速有效控制血壓水平，減少各種產(chǎn)科異常發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，藥物不良反應(yīng)較少較輕，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學：第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：103-105.

[2] 張可.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效評價[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（05）：74.

[3] 王麗珍，王玉霞，李玉梅，等.妊娠期高血壓疾病的中西醫(yī)治療體會[J].河北中醫(yī)，2013，35（01）：58-59.

[4] 黃秋陽.參麥注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（01）：83-84.