張強 鐘如雨

[摘要]老齡化問題日益嚴(yán)峻，家庭核心化導(dǎo)致養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老成為應(yīng)對老齡化問題的重要方式。通過政府搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，老人自發(fā)形成自助互助組織，社工吸納社會力量參與，在社區(qū)中形成居家養(yǎng)老的互惠共同體。然而由于服務(wù)資金單一、服務(wù)人才有限、服務(wù)資源不足等限制，社區(qū)居家養(yǎng)老仍然面臨重重困境。促進(jìn)服務(wù)實施主體的多元化、規(guī)范社會化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)以及提升服務(wù)的專業(yè)化與縱深程度，依舊是當(dāng)前優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)的重要路徑。

[關(guān)鍵詞]老齡化；居家養(yǎng)老；服務(wù)機制；社區(qū)

[中圖分類號] F126[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1008-4479（2018）05-0097-07

一、問題的提出

自1999年步入老齡化社會以來，中國人口老齡化進(jìn)程不斷加快?！?016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年末60歲及以上的老年人口約占總?cè)丝诘?6.7%，65歲及以上的老年人口約占總?cè)丝诘?0.8%①，人口老齡化問題十分嚴(yán)峻。此外，“六普”數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明生活在獨居、空巢家庭中的老人高達(dá)6200萬，超過老年人口總數(shù)的三分之一，部分大城市老年人空巢率高達(dá)70%[1]，老年人的養(yǎng)老與照顧問題儼然成為整個社會關(guān)注的焦點之一。縱觀老年人的照顧系統(tǒng)，家庭依然是滿足老年人日常生活照顧需求的重要主體。但由于社會變遷的影響，家庭規(guī)模的小型化和家庭類型的核心化，將導(dǎo)致中國家庭養(yǎng)老功能和家庭保障功能的弱化[2]，越來越多的成年子女與其老年父母在居住空間上出現(xiàn)隔離，并呈現(xiàn)出代際分離的特征，而這種空間上的隔離直接弱化了成年子女對其老年父母的照顧功能。然而，目前社會養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足、質(zhì)量參差不齊，再加上受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人無法且不愿在養(yǎng)老院度過晚年，老年人的現(xiàn)實需求與客觀服務(wù)之間仍處于供求不平衡的狀態(tài)，探索合理有效的養(yǎng)老服務(wù)模式已成為社會各界孜孜不倦的追求之一。

在各地的探索實踐中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為解決當(dāng)前老齡化問題的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。2008年，全國老齡辦等十部委辦局出臺了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確規(guī)定要全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，為居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)提供了政策保障。就居家養(yǎng)老本身而言，陳友華對其概念、內(nèi)容、屬性等進(jìn)行了界定，明確了政府、社會組織及家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)定位，并指出由政府來負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老的外包與監(jiān)督管理，以市場與社會組織實際操作，進(jìn)而帶動社會組織的發(fā)展[3]。作為我國社會經(jīng)濟和文化發(fā)展的產(chǎn)物，居家養(yǎng)老已然成為我國政府解決當(dāng)前老齡化問題的重要舉措[4]。一方面，居家養(yǎng)老在整合社區(qū)資源、環(huán)境優(yōu)勢以及社區(qū)建設(shè)方面發(fā)揮著重要功能[5]。另一方面，為老年人提供綜合服務(wù)逐漸成為解決城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)需求的有效途徑[6]。近年來，通過人力、物力等資源的大量投入，居家養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，在應(yīng)對人口老齡化問題上取得了相應(yīng)成效，但其成效也是有限的[7]。在居家養(yǎng)老的發(fā)展過程中，目前還面臨著主體結(jié)構(gòu)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)以及組織結(jié)構(gòu)不清晰的困境，政府缺乏明確的指導(dǎo)性文件，人們對社區(qū)的認(rèn)知存在偏差，導(dǎo)致目前居家養(yǎng)老并沒有真正惠及有需求的老人[8]。在現(xiàn)實實踐中，人們對居家養(yǎng)老抱有過高的期待，認(rèn)為它能夠滿足各類老人的不同服務(wù)需求，導(dǎo)致現(xiàn)有的居家養(yǎng)老出現(xiàn)嚴(yán)重的服務(wù)超載，承擔(dān)了本不該由它承擔(dān)的服務(wù)職責(zé)。

