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        新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問題與對策探討

        2018-05-14 18:36:52王愛春
        中外女性健康研究 2018年20期
        關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素

        王愛春

        【摘?要】

        目的?:?探討新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問題與對策。方法?:?采用回顧性研究方法,收集2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料,記錄新生兒病室醫(yī)院感染情況,分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果?:?在1450例新生兒中,發(fā)生醫(yī)院感染39例,感染發(fā)生率為2.69%,其中血液感染26例,下呼吸道感染11例,皮膚黏膜感染2例。所有感染的新生兒治愈36例,好轉(zhuǎn)2例,轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診治1例。多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論?:?新生兒病室醫(yī)院感染比較常見,激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡為主要的危險(xiǎn)因素,要積極加強(qiáng)預(yù)防性管理對策。

        【關(guān)鍵詞】 ?新生兒病室;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;侵入性操作

        新生兒病室特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)主要收治的患兒包括低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、呼吸窘迫綜合征等,其中較多的患兒的病情危重,再加上對其較多的侵入性操作,容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染不僅延長住院時(shí)間、增加患兒的痛苦,甚至?xí){患兒的生命安全,醫(yī)者需要積極了解新生兒病室醫(yī)院感染的易感因素,以期對醫(yī)院感染的防治工作提供依據(jù)[2]。本文作者選取本院新生兒病室2017年1月至2017年12月收治的1450例新生兒,其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的有39例,對其進(jìn)行回顧性分析,分析新生兒病室醫(yī)院感染管理存在的問題,并根據(jù)這些問題提出相關(guān)護(hù)理對策,現(xiàn)分析如下。

        1?資料與方法

        1.1?研究資料

        回顧性分析2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料,納入標(biāo)準(zhǔn):所有資料均有完整住院病歷;單胎新生兒;研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);新生兒家長簽署了知情同意書;新生兒分娩時(shí)無出現(xiàn)感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整的患兒;調(diào)查期間死亡的患兒。其中男787例,女663例;平均胎齡為(38.66±1.28)周;平均日齡為(3.11±0.42)d;平均出生體質(zhì)量為3155.20g。

        1.2?調(diào)查內(nèi)容

        記錄新生兒病室醫(yī)院感染情況,包括出生方式、胎齡、性別、出生體質(zhì)量、日齡、生命體征、住診斷、抗生素應(yīng)用、胃腸外營養(yǎng)、侵入性操作、住院天數(shù)等。

        1.3?醫(yī)院感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

        符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn),包括胸片明確的感染,血培養(yǎng)陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查異常,出現(xiàn)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)等。

        1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 22.00軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(??±s?)表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述,行χ2檢驗(yàn),采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行因素分析。

        2?結(jié)果

        2.1?醫(yī)院感染發(fā)生情況

        1450例新生兒中39例發(fā)生醫(yī)院感染,發(fā)生率是2.69%,?其中血液感染26例,下呼吸道感染11例,皮膚黏膜感染2例。

        所有感染的新生兒治愈36例,好轉(zhuǎn)2例,轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診治1例。

        2.2?發(fā)生因素分析

        以醫(yī)院感染為因變量,以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量,多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(?P<0.05)。見表1。

        3?討論

        新生兒病室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室,本研究顯示在1450例新生兒中,發(fā)生醫(yī)院感染39例,感染發(fā)生率為2.69%,其中血液感染26例,下呼吸道感染11例,皮膚黏膜感染2例。醫(yī)院感染一旦發(fā)生不僅會延長住院時(shí)間、加重原有病情、降低床位使用率、增加醫(yī)療費(fèi)用,還會影響患兒預(yù)后。醫(yī)院感染也是新生兒死亡的重要原因之一,為此需要加強(qiáng)管理與預(yù)防[3]。

        NICU收治的患兒大多病情危重,并且由于患兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動功能差,抵抗力差,呼吸道黏膜屏障功能下降,容易發(fā)生呼吸道感染。同時(shí)抗生素使用不合理易導(dǎo)致菌群失調(diào),可存在胃-咽-下呼吸道逆行發(fā)生下呼吸道感染。并且新生兒胃腸道功能不成熟,機(jī)體免疫系統(tǒng)還無建立,也容易發(fā)生血液感染。本研究多因素Logistic回歸分析顯示激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。胎齡越小,出生體質(zhì)量越低,醫(yī)院感染率越高;新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒免疫功能低下,角質(zhì)層發(fā)育不全,局部防御功能差,皮膚中水分含量較多,有利于病原菌的生長。早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,胃酸少,胃蛋白酶活性低,體溫低,容易發(fā)生醫(yī)院感染[4-5]。侵入性操作使得新生兒身體與外界環(huán)境直接連通,特別是血管內(nèi)導(dǎo)管留置與晚發(fā)的敗血癥有顯著關(guān)系,增加了患兒感染發(fā)生率。并且麻醉和氣管內(nèi)吸出術(shù)、持續(xù)機(jī)械通氣會增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)程度,誘發(fā)呼吸道感染[6]。激素的不合理使用與濫用易導(dǎo)致菌群失調(diào),增加了細(xì)菌耐藥性,各種條件致病菌得以生長繁殖并致病,易導(dǎo)致二重感染[7]。在預(yù)防管理對策中,要給予相應(yīng)的醫(yī)療措施,對于有一定條件的產(chǎn)婦進(jìn)行促使分娩推遲,適當(dāng)給予預(yù)防性抗生素,選用費(fèi)用較低而來源又不困難的藥物,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),減少侵入性操作,要注意避免血源感染,可能減少各種導(dǎo)管留置時(shí)間。

        總之,新生兒病室醫(yī)院感染比較常見,激素應(yīng)用、侵入性操作、胎齡為主要的危險(xiǎn)因素,要積極加強(qiáng)預(yù)防性管理對策。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 馬莉.對我院近兩年呼吸道感染肺炎鏈球菌分布及耐藥情況分析[J].醫(yī)藥前沿,2018,08(02):387-388.

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