楊小可 侯鑫

摘 要：注意缺陷與多動障礙（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD），是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，目前已被認(rèn)為是兒童期最常見的慢性疾病之一。其發(fā)病原因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。本文通過中國知網(wǎng)以關(guān)鍵詞“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”“兒童”“注意缺陷多動障礙”對近20年的相關(guān)文獻(xiàn)共55篇進(jìn)行查閱、整理及分析。發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善兒童ADHD具有良好效果；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合藥物治療具有優(yōu)于單獨感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果。本文為研究者提供ADHD理論基礎(chǔ)和一線教師與家長正確認(rèn)識兒童ADHD并進(jìn)行干預(yù)提供建議。對于ADHD癥狀輕度者，兒童適合單獨的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。對于ADHD癥狀中重度者，宜進(jìn)行藥物和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練為主，教育與心理法及飲食法輔助治療。

關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 兒童 注意缺陷多動障礙

中圖分類號：G613.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）03（c）-0028-03

ADHD兒童的認(rèn)知功能缺陷多以注意力障礙為特點，主要表現(xiàn)為與其年齡不符的注意力不集中、多動和沖動行為，并伴有學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、情緒障礙等多種認(rèn)知缺陷。ADHD兒童的患病率在學(xué)齡階段高達(dá)4%～12%，男孩與女孩的患病比率為2～9∶1。ADHD須得到及時的治療，否則兒童的精神健康和心理發(fā)育受到影響，甚至該影響持續(xù)到成年，導(dǎo)致患者的身心健康及生活質(zhì)量下降。本文實踐意義是及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)兒童ADHD，可以提高其學(xué)習(xí)和社會交往能力、增強(qiáng)自信心、情緒控制和軀體的控制。其理論意義是為研究者提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步研究提供了理論基礎(chǔ)。

1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練現(xiàn)狀研究

1.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練由來

Aryes認(rèn)為“學(xué)習(xí)障礙兒童和自閉癥兒童是由于腦的統(tǒng)合功能故障，無法把5種基本感覺（視、聽、觸、本體和前庭）的刺激加以整理統(tǒng)合并做出適度的反應(yīng)，而出現(xiàn)5種感覺統(tǒng)合失?，F(xiàn)象”，并以此為基礎(chǔ)提出感覺統(tǒng)合療法。其治療方法是采用許多運動器具提供各種的感覺刺激，以促進(jìn)感覺輸入的處理過程和腦的統(tǒng)合功能，以改善其感覺統(tǒng)合功能失?，F(xiàn)象。感統(tǒng)療法的目的在于提供前庭體系、筋肉關(guān)節(jié)動覺和皮膚碰觸等感覺刺激的輸入，并予以適當(dāng)?shù)目刂疲寖和纼?nèi)在驅(qū)策力引導(dǎo)自己的活動，自動形成順應(yīng)性的反應(yīng)，籍此促成這些感覺的組合和統(tǒng)一。

1.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，是利用個體發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的訓(xùn)練，刺激大腦功能，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，使受試者能夠有效地整合各種感覺，從而做出正確反應(yīng)的一種訓(xùn)練方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練根本目標(biāo)是發(fā)揮孩子的積極主動性，讓孩子在感統(tǒng)訓(xùn)練中通過各種外來的強(qiáng)度刺激來喚醒并提高機(jī)體水平，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的全面發(fā)展。對于ADHD兒童由大腦組織協(xié)調(diào)感覺信息不良，采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)大腦前庭系統(tǒng)功能，改善ADHD兒童由于感覺統(tǒng)合失調(diào)而造成的視覺、運動和空間感覺的異常。

1.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童ADHD的影響

張摯等人指出：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童行為問題的改善和對學(xué)習(xí)困難兒童的干預(yù)具有較好的效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善兒童運動技能與運動企劃，對其粗大動作、精細(xì)動作和雙側(cè)協(xié)調(diào)能力均有促進(jìn)作用。調(diào)查顯示，學(xué)習(xí)成績差的兒童中，感覺統(tǒng)合失調(diào)率竟達(dá)41.7%，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可使兒童的運動協(xié)調(diào)能力和注意力集中得到明顯改善，從而學(xué)習(xí)成績得到提高。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨癥兒童經(jīng)過一段時期的訓(xùn)練，兒童在語言、社交、感知覺和行為等方面改善明顯。其注意力集中，目光對視好轉(zhuǎn)，多動減少，情緒穩(wěn)定，聽指令，合作性行為增加，發(fā)音較前清晰主動，語言增多。