那么，居家養(yǎng)老在實踐中如何實現(xiàn)養(yǎng)老功能？居家養(yǎng)老能夠在多大程度上解決老年人的養(yǎng)老問題和現(xiàn)實困境？筆者將通過對武漢L社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐的研究，探討城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式，在分析總結(jié)服務(wù)機制的同時探究社區(qū)居家養(yǎng)老運行的現(xiàn)實困境及其解決途徑。

二、L社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐

L社區(qū)位于武漢市中心地帶，依山傍水，占地面積6.1萬平方米。社區(qū)共有33棟樓房，布局相對集中合理。社區(qū)內(nèi)共有住戶2780戶，常住居民4173人（其中男性1994人，女性2179人），60歲以上的老人1757人，占社區(qū)人口總數(shù)的42.1%。其中80歲以上的占19.7%，空巢、獨居與孤寡現(xiàn)象十分嚴(yán)重。面對嚴(yán)峻的老齡化形勢，L社區(qū)進(jìn)行了多方嘗試。

（一）政府搭建平臺，引導(dǎo)居家養(yǎng)老規(guī)范發(fā)展

社區(qū)于2013年成立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，由居家養(yǎng)老服務(wù)中心統(tǒng)一為社區(qū)內(nèi)的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。中心面積約500平方米，設(shè)置有休息室、書畫室、閱覽室、活動室，配置有電視、電腦、按摩椅、棋牌桌、書畫桌、縫紉機等。中心由街道購買的社會組織負(fù)責(zé)運營管理，另外配備2名公益崗位服務(wù)人員②配合工作。

L社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括以下幾個方面：1.在社區(qū)內(nèi)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，中心每日開展各類主題活動，老人自愿參加；2.吸納招募志愿者，為社區(qū)內(nèi)有需要的老人提供服務(wù)；3.實施信息化管理，為社區(qū)內(nèi)65歲以上的老人免費發(fā)放“一鍵通”手機；4.為社區(qū)內(nèi)80歲以上的空巢、“三無”等符合政策規(guī)定的老人提供每月10小時的免費上門家政服務(wù)；5.每月在居家養(yǎng)老服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)老人開展為期兩天的義診服務(wù)；6.由社區(qū)組建各種文娛隊伍，提供老人活動場地，豐富老人的精神文化生活。

（二）發(fā)展老年人組織，實現(xiàn)自助互助

社區(qū)內(nèi)一些熱心公益的老人自發(fā)組成“愛心夕陽紅”志愿服務(wù)隊，最初的目的就是盡一己之力為身邊的困難老人提供幫助，也能豐富自己的晚年生活。在向社區(qū)表達(dá)了這種想法后，社區(qū)為其配備了固定辦公場地、專線電話、電腦、空調(diào)等相關(guān)辦公設(shè)施，老年志愿者由此開展志愿服務(wù)。在招募成員方面，因辦公地點與社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置在一起，志愿服務(wù)隊招募上采取現(xiàn)場交談、上門交談與深入片區(qū)等方式發(fā)展隊員。目前，服務(wù)隊已發(fā)展成為固定人數(shù)35人的團隊（其中包括社區(qū)內(nèi)4名中年志愿者），團隊中有18名黨員，還設(shè)置臨時黨支部，重點幫扶L社區(qū)內(nèi)高齡、特困、孤寡、空巢等服務(wù)對象，確立服務(wù)內(nèi)容包括：（1）設(shè)立有專人值班的“夕陽紅”電話專線，接受轄區(qū)內(nèi)有困難老人的來訪咨詢，并對空巢孤寡老人定期電話詢問安全狀況；（2）對患有癡呆癥、精神障礙的老人定期派專人上門陪聊，疏導(dǎo)照顧者精神壓力；（3）探訪慰問，對于高齡空巢老人實行“每日敲門”計劃，及時幫助解決他們的實際需求；（4）針對社區(qū)內(nèi)身體健康、無重大照護(hù)問題的老人主要提供信息服務(wù)，幫助他們解決日常生活中遇到的問題；（5）陪護(hù)照料，對出行困難的老年、殘疾人家庭提供水、電、氣、電話代繳服務(wù)，陪護(hù)就醫(yī)，代購藥品，幫助購置基本生活用品。

