高潔 王秀菊 楊凱嬌 高明霞

[摘要] 目的 探究護(hù)理管理流程在預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎（aspiration pneumonitis，AP）中的作用。方法 選擇2016年3月—2018年4月該院神經(jīng)外科收治的患者156例，遵從隨機(jī)化分組原則分為參照組、研究組，各78例，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組構(gòu)建并應(yīng)用護(hù)理管理流程。比較兩組AP發(fā)生率、護(hù)理總滿意度及住院期間的生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組AP發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理管理流程運(yùn)用在神經(jīng)外科患者中不僅有助于預(yù)防AP，改善患者住院期間的日常生活質(zhì)量，還可使護(hù)理質(zhì)量得到提升，密切護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理流程；吸入性肺炎；臨床效果；神經(jīng)外科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0025-02

神經(jīng)外科患者常因病情危重合并意識(shí)障礙，因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙，或受氣管插管[1]、氣管切開等因素的影響，發(fā)生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過聲門進(jìn)入到呼吸道的過程。誤吸會(huì)直接損害到肺部，外加諸多炎性介質(zhì)活化，造成肺損傷，會(huì)引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環(huán)[2]，嚴(yán)重危害患者的生命健康。在醫(yī)療工作中，護(hù)理管理屬于關(guān)鍵組成部分，對(duì)神經(jīng)外科患者開展護(hù)理管理工作時(shí)構(gòu)建護(hù)理管理流程并有效運(yùn)用，不僅能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還可有效預(yù)防AP的出現(xiàn)，使患者的生命質(zhì)量得到保障。現(xiàn)就該院2016年3月—2018年4月接收的156例神經(jīng)外科患者采取不同護(hù)理方案的臨床價(jià)值展開探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取該院156例神經(jīng)外科患者參與研究。參照組包括48例男以及30例女，年齡35～78歲，平均（56.91±5.25）歲，疾病類型：29例腦血管意外，18例顱內(nèi)腫瘤，31例顱腦損傷。研究組包括50例男以及28例女，年齡36～79歲，平均（56.82±5.47）歲，疾病類型：30例腦血管意外，21例顱內(nèi)腫瘤，27例顱腦損傷。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均來源自該院神經(jīng)外科；②氣管切開、鼻飼與吞咽功能障礙患者；③保留患者知情權(quán)，自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前合并肺部疾病或肺部感染者；②精神疾病、嚴(yán)重臟器病變者；③住院24 h內(nèi)出院者。

1.2 方法

參照組：提供常規(guī)護(hù)理：做好患者呼吸道護(hù)理工作，為保障其呼吸道暢通，必要時(shí)行插管措施；每日定時(shí)清潔病房，開窗通風(fēng)，減少病菌滋生；每日指導(dǎo)患者更換衣物及床單被套；一旦出現(xiàn)污染，需及時(shí)予以更換；向患者家屬講解做好患者個(gè)人衛(wèi)生工作的重要性。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理以及疾病健康教育。

