楊心源 曾旭

[摘 要] 《外科學(xué)》作為中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的核心課程之一，具有極強(qiáng)的實(shí)操性和應(yīng)用性。然而，因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展以及中職學(xué)生自身基礎(chǔ)比較差、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)的原因，《外科學(xué)》這一課程的教學(xué)必須創(chuàng)新教學(xué)方式。從事臨床外科學(xué)教育多年，以學(xué)校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)案例分析教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計(jì)在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)效果進(jìn)行研究和探討。

[關(guān) 鍵 詞] 教學(xué)；案例分析；情景設(shè)計(jì)；中職醫(yī)療專業(yè) ；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）20-0024-02

目前，中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)較差、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，缺少實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，在學(xué)校時(shí)無(wú)法及時(shí)吸收老師所教授的知識(shí)，缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)，難以適應(yīng)從中職學(xué)生到職業(yè)醫(yī)師的變化。此外，《外科學(xué)》是一門實(shí)踐性和操作性極強(qiáng)的學(xué)科，是當(dāng)前中職院校醫(yī)療專業(yè)的必修課程之一，對(duì)中職院校醫(yī)療專業(yè)的教學(xué)具有重要影響。因此在中職醫(yī)療專業(yè)教學(xué)中加入經(jīng)典外科病例并且加以課堂情景模擬，將課堂變得更加具有趣味性和可操作性，讓理論可以充分和實(shí)踐結(jié)合，達(dá)到《外科學(xué)》教學(xué)的實(shí)際教學(xué)成果。

一、我校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生現(xiàn)狀

我校中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)起點(diǎn)大多是初中畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，理解能力有限，學(xué)習(xí)自覺度不高，學(xué)習(xí)周期短，為3～4年，學(xué)習(xí)倦怠明顯，在教育部2008年的《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見》中強(qiáng)調(diào)提高深化教育教學(xué)改革的緊迫性和重要性，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，進(jìn)一步更新教育教學(xué)思想和觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的能力。因此，更新教育理念，深化課堂教學(xué)改革，推進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，提高教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個(gè)重要分支，在醫(yī)學(xué)教育中以其抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容，艱深的專業(yè)詞匯，復(fù)雜的病理生理改變而被醫(yī)學(xué)生所畏懼。在卜亞利和肖勵(lì)鳴的論文中強(qiáng)調(diào)了外科教學(xué)改革的緊迫性和必要性，在改革策略中也不約而同地提到教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，舊的“教師講，學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)迅速發(fā)展的外科學(xué)教育，外科教學(xué)改革勢(shì)在必行[2，3]。案例教學(xué)（Case-Based Teaching）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。通過(guò)事先準(zhǔn)備的案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決案例中的各種問(wèn)題，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力。郭貴龍、高薇等人的研究也證實(shí)了案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性和綜合能力，有效提高外科教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4，5]。情境教學(xué)是通過(guò)有目的的引入，或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、形象的具體場(chǎng)景，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)。兩者相互結(jié)合，使學(xué)生主動(dòng)參與案例的討論，通過(guò)自己設(shè)計(jì)案例情景，最后制定處理措施，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床的實(shí)習(xí)工作，為以后成長(zhǎng)為一個(gè)合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

我校2015級(jí)中職醫(yī)士班，包括3個(gè)班級(jí)，246名學(xué)生。2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計(jì)，1個(gè)班為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組144人，對(duì)照組102人。所有學(xué)生均已完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)和診斷學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，兩組的成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

1.教學(xué)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行案例教學(xué)前，任課教師到臨床病房收集案例，選擇典型和有代表性的案例，案例中的病情病程適宜，符合教學(xué)大綱的要求，能切實(shí)體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，突出外科疾病的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。每個(gè)疾病都要有兩個(gè)以上典型病例來(lái)表現(xiàn)。