部分低齡老人還自發(fā)形成小團體，幾對（個）老人日常一起活動，輪流買菜做飯，在其成員生病、有突發(fā)事件時合力幫忙，探索“抱團養(yǎng)老”新模式。這就解決了老人的日常吃飯困難和精神上的空虛寂寞，這是老人自助互助，解決老年人問題的一個非常成功的探索。

（三）社會力量參與，豐富老年服務(wù)資源

近年來，全國各地社會工作事業(yè)蓬勃發(fā)展，武漢市緊跟步伐，其中L社區(qū)正是武漢市社會工作發(fā)展重點社區(qū)之一。社區(qū)引入了專業(yè)社工，社工結(jié)合該社區(qū)的實際需求，把老年服務(wù)作為工作重點，尤其重視老年社會組織的孵化，進(jìn)一步推動了L社區(qū)老年服務(wù)的發(fā)展。

武漢有著豐富的大學(xué)生資源，L社區(qū)毗鄰武漢兩所著名高校，社工作為整合社會資源的橋梁，通過對社區(qū)、社會及高校志愿者資源的進(jìn)一步整合，逐步建立老年服務(wù)的志愿者資源庫。在社會力量的積極參與下，志愿者協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生中心將對高齡老人的健康管理作為常規(guī)化服務(wù)，還根據(jù)實際情況確定老人的風(fēng)險等級并為其建立健康管理檔案。此外，本著“專業(yè)優(yōu)勢最大化”的原則，志愿者結(jié)合自己專業(yè)特長為老人提供志愿服務(wù)。于此，L社區(qū)逐漸形成“每日有訓(xùn)練、每周有聚會、每月有活動”的局面。

三、政府主導(dǎo)下互惠共同體的建立——L社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機制

實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是政府經(jīng)過調(diào)研和論證的選擇，政府是居家養(yǎng)老服務(wù)的實施主體和重要推動力量。在政府主導(dǎo)下，通過對老年志愿服務(wù)力量的挖掘和社會力量的吸納，在社區(qū)內(nèi)形成“老年照顧”的互惠共同體，聯(lián)合推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（一）互惠共同體的形成

1.共同目標(biāo)的認(rèn)同。L社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)實踐涉及到以社區(qū)居委會為代表的政府、老年服務(wù)對象、社工及志愿者等多方力量，一方面多方參與主體認(rèn)同居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)，另一方面社區(qū)通過推行居家養(yǎng)老服務(wù)解決社區(qū)內(nèi)的老齡化問題。老年服務(wù)對象在擁護(hù)、參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中促進(jìn)本群體問題的解決，而社工、志愿者等通過服務(wù)老年群體逐步深入、了解社區(qū)，也促進(jìn)了組織的壯大。因此，在居家養(yǎng)老服務(wù)過程中各個主體實現(xiàn)了“共贏”。

2.穩(wěn)定關(guān)系的形成。在社區(qū)的引導(dǎo)下，志愿者與老年群體聯(lián)合形成互助組織，申請公益創(chuàng)投項目?；ブM織以及老年志愿團隊又通過對社區(qū)及社會資源的吸納，以項目化的形式逐步固定下來，常規(guī)化的聯(lián)結(jié)使各主體之間形成了穩(wěn)定的關(guān)系，并且這一關(guān)系隨著時間和實踐活動的增加進(jìn)一步強化。