研究組：構(gòu)建同時(shí)應(yīng)用護(hù)理管理流程：（1）組建護(hù)理管理小組：首先，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立由6名護(hù)理人員組成的護(hù)理管理小組；其后依照神經(jīng)外科病癥的具體情況，制定神經(jīng)外科AP管理規(guī)范，并對(duì)小組成員進(jìn)行AP相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)找出存在的問題；最后由小組成員共同探討，制定有效的解決方案，并做好評(píng)價(jià)、監(jiān)督與指導(dǎo)工作。（2）明確護(hù)理管理流程：小組各個(gè)成員均需落實(shí)好信息收集工作，可通過以下方式收集，例如維普、萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索文獻(xiàn)，重點(diǎn)分析神經(jīng)外科AP護(hù)理管理，將危險(xiǎn)因素篩選出，制定出預(yù)防誤吸的具體措施及內(nèi)容。（3）開展護(hù)理管理培訓(xùn)：對(duì)小組成員進(jìn)行預(yù)防神經(jīng)外科AP的相關(guān)培訓(xùn)，時(shí)間為30 d，其內(nèi)容有：診斷標(biāo)準(zhǔn)、AP有關(guān)知識(shí)、護(hù)理操作及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。完成培訓(xùn)后考核，待所有護(hù)理人員均通過考核后再開展護(hù)理服務(wù)。（4）護(hù)理管理流程：評(píng)估患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合評(píng)估的結(jié)果開展護(hù)理管理工作。①體位管理：使患者采取半臥位，控制進(jìn)食的時(shí)間為20～30 min，并將床頭抬高45°；②吞咽障礙管理：若患者有意識(shí)，可采取洼田飲水試驗(yàn)，對(duì)其吞咽功能合理評(píng)估，評(píng)估為V級(jí)者留置胃管；評(píng)估為Ⅲ～Ⅲ級(jí)者指導(dǎo)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，依照患者病情實(shí)際情況，合理指導(dǎo)膳食，固體食物需要通過機(jī)械處理，使之成為泥狀或者糊狀；③呼吸道管理：對(duì)人工氣道氣囊壓力進(jìn)行測(cè)定與調(diào)試，調(diào)整壓力到20～25 mmHg，控制氣道平臺(tái)壓力<2.94 kPa；④健康宣教：教會(huì)給患者咳嗽與排痰的技巧，使其吞咽功能得到鍛煉。向患者家屬教授AP管理方法，包括日常護(hù)理管理中的注意事項(xiàng)，觀察落實(shí)疾病宣教工作，使患者與其家屬能對(duì)疾病知識(shí)有客觀的了解，主動(dòng)配合護(hù)理工作；⑤管飼護(hù)理管理：控制胃管插入深度為60～70 cm，留置管道時(shí)與喂養(yǎng)前對(duì)管道位置進(jìn)行檢查，控制輸液速度為20～50 mL/h，間隔5 h左右對(duì)胃殘余量進(jìn)行一次檢測(cè)，使誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低。間隔4 h對(duì)胃腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行一次檢查，了解胃脹發(fā)生情況。（5）檢查落實(shí)情況：采用組長(zhǎng)制定的防誤吸評(píng)價(jià)單，對(duì)人工氣道、經(jīng)口進(jìn)食和鼻飼飲食等患者護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，囑咐護(hù)理人員落實(shí)定期檢查工作，找出護(hù)理中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性解決措施。若患者依舊出現(xiàn)AP，需對(duì)護(hù)理方案及時(shí)調(diào)整，并根據(jù)患者的真實(shí)病情，提出個(gè)體化的整改措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組AP發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：存在明顯的誤吸史，經(jīng)X胸片提示肺部出現(xiàn)的新的感染征象，合并發(fā)熱（體溫>38.5℃），咳痰及咳嗽明顯增多，肺部濕啰音明顯，中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞總數(shù)升高。

參照《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[3]調(diào)查護(hù)理滿意度，總分為0～100分，調(diào)查的內(nèi)容包括有效溝通、健康教育、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度與住院環(huán)境等，十分滿意：評(píng)分>90分；比較滿意：評(píng)分89～60分；不滿意：評(píng)分<60分。

參考《WHOQOL-100調(diào)查量表》[4]調(diào)查兩組住院期間生活質(zhì)量，總分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AP發(fā)生情況

兩組AP發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量分析

參照組護(hù)理后生活質(zhì)量為（81.25±3.62）分，研究組為（90.16±3.74）分。兩組生活質(zhì)量比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科患者肺部并發(fā)癥包括AP，是因患者頭部嚴(yán)重?fù)p傷或者顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致意識(shí)障礙，外加機(jī)體免疫力降低[5]與反射障礙等因素引起異物誤吸，最終使得肺部嚴(yán)重受損引起的，病情嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

該研究為選取的156例神經(jīng)外科患者制定了不同的護(hù)理方案，結(jié)果表明接受護(hù)理管理流程的研究組整體護(hù)理效果優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的參照組，其中研究組AP發(fā)生率為2.6%，與參照組的12.8%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明研究組護(hù)理方案更有助于控制AP的發(fā)生，使患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。另外，研究還顯示，參照組總滿意度為83.3%，大體上使人滿意，但與研究組的96.2%相比依舊存在較大的差距，進(jìn)一步說明護(hù)理管理流程的應(yīng)用更滿足患者的護(hù)理需求，能通過實(shí)行規(guī)范化的護(hù)理管理，細(xì)化預(yù)防措施，要求護(hù)理人員自覺評(píng)估誤吸高危因素患者，遵照既定的流程依次開展預(yù)防措施，防止因責(zé)任心不強(qiáng)或經(jīng)驗(yàn)不足等導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。兩組患者接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高達(dá)（90.16±3.74）分，高于參照組的（81.25±3.62）分（P<0.05），再次證實(shí)護(hù)理管理流程在神經(jīng)外科患者中的運(yùn)用可行性高，可加強(qiáng)監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，有效落實(shí)護(hù)理措施，保障護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科患者采用護(hù)理管理流程行之有效，能減少AP，增加患者的滿意度，保障其住院過程中的生活質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-09）