吉婷婷

【摘 要】

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在氣管切開(kāi)帶管出院患者中的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2015年1月至2018年1月收治的40例神經(jīng)外科氣管切開(kāi)帶管出院患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（20例，給予電話(huà)隨訪(fǎng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理）與觀(guān)察組（20例，給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理），比較兩組患者 KBS評(píng)分的變化、并發(fā)癥發(fā)生率、重復(fù)入院率。結(jié)果：觀(guān)察組KBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.562，P=0.024<0.05）。觀(guān)察組重復(fù)住院率5.00%低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.367，P=0.002<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對(duì)照組的30.00%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.342，P=0.012<0.05）。結(jié)論：氣管切開(kāi)帶管出院患者采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可改善KBS評(píng)分，降低并發(fā)癥、感染及重復(fù)入院率。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)；帶管出院；奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護(hù)理；臨床效果

氣管切開(kāi)是臨床用于解決呼吸道梗阻的有效方法之一，被廣泛用于多種疾病的治療中，如：神經(jīng)外科、呼吸科及耳鼻喉科等 [1]。部分患者在出院時(shí)需帶管出院，而帶管出院患者常常出現(xiàn)脫管、痰痂堵塞、氣管內(nèi)出血及肺部感染等并發(fā)癥，影響治療效果。因此，做好出院后護(hù)理至關(guān)重要。本文作者分析了奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在氣管切開(kāi)帶管出院患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2018年1月收治的40例神經(jīng)外科氣管切開(kāi)帶管出院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣管切開(kāi)帶管出院的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究；長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)內(nèi)；患者及家屬具有良好的依從性；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤、精神病者、依從性差、轄區(qū)以外地理位置偏遠(yuǎn)交通不便者，資料不完整或者中途退出研究者。隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組，觀(guān)察組20例，男性13例、女性7例；年齡21～71歲，平均年齡為（53.23±14.23）歲。對(duì)照組20例，男性11例、女性9例；年齡20～69歲，平均年齡為（54.12±13.43）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：出院后接受電話(huà)隨訪(fǎng)，每個(gè)月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、病情評(píng)估等。觀(guān)察組：給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，由問(wèn)題分類(lèi)、護(hù)理干預(yù)方法及成效評(píng)估三大部分組成，問(wèn)題分類(lèi)有心理、生理、環(huán)境；護(hù)理干預(yù)有健康宣教、治療及操作程序、個(gè)案管理及監(jiān)督；成效評(píng)估包括對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。具體延續(xù)性護(hù)理方法：1）問(wèn)題分類(lèi)：每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，每月上門(mén)2次，評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況、患者恢復(fù)情況及其康復(fù)鍛煉情況。2）護(hù)理干預(yù)：囑咐患者及其家屬初步掌握氣管導(dǎo)管的日常護(hù)理及維護(hù)，每一個(gè)家庭須配備電動(dòng)吸引器、吸痰管、備用套管以及消毒物品（碘伏、棉簽、無(wú)菌紗布等）、制氧機(jī)等 [2]。鼓勵(lì)患者多飲水，使痰液從造口處咳出。確保室內(nèi)濕度適宜，減少對(duì)氣管的刺激?？蛇m當(dāng)使用噴霧器或者蒸汽器。確保造口處的清潔性，清潔周?chē)云つw，并定期消毒清洗套管。單獨(dú)在家時(shí)應(yīng)配備手機(jī)及呼叫設(shè)備，以防遇到緊急情況，便于及時(shí)呼救。囑咐患者按時(shí)復(fù)診，若遇到造口內(nèi)出血或者有發(fā)熱情況時(shí)，應(yīng)立即來(lái)院就診。飲食上采用鼻飼流質(zhì)食物，有效預(yù)防誤吸。3）成效評(píng)估：患者來(lái)院復(fù)診或上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)，自制調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行測(cè)評(píng)，收集的數(shù)據(jù)錄入到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)給予統(tǒng)計(jì)分析，定期評(píng)估患者病情及護(hù)理情況，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，以小組會(huì)議的形式展開(kāi)討論，從而提出解決對(duì)策。

兩組均隨訪(fǎng)半年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后KBS評(píng)分的變化、隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率及重復(fù)入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ 2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

觀(guān)察組KBS評(píng)分為（85.34±2.15）分，對(duì)照組KBS評(píng)分為（65.34±2.15）分，兩組經(jīng)對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.562，P=0.024<0.05）。

觀(guān)察組重復(fù)住院1例，占5.00%；對(duì)照組重復(fù)住院5例，占25.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.367，P=0.002<0.05）。

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=6.342，P=0.012<0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)通過(guò)切開(kāi)頸段氣管，放入金屬套管，從而治療呼吸困難、呼吸機(jī)能失常等疾病，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果 [3]。由于患者在住院期間接受專(zhuān)業(yè)正規(guī)的護(hù)理，相對(duì)而言，并發(fā)癥發(fā)生率較低。而對(duì)出院后仍帶管的患者而言，由于缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致造口處出血、導(dǎo)管堵塞，甚至窒息等，威脅生命安全 [4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理的快速發(fā)展，奧馬哈系統(tǒng)的相關(guān)應(yīng)用研究也不斷增加 [5]。研究?jī)?nèi)容從部分使用評(píng)估系統(tǒng)來(lái)評(píng)估健康問(wèn)題，擴(kuò)大至干預(yù)方案的制定、結(jié)局成效的評(píng)價(jià)，逐漸涉及到護(hù)理的全過(guò)程中。在本研究中，觀(guān)察組患者采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，KBS評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥及重復(fù)住院率低于對(duì)照組。

綜上所述，氣管切開(kāi)帶管出院患者采用奧馬哈系統(tǒng)可有效降低并發(fā)癥及重復(fù)住院發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 潘璐，謝士芳，鄧小嵐.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆病出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，（36）：45834585.

[3] Lufei Y，Melody H，Susan B.Effects of a homebased activation intervention on selfmanagement adherence and readmission in rural heart failure patients：the PATCH randomized controlled trial[J].BMC Cardiovascular Disorders，2016，16（01）：176.

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[5] 孫哲，王曉靜，王冠朋，等.不同氣道濕化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)氣管切開(kāi)患者的價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（07）：655657.