3.認(rèn)同性文化的產(chǎn)生。L社區(qū)老齡人口比例極高，“老人缺乏照料”極易引發(fā)社區(qū)安全問題，同時社區(qū)對“敬老、愛老、護(hù)老”的長期宣傳也引起了其他居民的關(guān)注。此外，老年文娛、志愿組織等逐步發(fā)展壯大，部分社團還建立了臨時黨支部，因此在社區(qū)居家養(yǎng)老的日?；又?，社區(qū)逐漸形成了守望相助的文化氛圍。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)模式分析

居家養(yǎng)老服務(wù)是在政府主導(dǎo)下，聯(lián)動多方參與的一個過程。社區(qū)一方面重視對老年群體的服務(wù)，另一方面也積極動員、挖掘老年群體內(nèi)部的積極力量，鼓勵老人自助互助，具體來看其工作模式包括以下幾點。

第一，資產(chǎn)導(dǎo)向的服務(wù)視角。老齡化工作的視角決定著實施的方向，社區(qū)面臨嚴(yán)峻的老齡化問題，從優(yōu)勢視角分析本社區(qū)面臨的棘手問題，把社區(qū)人口眾多的老年群體及其生活的系統(tǒng)當(dāng)作一種社區(qū)資產(chǎn)，肯定、鼓勵挖掘老年人的能動性，相比較于以往老齡化工作開展中的問題視角，資產(chǎn)導(dǎo)向的服務(wù)視角更能夠調(diào)動老年人的積極性。老年人在文藝、傳統(tǒng)技能以及公益行動方面的積極性被充分調(diào)動，融洽的社團活動解決了老年人精神空虛的問題，也避免社區(qū)內(nèi)存在的矛盾糾紛、傳銷詐騙、封建迷信，一推一拉，幫助老年人解決了多重實際問題。

第二，參與導(dǎo)向的服務(wù)方法。在L社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐中，由政府牽線，搭建服務(wù)平臺，同時吸納社會力量、社區(qū)居民、老年服務(wù)對象等多方參與。調(diào)動了一切可以使用的人力資源，甚至八十幾歲高齡的老人依舊參與到志愿服務(wù)中，這些德高望重的老人積極參與志愿服務(wù)更帶動了其他居民的參與。低齡老人在退休后利用閑暇時間將年輕時的專業(yè)技能回饋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，在服務(wù)中也實現(xiàn)了自我價值。

第三，發(fā)展導(dǎo)向的服務(wù)路徑。在工作開展過程中還包括NGO、青年志愿者、公益企業(yè)，是一個多方聯(lián)動的過程。此外，L社區(qū)還為各服務(wù)組織提供信息，引導(dǎo)各組織與其他街道、社區(qū)溝通交流，以公益項目的形式吸納區(qū)級、市級以及省級的老年服務(wù)資源。同時，更加注重對當(dāng)前我國養(yǎng)老政策的倡導(dǎo)，改變老人“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，鼓勵老人積極地看待養(yǎng)老問題，在社區(qū)周邊聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，動員有需要的失能老人接受院舍式養(yǎng)老。

四、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境

L社區(qū)的居家養(yǎng)老實踐在當(dāng)?shù)乜梢哉f是一次比較成功的嘗試，但是背后也隱藏著諸多困境。社區(qū)能夠為老人提供的服務(wù)依然是淺層次的服務(wù)，對于老人來說，這些服務(wù)有較強的替代性，需求的急切程度也較低，而難度大、深層次的服務(wù)對于一些失能、半失能的老人是最急需的，卻面臨巨大的養(yǎng)老服務(wù)缺口。在服務(wù)上，L社區(qū)面臨著“需求—供給—使用”的缺口；在工作推進(jìn)上，面臨著“資金—管理—人才”的困境，多重因素導(dǎo)致了居家養(yǎng)老服務(wù)投入與實際效果出現(xiàn)一定的失衡。

