潘家強(qiáng)

摘 要：全面預(yù)算管理是一種全方位的財(cái)務(wù)預(yù)算管理形式，對(duì)于提高醫(yī)院的運(yùn)行管理水平和規(guī)范內(nèi)部控制程序，都具有十分明顯的作用。但是從當(dāng)前的醫(yī)院應(yīng)用實(shí)踐來(lái)看，全面預(yù)算管理還存在較多的問(wèn)題。本文在深入分析醫(yī)院全面預(yù)管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用存在的問(wèn)題，較為詳細(xì)地闡述了全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用對(duì)策，希望能在一定程度上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)控；應(yīng)用

全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中一項(xiàng)十分重要的工作，良好的全面預(yù)算管理工作是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要保證，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作來(lái)說(shuō)更是如此。但是一直以來(lái)，受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理觀念的影響，醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中還存在較多的問(wèn)題，這些問(wèn)題如果不能及時(shí)有效地解決，將成為制約醫(yī)院內(nèi)控管理的主要障礙。相反，如果能在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中有效結(jié)合全面預(yù)算的管理模式，將大大改善內(nèi)部控制的管理水平，對(duì)于提升整個(gè)醫(yī)院的管理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的主要作用

1.對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建立能起到有效的規(guī)范和促進(jìn)作用

醫(yī)院全面預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要手段，醫(yī)院全面預(yù)算融入醫(yī)院內(nèi)控管理當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理能起到有效的規(guī)范、控制以及促進(jìn)作用。比如全面預(yù)算指標(biāo)制定、執(zhí)行、考核等，和內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)有效結(jié)合，能有效提高內(nèi)部管理水平。一直以來(lái)，受傳統(tǒng)管理制度的影響，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作相對(duì)較為隨意，缺乏健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作流程，也沒(méi)有形成一定的內(nèi)控管理機(jī)制，因此整體工作質(zhì)量不高。全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用，將改變以往的工作形式，能有效促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建立，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效率水平和整體質(zhì)量。

2.有利于協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中各部門(mén)工作關(guān)系

全面預(yù)算是從醫(yī)院全局出發(fā)，協(xié)調(diào)各部門(mén)和科室的工作關(guān)系，能有效促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中各部門(mén)加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系，統(tǒng)一內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)相互配合，避免在內(nèi)控執(zhí)行中的各自為政局面，特別是在控制成本費(fèi)用，提高整體效益方面起著非常重要的協(xié)調(diào)作用。

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過(guò)程中起著全面協(xié)調(diào)和控制降低醫(yī)院成本費(fèi)用的重要作用。這樣便使得各管理部門(mén)和業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通，有效合理地調(diào)配資源，加強(qiáng)業(yè)務(wù)和技術(shù)交流與合作，控制藥品費(fèi)用及材料成本，提高資金使用效率，控制內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制目標(biāo)。

3.有利于規(guī)范財(cái)務(wù)內(nèi)控的考核行為，提升財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，業(yè)績(jī)考核是經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中一項(xiàng)十分重要的工作，也是衡量醫(yī)院發(fā)展好壞的關(guān)鍵因素，完善的醫(yī)院業(yè)績(jī)考核制度可以更好地評(píng)價(jià)每個(gè)員工的工作成績(jī)，為以后的晉升和發(fā)展提供可靠的理論依據(jù)，也是激勵(lì)員工的一種有效手段。

建立健全科學(xué)、合理、有效的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行、考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲指標(biāo)體系，可以激勵(lì)和約束內(nèi)部責(zé)任部門(mén)和員工提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)以及其他各個(gè)方面的考評(píng)，進(jìn)而在總結(jié)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)自身工作中存在的不足和缺陷，尤其對(duì)于財(cái)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，能夠幫助他們及時(shí)認(rèn)識(shí)到內(nèi)控工作存在的缺陷和問(wèn)題，進(jìn)而及時(shí)采取有效措施予以改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量不斷提升。

二、當(dāng)前全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院全面預(yù)算管理基礎(chǔ)較為薄弱

2009年3月發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，國(guó)家才在宏觀政策層面上首次提到預(yù)算管理手段。2012年開(kāi)始執(zhí)行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》才專(zhuān)門(mén)用一個(gè)章節(jié)內(nèi)容來(lái)介紹“預(yù)算管理”，才正式提出了“實(shí)行全面預(yù)算管理，并建立健全預(yù)算管理制度”。

從醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展歷程來(lái)看，我國(guó)從政策層面要求實(shí)施醫(yī)院預(yù)算管理相對(duì)較晚，而推行實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理期間，政府衛(wèi)生主管部門(mén)未就其實(shí)施效果進(jìn)行強(qiáng)有力的評(píng)價(jià)，因此導(dǎo)致各公立醫(yī)院仍停留于部門(mén)預(yù)算管理的階段水平。但是受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作機(jī)制影響，當(dāng)前還有部分醫(yī)院在管理過(guò)程中采用較為傳統(tǒng)的形式，管理機(jī)制陳舊，缺乏創(chuàng)新性和時(shí)代性，管理形式落后，無(wú)法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際需要，無(wú)法達(dá)到為醫(yī)院節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本、規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要目標(biāo)。

