李少華 李運(yùn)琴 段艷芳

[摘要] 目的 分析血液成分制備不合格血液報(bào)廢情況原因、提出相應(yīng)預(yù)防對(duì)策，以減少血站血液報(bào)廢率。方法 對(duì)2017年1—12月期間焦作市中心血站血液成分制備、血液報(bào)廢數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，分析血液不合格報(bào)廢原因。結(jié)果 血站共制備血液89 982 U，報(bào)廢305 U，報(bào)廢率0.01%，報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)，去白紅細(xì)胞主要為滲漏，占88.6%，血漿報(bào)廢主要原因?yàn)樯珴僧惓！⒅?，分別占6.0%、92.0%。結(jié)論 血液成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因與滲漏、色澤異常、脂血等有關(guān)，需要從加強(qiáng)獻(xiàn)血者體檢、征詢以及獻(xiàn)血前指導(dǎo)工作、血液冷鏈管理、離心監(jiān)測(cè)等方面來(lái)降低報(bào)廢率。

[關(guān)鍵詞] 血液報(bào)廢；血站；成分制備；原因分析

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0167-02

Blood Station in the Process of Preparation of Blood Components， Unqualified Blood Scrapping Situation and Cause Analysis and Preventive Measures

LI Shao-hua， LI Yun-qin， DUAN Yan-fang

Jiaozuo Downtown Blood Station， Jiaozuo， Henan Province， 454000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes of unqualified blood scrapping in the preparation of blood components and to propose corresponding preventive measures to reduce the blood scrapping rate of blood stations. Methods The blood component preparation and blood scrapping data of the blood center of Jiaozuo City Center during the period of January 2017 to December 2017 were collected to analyze the reasons for the unqualified blood. Results Blood station prepared a total of 89 982 U， scrapped 305 U， scrap rate of 0.01%， the cause of scrapping statistics， the main white blood cells were leakage， accounting for 88.6%， the main cause of plasma scrapping was abnormal color and lipemia， accounting for 6.0%，92.0% respectively. Conclusion The cause of blood scrapping in the preparation of blood components is related to leakage， abnormal color lipemia， etc. It is necessary to reduce the scrapping rate from strengthening blood donors' physical examination， consultation and pre-blood administration guidance， blood cold chain management， and centrifugal monitoring.

[Key words] Blood scrap； Blood station； Composition preparation； Cause analysis

隨著醫(yī)療水平以及臨床輸血技術(shù)不斷進(jìn)步，輸血治療已成為常用治療手段，對(duì)于接受輸血治療者，由于患者病情不同需要血液中的成分不同，故臨床需要對(duì)血液進(jìn)行成分制備，給予成分輸血以達(dá)到治療目的[1]。同時(shí)為保障患者輸血安全，臨床需血液質(zhì)量嚴(yán)格把控，報(bào)廢不合格血液，為保證采供平衡，有學(xué)者提出通過(guò)提高血液質(zhì)量、降低血液報(bào)廢率來(lái)減少血液資源浪費(fèi)[2]。血液成分制備過(guò)程由于工序復(fù)雜、環(huán)節(jié)多，且制備過(guò)程有人參與，一旦出錯(cuò)易造成血液報(bào)廢，故為提高血液成分制備的合格率，減少血液資源浪費(fèi)，該文對(duì)2017年1—12月期間焦作市中心血站血液成分制備、血液報(bào)廢情況進(jìn)行收集，分析血液不合格原因并提出相關(guān)改進(jìn)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有血液均來(lái)源于焦作市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血者，采血前依照《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體檢、征詢、初篩，符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，獻(xiàn)血者年齡18～55歲，既往無(wú)獻(xiàn)血反應(yīng)，符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲。

1.2 方法

所有血液均按照《全血、成分血質(zhì)量要求》《血站技術(shù)操作規(guī)程》進(jìn)行采集、檢驗(yàn)，對(duì)于檢驗(yàn)不合格血制品給予報(bào)廢，統(tǒng)計(jì)血站血液成分制備、血液報(bào)廢資料，其中血液報(bào)廢只統(tǒng)計(jì)血漿類、紅細(xì)胞類及冷沉淀，其中血漿類包括：病毒滅活新鮮冰凍血漿、冰凍血漿以及新鮮冰凍血漿，紅細(xì)胞類包括：洗滌紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血站血液制備、報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)

血站2017年1—12月期間共制備血液89 982 U，其中報(bào)廢305 U，報(bào)廢率0.53%。

2.2 制備過(guò)程中不合格原因統(tǒng)計(jì)