（一）服務(wù)困境

1.需求調(diào)研不足

居家養(yǎng)老服務(wù)是由社區(qū)居委會這一基層行政單位推動實施，居委會承擔(dān)著多項端口的行政工作，缺乏動力對老年人進(jìn)行細(xì)致的需求調(diào)研，導(dǎo)致服務(wù)供給與老人實際需求不能完全匹配。居家養(yǎng)老服務(wù)兼顧了老年服務(wù)對象面臨的普遍化問題，但是在實際服務(wù)推行中，不同地域、背景以及身體條件的老人對服務(wù)的需求大有差異。以L社區(qū)為例，其中一項措施是“為社區(qū)內(nèi)80歲以上的空巢、‘三無等符合政策規(guī)定的老人每月提供10小時的免費上門家政服務(wù)”，服務(wù)內(nèi)容包括打掃衛(wèi)生、按摩、拔火罐等等。事實上，社區(qū)老人對于家政員上門做家務(wù)這一服務(wù)需求并不接納，“10小時免費上門家政服務(wù)”幾乎沒有起到實際效果。

“每次都是來的人都不一樣，我們年紀(jì)大了有時候都不曉得該不該給她們開門?！?/p>

“家政員來，也就隨便抹下桌子，掃掃地，這些我們自己慢慢也能做嘛，還說要給我們刮痧拔火罐，我們這么大年紀(jì)了誰敢拔。”

由此可見，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的服務(wù)對象是有著個性化需求的老年人，而且當(dāng)今老年服務(wù)價值理念也是“讓老人有尊嚴(yán)的安度晚年”，那么在服務(wù)實施前就需要對其具體需求進(jìn)行科學(xué)、完整的調(diào)研和評估。

2.服務(wù)供給有限

在服務(wù)供給方面，一個社區(qū)只有一名老年專干，服務(wù)主要還是由社區(qū)購買的家政服務(wù)以及非正式的志愿者推進(jìn)實施。一方面提供的服務(wù)專業(yè)化程度低，另一方面缺乏規(guī)范的服務(wù)供給渠道。目前在武漢市專門做養(yǎng)老服務(wù)的社會組織并不多，政府采購范圍小，甚至出現(xiàn)幾家“獨大”現(xiàn)象，那么從這些社會組織購買的“家政服務(wù)”質(zhì)量就有待考量。而社區(qū)內(nèi)的志愿者雖然逐漸豐富，但是服務(wù)零散，僅憑一腔熱血也很難為有特殊需要的老人提供專業(yè)的服務(wù)和照顧。此外，在目前社區(qū)中實施的居家養(yǎng)老服務(wù)中，老人處于相對被動的地位，也就是說社區(qū)提供什么服務(wù)，老人就接受什么服務(wù)，而且老人需要通過申請，才能獲得相應(yīng)的服務(wù)或資源。

李老是家住L社區(qū)的空巢獨居老人，今年79歲，兒子在國外，一日李老突發(fā)痛風(fēng)，腿痛難忍，于是打電話向社區(qū)求助。社區(qū)工作人員將此信息告訴L社區(qū)聯(lián)系的家政服務(wù)公司，但是以“李老不滿80歲，不在他們服務(wù)人員范圍之內(nèi)”為由拒絕，社區(qū)夕陽紅志愿者團隊趕到李老家中，但是志愿者團隊平均年齡也在70歲以上，面對體重近150斤的李老及4層高樓，志愿者也束手無策。后來直到社區(qū)書記等到鄰居下班后，才一起把李老背下樓，送往醫(yī)院，此時距離李老求助已有7個小時。

由于社區(qū)缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，也缺乏明確的問題解決流程以及責(zé)任人，因此導(dǎo)致服務(wù)供給有限，有需要的老人往往不能及時獲得幫助。