阮為勇等人對162名學(xué)習(xí)困難的兒童進(jìn)行測試。指出感覺統(tǒng)合與注意力之間存在相關(guān)性，學(xué)習(xí)困難組感覺統(tǒng)合失調(diào)者其注意力多為異常。關(guān)于兒童大腦對外來刺激處理不良問題運用感覺統(tǒng)合進(jìn)行矯治，增加感覺信息的輸入，尤其是前庭刺激的輸入，打開通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，進(jìn)而腦功能得到改善，使協(xié)調(diào)運動、集中注意力、穩(wěn)定情緒方面的效果良好。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善感覺統(tǒng)合失調(diào)所引起的語言表達(dá)、聽覺、視覺、觸覺和前庭神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)不良癥狀具有良好效果。經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的孩子的注意力和自信心獲得增強(qiáng)，平衡能力、學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力得到提高。

2 ADHD的病因及干預(yù)措施

2.1 ADHD致病原因

兒童ADHD致病原因有多種說法，生物—心理—社會多因素綜合作用的結(jié)果是較認(rèn)可的說法。目前認(rèn)為致病原因有遺傳學(xué)因素、腦電活動異常、多種神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦容量減少、認(rèn)知缺陷為核心的執(zhí)行功能障礙和其他因素。

國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，ADHD的發(fā)病原因與基因遺傳有密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子之間的同病率非常高，ADHD患兒的父母、同胞和其他親屬在童年也患此病的概率約40%，且其父母患精神病較高；研究表明，腦損傷或腦發(fā)育不完善導(dǎo)致腦功能輕微失調(diào)對兒童ADHD有影響。由額葉基底核系統(tǒng)（尤其是右側(cè)）或尾狀核功能障礙導(dǎo)致ADHD的患兒約85%。這些障礙或許因母孕期疾病或出生時分娩損傷，出生后疾病導(dǎo)致的，通常難以檢測到；環(huán)境與教育對ADHD有一定關(guān)聯(lián)，心理和社會因素或許是首要誘導(dǎo)因素。早期智力開發(fā)過度、學(xué)習(xí)壓力大、家庭關(guān)系緊張和教育方法不適當(dāng)都可能造成該病產(chǎn)生。魏寶玉等人研究表明，家庭結(jié)構(gòu)松散、矛盾沖突多的家庭環(huán)境中的ADHD患兒較多，家庭環(huán)境與ADHD兒童有關(guān)聯(lián)；另外，鉛中毒、農(nóng)藥污染及食品添加劑、不良飲食習(xí)慣和血型等原因也對ADHD有一定的影響。

2.2 ADHD干預(yù)措施

針對以上的病因，學(xué)者們不斷地探索ADHD的方法。普遍認(rèn)為對ADHD兒童及時發(fā)現(xiàn)并早干預(yù)，改善效果越好。目前主要干預(yù)方法有藥物治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、針灸療法、教育與心理療法、飲食療法、平衡儀和腦電生物反饋治療等方法。

2.2.1 藥物干預(yù)

藥物治療主要借助中樞興奮性劑、抗憂郁劑、抗高血壓藥物、中樞去甲腎上腺素等藥物能使患兒在自我控制能力、注意力、注意時間、減少多動，沖動和發(fā)脾氣等方面得到改善。但中樞性興奮劑會產(chǎn)生食欲降低、失眠、惡心、嘔吐、頭痛、緊張等常見不良反應(yīng)，也有急躁、情緒變化、幻覺、肝損害、心率和血壓增高等少見的不良反應(yīng)。

2.2.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是通過游戲活動、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透教育來實現(xiàn)。通過訓(xùn)練矯正幼兒的感覺統(tǒng)合不良，并為幼兒自發(fā)性學(xué)習(xí)活動打下一個穩(wěn)定的基礎(chǔ)。郭玉芹等人有針對性地對53例感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)該訓(xùn)練方法對多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難兒童的顯效率達(dá)86.6%，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效地改善兒童的問題行為和學(xué)習(xí)障礙且不良反應(yīng)小。

2.2.3 針灸療法

雷爽等人對近10年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析。兒童ADHD的針刺治療多以頭皮針為主，所選取的穴位、針刺方法及療程各有迥異，選穴原則未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管針灸等一些外治方法在治療ADHD方面有著自己的優(yōu)勢，但還需提高臨床研究的質(zhì)量，并進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)理方面的研究，這樣才能使治療方法更有說服力及可信度，才能進(jìn)行推廣應(yīng)用。

2.2.4 教育與心理療法

教育心理療法主要有家庭心理干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)和游戲治療、支持性心理治療、認(rèn)知行為干預(yù)，沙盤游戲干預(yù)等心理療法。多采用鼓勵，關(guān)愛孩子，多給孩子積極地生活態(tài)度，合理安排孩子的日常生活，培養(yǎng)新的適應(yīng)性行為。梁星群等人運用支持性心理治療對實驗組50例患兒進(jìn)行治療，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例，效果顯著。李耀東等人對40例患兒進(jìn)行家庭心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)家庭心理干預(yù)可以通過糾正患兒的養(yǎng)育方式而改善ADHD的癥狀。

