韓欽鵬

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)辨證對(duì)婦產(chǎn)科崩漏的治療效果。方法：選取2016年3月至2017年3月來(lái)本院婦產(chǎn)科治療的92例崩漏患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者總體有效率為91.3%，高于對(duì)照組的總體有效率71.7%，P=0.032，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者與對(duì)照組患者在好轉(zhuǎn)率的比較上，P=0.133，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證方法可提高患者的治愈率及總體有效率，治療婦產(chǎn)科崩漏具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 辨證；崩漏；中醫(yī)

崩漏[1]，又稱崩中漏下，是指非經(jīng)期的陰道大量流血，或少量出血但淋漓不止。常發(fā)生于青春期及更年期婦女。其中，來(lái)勢(shì)急、血量多者為崩；來(lái)勢(shì)緩但淋漓不絕者為漏。由于兩者發(fā)病機(jī)制相同，常能互相轉(zhuǎn)化，故合稱為“崩漏”。崩漏的主要發(fā)病機(jī)制包括以下四種：血熱崩漏、血瘀崩漏、脾虛崩漏、腎虛崩漏。中醫(yī)治療中，講究辨證施治，不同的病因及表現(xiàn)常常需要采用不同的治療方案，現(xiàn)將中醫(yī)辨證對(duì)婦產(chǎn)科崩漏患者治療的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道不規(guī)則流血，包括：量大勢(shì)急者、量少淋漓者、近期延長(zhǎng)>2月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期陰道出血、患有女性生殖器炎癥或腫瘤等疾病，拒絕參加本研究患者。

1.2 一般資料

選取本院2016年3月至2017年3月來(lái)本院婦產(chǎn)科治療的92例符合標(biāo)準(zhǔn)的崩漏患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。其中，觀察組中年齡小于20歲者18例，年齡21～30歲者8例，年齡31～40歲者2例，而年齡41～60歲的患者有18例；對(duì)照組不同年齡組患者分別有17例、9例、3例、17例。根據(jù)辨證分型，觀察組血熱崩漏患者有12例，血瘀組11例，脾虛組10例、腎虛崩漏者13 例；對(duì)照組患者血熱組11例、血瘀組12例、脾虛組11例、腎虛組12例。兩組患者在年齡、辨證分型上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.3 辨證依據(jù)[2]

1）血熱崩漏：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量多色深，同時(shí)伴有面紅目赤、舌苔黃厚舌質(zhì)紅、脈速或滑等熱證表現(xiàn)。

2）血瘀崩漏：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量或多或少但淋漓不絕，顏色黯淡且伴有血塊，同時(shí)小腹可有刺痛感，舌質(zhì)深紫或可見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈弦澀。

3）脾虛崩漏：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血量多或淋漓不止，但血質(zhì)稀而色淡，患者常伴有面黃舌胖、舌苔白薄、乏力氣短、疲憊懶言等氣虛或者脾虛的癥狀。

4）腎虛崩漏：月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)血質(zhì)稠而色鮮紅，量可多可量少，但淋漓不絕，根據(jù)伴隨癥狀可分為腎陰虛及腎陽(yáng)虛。其中腎陰虛者可伴有顴紅面赤、舌紅苔少、腰膝酸軟、五心煩熱、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀；腎陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為面色黯淡、舌質(zhì)暗苔白薄、四肢冰涼、腰痛畏寒、脈搏沉弱。

1.4 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療措施，包括營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素C及鐵劑，給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的激素治療方案，并在必要時(shí)給予輸血治療。

觀察組：在對(duì)照組的治療方法的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。具體包括：

1）血熱崩漏：采用清熱涼血、固沖止血的治療策略[3]。可給予《醫(yī)宗金鑒》所述的荊岑四物湯或《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》提及的清熱固經(jīng)湯，并根據(jù)患者的具體情況予以加減。

2）血瘀崩漏：治療以活血祛瘀、固沖止血為主[4]。常規(guī)治療藥方包括：龍骨、烏賊骨、牡蠣、丹皮炭、五靈脂、沒(méi)藥、三七、艾葉等各10g，川芎、當(dāng)歸等各15g。并根據(jù)患者的具體情況予以加減。

3）脾虛崩漏：給予益氣固沖、健脾止血的固沖湯。主要包括：白術(shù)、黃芪、牡蠣、芍藥、山茱萸、棕櫚炭、龍骨、海螵蛸、五倍子、茜草；根據(jù)患者的具體癥候予以加減。

4）腎虛崩漏：根據(jù)腎陰虛及腎陽(yáng)虛的不同表現(xiàn)，明確不同的治療方案。腎陰虛者，其治療目的主要是助陽(yáng)溫腎，固沖止血；而腎陰虛患者則以養(yǎng)陰滋腎、固沖止血為主要的治療目的。

1.5 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：月經(jīng)周期及精良恢復(fù)正常，持續(xù)≥3個(gè)月經(jīng)周期；好轉(zhuǎn)：治療后患者經(jīng)期及經(jīng)量基本正常，但持續(xù)<3個(gè)周期；未愈：患者月經(jīng)情況無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較：觀察組患者總體有效率高于對(duì)照組（P=0.032），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組（P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3 討論

崩漏是一種常見(jiàn)的婦科疾病，常見(jiàn)于青春期及更年期婦女[5]。西醫(yī)常采取雌孕激素治療、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素C及鐵劑治療方案。但在中醫(yī)治療中，講究辨證施治，由于崩漏的具體表現(xiàn)及癥候不同，其病因及發(fā)病機(jī)制也有所區(qū)別，主要包括以下四種：血熱崩漏、血瘀崩漏、脾虛崩漏、腎虛崩漏。因而，針對(duì)不同類型的崩漏采用不同的治療方案在中醫(yī)治療中則顯得極為重要。

本研究以2016年3月至2017年3月來(lái)本院婦產(chǎn)科治療的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的92例崩漏患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療的總體率高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組治愈率也明顯高于對(duì)組（P=0.001）。因而，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療可提高患者的治愈率及總體有效率。但觀察組患者與對(duì)照組患者好轉(zhuǎn)率的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或與常規(guī)治療的給予有關(guān)。

總之，中醫(yī)辨證方法治療婦產(chǎn)科崩漏具有顯著的臨床效果，可提高患者的治愈率及總體有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊美春，肖夏清，方剛.國(guó)醫(yī)大師班秀文教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（06）：1485-1486.

[2] 蘇莉.中醫(yī)治療婦產(chǎn)科崩漏14例臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（13）：88-89.

[3] 劉朝圣，李點(diǎn)，何清湖，等.熊繼柏教授辨治崩漏經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（06）：2014-2016.

[4] 廖朝青，桂勇，黃俐華.中醫(yī)辨證治療婦產(chǎn)科崩漏60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（24）：54-55.

[5] 馬愛(ài)玲.中醫(yī)治療婦產(chǎn)科崩漏16例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（87）：111-112.