3.資源使用效率有待提升

在使用方面，由于老年人對政策不了解，或因需求與服務(wù)的不匹配，很多老人主動或被動地被排斥在了居家養(yǎng)老服務(wù)之外。而目前居家養(yǎng)老所提供的文娛場所、保健器材等硬件設(shè)備，使用人往往是那些熱愛社區(qū)活動、有能力外出的老人，而那些身體條件差、對社區(qū)資源不熟悉的老人則沒有太多機會享有社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)資源。同樣，社區(qū)中也存在部分身體條件不好、需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老人，但是由于年齡沒達(dá)到要求而被排斥在服務(wù)之外。反觀有些身體條件比較好、不太需要居家養(yǎng)老服務(wù)的老人卻可以享有居家養(yǎng)老服務(wù)，這在某種程度上就產(chǎn)生了不公。有限的養(yǎng)老資源沒有得到有效配置，導(dǎo)致某種程度上的資源浪費，甚至產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”。

（二）實施困境

1.資金問題

由于我國目前正處于經(jīng)濟發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型的新時期，許多問題主要還是依靠行政化的方法來解決。養(yǎng)老服務(wù)作為民生建設(shè)的一個重要方面，它的資金來源主要還是依靠政府撥款。居家養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，其資金也是主要來源于政府支持，資金來源較為單一，經(jīng)常入不敷出，經(jīng)濟壓力較大。以L社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為例，中心成立后，運轉(zhuǎn)資金主要來源于社區(qū)的惠民資金。最初所說的“低償服務(wù)”根本無人問津，目前服務(wù)中心設(shè)備的維護(hù)、器材添置等等均需要向社區(qū)申請，流程緩慢，更新不及時，開展任何活動都需要向社區(qū)申請，資金成為限制居家養(yǎng)老服務(wù)的最主要因素。

2.人才問題

目前在L社區(qū)提供具體服務(wù)的主要包括兩大主體，一是政府購買服務(wù)的工作人員，包括家政員及社區(qū)公益崗位人員，二是社區(qū)老年、高校志愿者。無論是家政員還是公益崗位工作人員，普遍受教育程度不高，沒有受過相對專業(yè)且系統(tǒng)的訓(xùn)練。而老年志愿者，雖對社區(qū)的老年服務(wù)懷有一腔熱血，部分老人可能也具備一定的專業(yè)技能，但由于目前志愿服務(wù)還是比較零散，老年志愿者隊伍尤其依賴精神領(lǐng)袖，缺少接班人，服務(wù)長效性不足。在現(xiàn)有軟硬件設(shè)備不足的情況下，他們能提供的服務(wù)還是簡單粗放的基礎(chǔ)服務(wù)。高校志愿者雖然年輕，在社工的引導(dǎo)下也逐步開展專業(yè)、規(guī)范化的服務(wù)，但是依舊面臨著不穩(wěn)定、熱情衰減等問題，此外，學(xué)生們囿于自身身份和能力的限制，能夠開展的服務(wù)還是有限的。尤其是對于社區(qū)內(nèi)一些失能、半失能的老人，目前社區(qū)內(nèi)的照護(hù)資源、照護(hù)人員難以解決他們的照護(hù)問題。

事實上，在居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，很多老年人存在生理、心理等多重需求，對照護(hù)者的專業(yè)化水平要求非常高。但是團隊成員年齡偏大，學(xué)習(xí)新知識與應(yīng)用新知識的能力也不如從前，照顧者的成長空間較為狹小。社區(qū)配備的專業(yè)社工要負(fù)責(zé)整個社區(qū)的服務(wù)，在現(xiàn)有政策指引下重心放在“三社聯(lián)動”、“多元治理”等全局化服務(wù)，對老年服務(wù)精力有限。此外，團隊內(nèi)部溝通機制不完善，例如老年志愿者普遍對社區(qū)購買的家政服務(wù)有意見，雇傭關(guān)系也不容樂觀，2名公益崗位人員也只是負(fù)責(zé)中心的衛(wèi)生、開放等，極少參與活動和服務(wù)。