2.2.5 飲食療法

膳食營養(yǎng)失衡會導(dǎo)致身體微量元素的短缺。微量元素的不足或過量都會與兒童智力發(fā)展緊密相關(guān)。微量元素不足在ADHD更為多見，ADHD的血清鎂和鋅含量都低于正常值。膳食營養(yǎng)素的不足會增加身體對鉛中毒的機(jī)會，該機(jī)會的增加又是ADHD兒童致病的一個重要因子。

顏引妹等人在實驗中對60例ADHD的兒童均給予藥物治療。其中，實驗組36例，進(jìn)行輔助無乳糖飲食治療；對照組24例，進(jìn)行單純藥物治療。結(jié)果顯示存在乳糖吸收不良的ADHD患兒在藥物治療的同時給予無乳糖飲食治療對行為的分裂強(qiáng)迫、攻擊性與注意力改善更有效。

2.2.6 平衡儀

平衡儀在國外應(yīng)用于眩暈、腦卒中及運動損傷等患者的康復(fù)訓(xùn)練中。程嘉等人運用平衡儀的方法對20例ADHD患兒進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)平衡儀對改善兒童的認(rèn)知功能有一定療效，特別是在注意力、記憶力及沖動控制等方面的治療較好。

2.2.7 腦電生物反饋治療

腦電生物反饋治療ADHD主要治療方法之一，療效持久且無不良反應(yīng)。何彩娣等人對100名ADHD患兒進(jìn)行分組治療。對照組采用單純的腦電生物反饋治療，觀察組在生物反饋的基礎(chǔ)上加頭針治療。頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法治療兒童ADHD療效優(yōu)于單純生物反饋治療，不僅迅速改善ADHD患者的核心癥狀，而且從根源上改變患兒腦電波波形且療效顯著而穩(wěn)固。

3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善ADHD的研究

3.1 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童ADHD的影響

昌曉軍等人對186例ADHD的患兒采用集體統(tǒng)合功能訓(xùn)練的治療方法，結(jié)果顯示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善ADHD患兒神經(jīng)心理功能，提高適應(yīng)能力，減輕其多動、注意力不集中、沖動等癥狀，且無不良反應(yīng)，可作為ADHD的常規(guī)治療方法與手段。隨后，陳宴等人對30例ADHD兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。結(jié)果表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童ADHD的干預(yù)具有顯著的效果。朱江對感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練效果做出了結(jié)論：“兒童經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅使身體協(xié)調(diào)性增加、注意力時間加長、情緒穩(wěn)定、行為問題明顯減少，而且很大程度改變兒童情緒低落、性格孤獨等癥狀，并提高了學(xué)習(xí)水平。

通過大量的文獻(xiàn)證明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練具有完整的訓(xùn)練理論和體系，對改善ADHD具有良好的效果。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善兒童注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)困難、身體不平衡等不良癥狀，且沒有不良反應(yīng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對環(huán)境沒有太大要求，家長可根據(jù)孩子具體的情況在家進(jìn)行輔助加強(qiáng)練習(xí)。

3.2 藥物治療結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童ADHD的影響

高華等人把54例患兒隨機(jī)分成實驗組（治療方法接受藥物哌甲酯和感統(tǒng)訓(xùn)練同時治療）和對照組（只接受藥物哌甲酯治療）。結(jié)果顯示在用藥的基礎(chǔ)上感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可提高ADHD患兒的康復(fù)療效，優(yōu)于單獨用藥治療。劉康香等人在對204名例ADHD兒童隨機(jī)分成：一組接受藥物治療（藥物治療組，哌甲酯治療）；另一組接受感覺統(tǒng)合治療。結(jié)果顯示，感覺統(tǒng)合治療和藥物治療都能改善ADHD兒童的注意缺陷程度，藥物治療組優(yōu)于感覺統(tǒng)合治療組。但感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相對于藥物治療不良反應(yīng)小。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練費用較高，對場地和年齡有要求。董志巧等人發(fā)現(xiàn)益腦飲治療組155例中出現(xiàn)腹痛7例；西藥利他林對照組30例中出現(xiàn)納差8例、失眠6例、腹痛2例、頭暈2例、心悸2例。

以上資料顯示，藥物結(jié)合感覺綜合訓(xùn)練優(yōu)于單純用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。藥物治療具有一定的不良反應(yīng)，如腹痛、頭暈和失眠等癥狀。在兒童注意缺陷多動障礙癥不嚴(yán)重的情況下，不建議首先使用藥物治療，可以選擇感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療。

4 結(jié)論

（1）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善兒童注意缺陷多動障礙具有顯著效果。

（2）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合藥物治療具有優(yōu)于單純感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果。

（3）藥物治療會對部分兒童起到一些不良的生理反應(yīng)。

5 建議

（1）對于注意缺陷多動障礙癥狀輕度者，兒童適合進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

（2）對于注意缺陷多動障礙癥狀中重度者，宜進(jìn)行藥物結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療為主，教育與心理法和飲食法輔助治療。

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