2.教學(xué)實(shí)施：課程實(shí)施過(guò)程（以單個(gè)疾病為例），分為3部分，第一部分是理論教學(xué)，在教室結(jié)合多媒體設(shè)備進(jìn)行，時(shí)間為2～3學(xué)時(shí)。針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容的難易程度，采用多媒體授課的方式進(jìn)行教學(xué)，把新知識(shí)、新理論傳授給學(xué)生。第二部分在實(shí)驗(yàn)室實(shí)行，以病例討論為主，時(shí)間為60分鐘。把本節(jié)的案例內(nèi)容、主要問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的陳述，相關(guān)的病例圖片和錄像資料，通過(guò)多媒體向?qū)W生展示，并提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通常每個(gè)疾病都準(zhǔn)備有3～5個(gè)病例，把每個(gè)病例打印好，把學(xué)生分成3～5組進(jìn)行討論，要求每一位學(xué)生把本組討論病例的病情了解清楚，結(jié)合講授過(guò)的理論知識(shí)進(jìn)行分析且在組里討論，做出初步診斷，每一組都要設(shè)計(jì)這個(gè)病例的情景，派一個(gè)學(xué)生扮演病人的臨床表現(xiàn)，其他同學(xué)根據(jù)治療原則共同制定相應(yīng)的處理措施。第三部分為總結(jié)評(píng)價(jià)，時(shí)間20分鐘。任課教師對(duì)每個(gè)小組討論情況、情景設(shè)計(jì)及處理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。學(xué)生將自己在閱讀案例、案例討論及解決問(wèn)題等環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行總結(jié)，并完成案例作業(yè)。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程：教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為外科學(xué)期末考試成績(jī)，總分為100分，試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，案例分析題與實(shí)驗(yàn)組的理論課案例不重復(fù)。教學(xué)方式評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生根據(jù)個(gè)人體會(huì)匿名填寫問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計(jì)的認(rèn)同程度。

三、研究結(jié)果

（一）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)為外科學(xué)期末考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組的期末成績(jī)平均分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高18.67分。

（二）學(xué)生對(duì)案例教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

教學(xué)方式評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生根據(jù)個(gè)人體會(huì)匿名填寫問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)案例+情景設(shè)計(jì)教學(xué)法的認(rèn)同程度（見下表）。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)外科學(xué)應(yīng)用情景設(shè)計(jì)+案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)n（%）

實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，其對(duì)案例教學(xué)結(jié)合情境設(shè)計(jì)的認(rèn)同程度高達(dá)92%，而對(duì)照組對(duì)原來(lái)教學(xué)模式的認(rèn)同度僅達(dá)46%，由此可見，實(shí)驗(yàn)組對(duì)新的教學(xué)模式的認(rèn)可度明顯增高。可以得出，學(xué)生對(duì)案例教學(xué)結(jié)合情景設(shè)計(jì)的教學(xué)方法較為認(rèn)可。

四、討論

（一）有利于激發(fā)學(xué)生興趣

面對(duì)枯燥乏味的《外科學(xué)》知識(shí)，教師在教授時(shí)，將案例分析教學(xué)和情境設(shè)計(jì)應(yīng)用在中職醫(yī)療專業(yè)的《外科學(xué)》課堂教學(xué)中，可以讓學(xué)生更加容易接受教師所教授的外科學(xué)知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式大多使用“填鴨式”的方法，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考、理性分析，而案例分析教學(xué)和情景設(shè)計(jì)恰恰彌補(bǔ)了這一不足。情景設(shè)計(jì)注重知識(shí)的生動(dòng)形象化，立志與用深刻、豐富的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題的能力，將情景模擬和案例分析教學(xué)在《外科學(xué)》教學(xué)中結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生有實(shí)際操作過(guò)程，激發(fā)中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》這一門課程的興趣，讓學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立解決問(wèn)題的良好習(xí)慣。