3.管理問題

社區(qū)居家養(yǎng)老很大程度上需要依托社會力量，但是目前社會上養(yǎng)老社會組織魚龍混雜，服務(wù)水平參差不齊，政府購買服務(wù)的選擇比較有限。然而目前我國缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)入、監(jiān)管機制，面臨巨大的需求，很多養(yǎng)老社會化組織收費水漲船高，營利性為主，與社會化養(yǎng)老本身背道而馳。另一方面，在現(xiàn)有政府主導(dǎo)下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為“無償、低償、有償”服務(wù)，但是受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費觀念的束縛，老人們的消費觀念普遍還停留在吃穿住行等生活必需品的消費，對于花錢購買養(yǎng)老服務(wù)還是存在抵觸情緒，導(dǎo)致很多有償服務(wù)難以為繼，形同虛設(shè)。

五、發(fā)展與重塑：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化路徑

（一）促進(jìn)實施主體的多元化

1.強化家庭在居家養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任

“居家養(yǎng)老”顧名思義，“家”也是其中一個重要的主體，家庭在社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型中不能夠獨擔(dān)“養(yǎng)老”重任時，政府有責(zé)任對此進(jìn)行合理分工，但這并不意味著家庭就不再承擔(dān)“養(yǎng)老”職責(zé)，《老年人權(quán)益保護(hù)法》中明確規(guī)定了贍養(yǎng)人對老人的贍養(yǎng)義務(wù)。事實上，國家和社會在居家養(yǎng)老中的角色是補充性的，家庭才處于核心地位。因此在推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步厘清職責(zé)，明確政府與家庭的邊界，呼吁家庭對老年人的關(guān)愛和尊重，建設(shè)敬老孝老的和諧氛圍，同時制定相應(yīng)的約束機制，督促家庭成員增加對老人的關(guān)注，承擔(dān)養(yǎng)老的職責(zé)。

2.充分發(fā)揮老人的主動性和創(chuàng)造性

長期以來，老年人被視為社會的負(fù)擔(dān)，但事實上，老年群體不僅僅是社會關(guān)懷和照顧的對象，他們的需求也不僅僅在“老有所養(yǎng)”和“安度晚年”。老年群體是一個巨大的資源庫，老年群體本身正是解決“老齡化”問題的主要力量。面對老齡化嚴(yán)重、照護(hù)資源短缺的現(xiàn)實，將老年人作為管理、照護(hù)資源納入老齡工作中有其必要性和可行性。社區(qū)搭建了居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，那么下一步就應(yīng)當(dāng)呼吁老年人多走出家門，鼓勵在原有社區(qū)老年互助共同體基礎(chǔ)上不斷擴展，吸納更多老人參與，挖掘老年群體的內(nèi)生性資源，發(fā)揮老年人在居家養(yǎng)老中的主體性作用。

3.發(fā)展專業(yè)社會力量參與社區(qū)服務(wù)

《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中明確規(guī)定，對居家養(yǎng)老服務(wù)中能夠與政府剝離的服務(wù)職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構(gòu)去辦，交給市場和企業(yè)去辦。這也就說明了社會力量在居家養(yǎng)老服務(wù)中也占據(jù)了重要地位，當(dāng)前面臨的一個重要問題就是，社會力量參與不夠且專業(yè)化程度不高，以武漢市為例，目前專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老工作室屈指可數(shù)。因此，在嚴(yán)格準(zhǔn)入機制的基礎(chǔ)上要進(jìn)一步培育、發(fā)展專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)，通過強化監(jiān)管機制、競爭機制促使社會力量專業(yè)化水平的提升。此外，也要優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)的生存、發(fā)展環(huán)境，扶持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，通過培訓(xùn)、督導(dǎo)提高其專業(yè)性。

（二）推動服務(wù)專業(yè)化

1.注重本土化，保障基礎(chǔ)服務(wù)