從醫(yī)院全面預(yù)算管理工作實(shí)際要求來(lái)看，都具有較強(qiáng)的綜合性和體系性。很多公立醫(yī)院還未完全建立起行之有效的全面預(yù)算管理體系，不注重信息化和智能化建設(shè)，很多工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息化及量化管理，工作效率較低。預(yù)算管理水平的基礎(chǔ)較為薄弱，不能充分發(fā)揮在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)有作用。

2.全面預(yù)算管理人員素質(zhì)有待提升

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系滯后，在財(cái)務(wù)管理主體上也存在著專(zhuān)業(yè)素質(zhì)欠缺的問(wèn)題，一般都是由財(cái)務(wù)部門(mén)主導(dǎo)，缺乏專(zhuān)門(mén)的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)構(gòu)。在工作實(shí)踐中，管理人員由于思想認(rèn)識(shí)上的缺失，在人力資源配備上明顯存在不足。此外，全面預(yù)算管理工作完全由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兼職，也存在專(zhuān)業(yè)性不足的問(wèn)題，容易留下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。

從目前醫(yī)院全面預(yù)算管理工作實(shí)際來(lái)看，雖然工作要求比較高，并且呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)。但是全面預(yù)算管理人員的綜合水平仍有待提升，隨著綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升要求及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的更新，部分管理人員不注重學(xué)習(xí)，難以適應(yīng)當(dāng)前工作的需求，成了制約醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作總體水平提升的瓶頸。

3.缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和有效的制度體系

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作發(fā)展來(lái)說(shuō)，要想使全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中高效實(shí)施，完善的財(cái)務(wù)管理制度體系是必不可少的，但是，當(dāng)前還有一部分醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度體系。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的起步普遍比較晚，因此在經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)和治理模式方面還存在較多的問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施很多都不夠嚴(yán)格，流于形式。其中，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的預(yù)算管理還都依靠財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)執(zhí)行，各個(gè)部門(mén)之間在溝通協(xié)調(diào)方面也存在一定阻礙，缺乏良好的溝通機(jī)制，沒(méi)有進(jìn)行通力協(xié)調(diào)配合，這種形式化的全面預(yù)算管理也是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作質(zhì)量提升的主要原因。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用對(duì)策

1.結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，將全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系有效結(jié)合

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行力是非常重要的。在運(yùn)用全面預(yù)算管理過(guò)程中，醫(yī)院管理者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性以及對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作未來(lái)發(fā)展的重要作用，應(yīng)建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院整體的預(yù)算管理工作。管理機(jī)構(gòu)在工作中可以審核醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)其中涉及財(cái)務(wù)預(yù)算方面的問(wèn)題給予專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，并且針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，提出預(yù)算制定的方針和工作流程，監(jiān)督各部門(mén)預(yù)算的執(zhí)行情況。

除此之外，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際，制定適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)該積極采取有效措施，及時(shí)健全和完善全面預(yù)算工作機(jī)制，將全面預(yù)算管理和醫(yī)院內(nèi)控管理制度體系有效結(jié)合，統(tǒng)一布局，有效實(shí)施，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的應(yīng)用奠定良好基礎(chǔ)。

2.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，建立財(cái)務(wù)內(nèi)控信息化工作機(jī)制

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展都具有非常關(guān)鍵的作用，因此，醫(yī)院的管理者應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行，并且在工作過(guò)程中不斷進(jìn)行完善。在此過(guò)程中，工作人員的工作素質(zhì)是非常重要的，因?yàn)樨?cái)務(wù)內(nèi)控工作最終需要依靠工作人員來(lái)完成。

針對(duì)當(dāng)前工作人員全面預(yù)算水平欠缺的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該積極采取有效措施，提升工作人員的全面預(yù)算工作水平，從而為財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院可以定期或者不定期地開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，聘請(qǐng)全面預(yù)算行業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀專(zhuān)家學(xué)者，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員開(kāi)展培訓(xùn)，同時(shí)，完善信息化財(cái)務(wù)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化人員操作培訓(xùn)，提升信息化工作水平，從而促進(jìn)全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中更好地發(fā)揮作用。

四、結(jié)語(yǔ)

全面預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中一項(xiàng)十分重要的工作，良好的全面預(yù)算管理工作是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。但是一直以來(lái)，受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理觀念的影響，醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中還存在較多的問(wèn)題，如果能在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中有效結(jié)合全面預(yù)算管理，對(duì)于提升整個(gè)醫(yī)院的管理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。

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（責(zé)任編輯：王文龍）