冷沉淀主要以蛋白析出為主，占71.5%，紅細(xì)胞主要為滲漏，占35.8%，血漿報(bào)廢主要原因?yàn)槿苎?、脂血，分別占36.3%、46.6%，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著輸血治療在臨床治療中廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)血液成分制備，不僅能最大程度發(fā)揮血液使用率，且由于成分血針對(duì)性強(qiáng)、容量小，還能減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生、提高治療效果[3]。但近幾年臨床血液需求不斷上升，為優(yōu)化血液資源，在確保血液質(zhì)量的同時(shí)盡可能減少血液成分制備不合格血液出現(xiàn)是目前血站的工作重點(diǎn)。

該次統(tǒng)計(jì)分析顯示中心血站因成分制備過(guò)程不合格導(dǎo)致血液報(bào)廢的發(fā)生率為0.06%，其中血漿報(bào)廢率最高為0.05%，同時(shí)對(duì)血液報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)冷沉淀主要為蛋白析出所致，紅細(xì)胞以滲漏為主，血漿報(bào)廢原因主要為溶血、脂血。原因分析血漿脂血出現(xiàn)可能與部分獻(xiàn)血者采血前進(jìn)食高蛋白、油膩、高脂肪食物有關(guān)，也能是獻(xiàn)血者自身血脂偏高所致；造成血漿溶血原因較多，血液采集順暢度、采集時(shí)間、冷鏈儲(chǔ)存等均影響血液中紅細(xì)胞膜完整性，若中間出現(xiàn)差錯(cuò)易造成紅細(xì)胞受損，并在離心處理階段出現(xiàn)血漿溶血，導(dǎo)致血漿不合格報(bào)廢[4]。冷沉淀報(bào)廢主要表現(xiàn)為蛋白析出為主，可能與制備中溶化溫度、時(shí)間等有關(guān)，另外對(duì)血液進(jìn)行離心處理過(guò)程中離心機(jī)溫度、速度、時(shí)間等也可能造成溶血發(fā)生，進(jìn)而影響血液質(zhì)量，導(dǎo)致血液不合格。

通過(guò)分析血站血液制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因，提出針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，為避免脂血發(fā)生需要加強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)知，血站可以通過(guò)獻(xiàn)血宣傳、履行義務(wù)告知、微信平臺(tái)提醒中對(duì)獻(xiàn)血者給予相關(guān)獻(xiàn)血前指導(dǎo)，如避開(kāi)服藥期、保證充足睡眠、清淡飲食、禁止酒后獻(xiàn)血等，并在采血前加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者征詢、體檢工作，減少血脂偏高者獻(xiàn)血，以避免脂血情況發(fā)生[5]。采血前由醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)檢查獻(xiàn)血者靜脈情況，挑選粗大、彈性好靜脈進(jìn)行采血，以避免血液流速慢導(dǎo)致血液凝塊、紅細(xì)胞受損，引發(fā)后期血漿脂血。同時(shí)血液采集時(shí)保證血液、抗凝劑充分混勻，盡可能縮短血液存放時(shí)間，盡量讓血液在采集當(dāng)天六小時(shí)內(nèi)能在血站進(jìn)行成分制備，對(duì)接血人員進(jìn)行培訓(xùn)，避免因運(yùn)輸過(guò)程造成的溶血、血液滲漏，導(dǎo)致血液報(bào)廢[6]。制備過(guò)程中工作人員需對(duì)離心機(jī)溫度、轉(zhuǎn)速以及離心的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，制備前可先進(jìn)行試運(yùn)行，加強(qiáng)血液冷鏈管理，盡可能縮短血液在常溫存放時(shí)間。

血液成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢原因與滲漏、溶血、色澤異常、脂血等有關(guān)，需要從加強(qiáng)獻(xiàn)血者體檢、征詢以及獻(xiàn)血前指導(dǎo)工作、血液冷鏈管理、離心監(jiān)測(cè)等方面來(lái)降低報(bào)廢率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)曉蕓，范恩勇.血液成分制備過(guò)程中血液報(bào)廢情況調(diào)查分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：110-112.

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[3] 單曉麗，宋毅，白雪蓮，等.血液成分制備環(huán)節(jié)血漿報(bào)廢情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（2）：104-105.

[4] 李新建.安陽(yáng)市2009～2013年血液報(bào)廢情況分析及對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（9）：1197-1198.

[5] 李紅.克拉瑪依中心血站2010-2013年血液報(bào)廢情況調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（1）：67-68.

[6] 莊運(yùn)芳.淺析血液制備過(guò)程中質(zhì)量控制與管理分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：544-546.

（收稿日期：2018-08-15）