堅持從本社區(qū)居民的習(xí)慣、風(fēng)俗出發(fā)，以老人的本土化需求為基礎(chǔ)進(jìn)行服務(wù)設(shè)計與開發(fā)。為全面、細(xì)致了解不同老人的個性化服務(wù)需求，居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以借助社區(qū)的支持和協(xié)助，采用面對面溝通、問卷、家訪等形式，為老人建立起包括家庭狀況、經(jīng)濟狀況、身體狀況、興趣愛好、緊急聯(lián)系人等信息的基礎(chǔ)檔案。在對多方數(shù)據(jù)綜合分析基礎(chǔ)之上，對老人的家庭、生活情況進(jìn)行相對充分的把握，對老人進(jìn)行風(fēng)險等級劃分，保障老人的日常安全。

2.探索多元化，定制特需服務(wù)

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類需要共分為生理需要、安全需要、歸屬于愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要五類。居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該提供多元化服務(wù)，努力滿足社區(qū)老年人的個性化需求。在保障提供基礎(chǔ)服務(wù)滿足老人的生理、安全等低層次需要之后，定制開發(fā)多元化的特需服務(wù)，吸引更多的老人參與。

3.走向?qū)I(yè)化，打造新型服務(wù)

將社會工作引入居家養(yǎng)老服務(wù)，開展專業(yè)老年社會工作服務(wù)。首先要進(jìn)行資源的有效整合與合理利用。將政府、社區(qū)、社會等為老服務(wù)資源加以整合并優(yōu)化，使資源得到最大化的利用。例如，當(dāng)?shù)氐牧x工聯(lián)、醫(yī)院、婦聯(lián)等志愿服務(wù)資源，定期前往中心開展志愿服務(wù)。組織并陪伴老人參與不同主題的小組活動，讓志愿服務(wù)資源成為老年服務(wù)中心專業(yè)服務(wù)資源的重要補充。同時，要以高校學(xué)術(shù)支持及人力資源為依托，積極整合高校資源，以此確保日間照料中心的專業(yè)人才的供應(yīng)，如與當(dāng)?shù)馗咝：炗唽嵙?xí)基地協(xié)議；其次是積極組織開展各類活動與項目。日間照料中心應(yīng)堅持“月有服務(wù)計劃，周有服務(wù)主題，日有服務(wù)安排”的原則，每月初討論確定活動主題與計劃，申請協(xié)調(diào)資源，積極準(zhǔn)備并開展活動。運用社工專業(yè)知識，嚴(yán)格遵循前期策劃、過程執(zhí)行和后期評估等步驟，根據(jù)老人的問題與需求，設(shè)計相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)項目。

4.規(guī)范服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量

為確保服務(wù)規(guī)范與質(zhì)量，社區(qū)可進(jìn)一步明確居家養(yǎng)老服務(wù)流程，通過“了解需求——試行服務(wù)項目——收集反饋——總結(jié)評估——優(yōu)化升級服務(wù)項目”的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，確保服務(wù)的創(chuàng)新性和及時性。通過持續(xù)且及時的服務(wù)更新，動態(tài)滿足老人實時變化的服務(wù)需求。在充分發(fā)揮社工資源整合和協(xié)調(diào)能力與優(yōu)勢的同時，也要認(rèn)真探索社區(qū)互助服務(wù)，依托居家養(yǎng)老服務(wù)中心為老人提供文娛活動、集中理發(fā)、配餐等服務(wù)的基礎(chǔ)上，動員和鼓勵低齡老年志愿者，走出中心，為腿腳不便的老人，提供送餐上戶、上門訪視等服務(wù)。加強與老年人的溝通交流，完善老年人個案檔案，更加精準(zhǔn)把握老年人服務(wù)需求，不斷拓展、深化居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，全面提高老年人生活質(zhì)量。

[ 注 釋 ]

① 數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，http：//www.stats. gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424.html.

② 由政府出資開發(fā)，以滿足社區(qū)及居民公共利益為目的的管理和服務(wù)崗位，優(yōu)先安排困難人員或特殊群體。

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責(zé)任編輯：鐘金意