（二）有利于教師教學(xué)能力的提高

教師作為教學(xué)活動(dòng)的教育者，在教學(xué)中也有著不可或缺的作用。教師在教學(xué)中運(yùn)用案例分析和情景設(shè)計(jì)的教學(xué)法時(shí)，需要運(yùn)用教師豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，提前做好充分的準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)好教案。因此，在《外科學(xué)》的教案設(shè)計(jì)上，就要求教師必須具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，教師在這一教學(xué)模式下充分尊重學(xué)生的主體性，從傳授知識(shí)的使者變?yōu)楦幼⒅貑l(fā)學(xué)生思維的啟發(fā)者。這些原因的存在，讓教師在教學(xué)中多了一層挑戰(zhàn)，探索案例分析教學(xué)和情境設(shè)計(jì)教學(xué)方式的運(yùn)用對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一項(xiàng)歷練，有利于教師教學(xué)能力的提高。

五、案例分析教學(xué)與情景設(shè)計(jì)結(jié)合在外科學(xué)中的教學(xué)效果

（一）精心挑選教學(xué)案例可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

眾所周知，在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》中運(yùn)用案例分析教學(xué)和情景設(shè)計(jì)結(jié)合的教學(xué)方式就是學(xué)生通過(guò)教師的帶領(lǐng)，結(jié)合教師精心準(zhǔn)備的案例，對(duì)其中所有角色進(jìn)行模擬演繹，在模擬之后進(jìn)行系統(tǒng)分析的教學(xué)方式。所以，教師在進(jìn)行《外科學(xué)》的實(shí)際教學(xué)時(shí)，必須精心挑選案例，并且將案例和情境設(shè)計(jì)相結(jié)合，充分發(fā)揮這兩個(gè)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，讓《外科學(xué)》的教學(xué)課堂變得更加直觀化和全面化，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中自然而然地融入相應(yīng)的情境之中，掌握好《外科學(xué)》所要求掌握的知識(shí)重點(diǎn)。

（二）明確教學(xué)目標(biāo)可以增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)操能力

教師在進(jìn)行《外科學(xué)》教學(xué)時(shí)，必須明確教學(xué)目標(biāo)，才能讓教學(xué)思路更加明晰，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)操能力。例如，教師進(jìn)行關(guān)急性闌尾炎方面教學(xué)時(shí)，給予學(xué)生急性化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎的兩個(gè)病例，學(xué)生3～5人一組，復(fù)習(xí)急性闌尾炎并討論，指定一位學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人，其他同學(xué)問(wèn)診和處理病人，把這個(gè)病例的病人從問(wèn)診、檢查、診斷到治療全程演習(xí)，最后向全班同學(xué)和教師匯報(bào)。根據(jù)這一病例情景的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生思考闌尾炎病人會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)、如何確診、治療等等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)查找資料、全組討論、分析、設(shè)計(jì)，最后老師再來(lái)歸納總結(jié)。這一教學(xué)方法的實(shí)施，不但提高學(xué)生的實(shí)操能力，還加深了學(xué)生對(duì)疾病臨床特征的理解。

六、結(jié)語(yǔ)

綜合調(diào)查結(jié)果表明，在中職醫(yī)療專業(yè)《外科學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用案例分析教學(xué)和情景設(shè)計(jì)的教學(xué)模式，不僅讓基礎(chǔ)較薄弱的中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生夯實(shí)了基礎(chǔ)知識(shí)，而且也增強(qiáng)了課堂的趣味性。通過(guò)這一教學(xué)方式的運(yùn)用，讓中職醫(yī)療專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)上了一個(gè)臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]周軒.中職衛(wèi)校學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠成因及其對(duì)策淺析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，19（31）：102-103.

[2]卜亞利.論外科教學(xué)改革的問(wèn)題及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，62（15）：247-248.

[3]肖勵(lì)鳴.外科教學(xué)改革的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（34）：53-54.

[4]郭貴龍，李卓英，胡孝渠.案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（9）：1219-1220.

[5]高薇，孫靜，徐莉.案例教學(xué)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用效果[J].護(hù)理管理雜志，2015，12（15）：881-882.