張子悅

[摘要] 隨著醫(yī)院各項(xiàng)管理要求提升，各項(xiàng)管理制度逐漸建立和完善起來，對于醫(yī)療質(zhì)量的控制管理要求也重視起來，需要更好地對各項(xiàng)醫(yī)療管理措施進(jìn)行構(gòu)建，制定更加長效的安全機(jī)制。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，國家開始關(guān)注醫(yī)療基本藥物以及醫(yī)療設(shè)備的管理和使用，并對醫(yī)院基本藥物以及設(shè)備使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對現(xiàn)階段基本藥物制度和設(shè)備的執(zhí)行情況進(jìn)行研究，從而建立相應(yīng)的國家保障制度，為人們?nèi)罕娞峁┍匾尼t(yī)療配套設(shè)施的服務(wù)，提升我國基本醫(yī)療條件的使用效率。該文主要從實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制管理構(gòu)建醫(yī)療安全長效機(jī)制進(jìn)行分析。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量；控制管理；安全長效機(jī)制

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0088-02

安全衛(wèi)生事件在我國發(fā)生頻率顯著升高，該事件具有自身特點(diǎn)，規(guī)模以及影響范圍較廣，可能對醫(yī)院運(yùn)營造成極大的威脅，因此面對安全衛(wèi)生事件的發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對事件的能力顯得尤為重要，需要科學(xué)地對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行控制，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，從醫(yī)療的角度為社會提供幫助，保障公共衛(wèi)生安全。醫(yī)院對于醫(yī)療衛(wèi)生的質(zhì)量關(guān)注度方面存在一些不足，在一些醫(yī)療信息以及藥物使用方面存在較多的突出性問題，因此需要制定更加規(guī)范化的質(zhì)量控制措施，掌握全面的控制方法，幫助醫(yī)院建立醫(yī)療安全的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生條件的整體性進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生安全管理質(zhì)量的提升。

1 醫(yī)療質(zhì)量控制管理必要性

醫(yī)院作為重要的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為人體的生命健康提供重要的保證，我國醫(yī)院中藥物使用以及設(shè)備應(yīng)用范圍較為廣泛，但是醫(yī)院自身的組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，各項(xiàng)管理中一些不確定因素以及風(fēng)險因素較多，特別是一些公立醫(yī)院，在藥物以及設(shè)備采購渠道方面具備自身的特點(diǎn)，在進(jìn)行管理的過程中具有自身的特點(diǎn)，藥物的采購渠道等方面醫(yī)院的可控性較小，因此在質(zhì)量管理方面存在一些問題。

1.1 基本藥物使用質(zhì)量控制問題

在進(jìn)行銷售情況的分析中發(fā)現(xiàn)，國家基本藥物的銷售額逐年的增加，從2015年的7.6%逐步上升至2016年的18.3%，但是受到基本藥物配備質(zhì)量不足的影響，可以發(fā)現(xiàn)整個藥物使用情況的金額沒有達(dá)到國家指定的要求，基本藥物銷售金額僅僅占據(jù)總銷售金額的20%，這樣的銷售比例對于基本藥物的管理存在不利影響。而且在進(jìn)行藥物種類分析的過程中可以發(fā)現(xiàn)，藥物種類占據(jù)較多的是一些價格較高的進(jìn)口類的藥物，基本藥物銷售集中在少數(shù)幾種藥品中，造成整個藥品的銷售分配存在不足。因此在進(jìn)行藥物相應(yīng)配置的條件下進(jìn)行處理中一些問題是較為突出的，對于藥物質(zhì)量以及安全的管理之間的問題也是較為突出的，無法制定相應(yīng)的管理措施對質(zhì)量進(jìn)行控制，更加無法將其中的一些質(zhì)量問題進(jìn)行相應(yīng)的處理，造成質(zhì)量在管理的過程中無法全面開展，使得其中的問題較為突出。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的管理存在問題

醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制不足，醫(yī)療設(shè)備在使用的過程中需要醫(yī)護(hù)人員以及企業(yè)設(shè)備人員共同的參與，對設(shè)備進(jìn)行更加科學(xué)全面的調(diào)試以及控制，但是在實(shí)際工作中醫(yī)院對于設(shè)備的保養(yǎng)和維修不夠重視，在設(shè)備使用中無法結(jié)合實(shí)際需要制定更加適宜的管理措施，并且未能按照設(shè)備保養(yǎng)以及規(guī)定的措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)試，造成醫(yī)療設(shè)備在使用的過程中存在一些判斷準(zhǔn)確性方面的問題，無法結(jié)合實(shí)際的需要制定相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理措施，更加無法制定相應(yīng)的管理規(guī)范，設(shè)備在使用中一些質(zhì)量問題得不到控制，對于醫(yī)院長效質(zhì)量控制機(jī)制無法進(jìn)行保證。

1.3 質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)存在不足

醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理的過程中對于自身藥物以及質(zhì)量機(jī)構(gòu)的管理也是存在一些問題的，醫(yī)院作為國家基礎(chǔ)醫(yī)療保障提供單位，在管理以及運(yùn)行過程中存在自身的特殊性，整體的結(jié)構(gòu)較為龐雜，各個部門之間的相互配合不夠緊密，可能在運(yùn)行的過程中出現(xiàn)機(jī)構(gòu)重合的情況，出現(xiàn)質(zhì)量問題后機(jī)構(gòu)之間可能無法及時作出相應(yīng)的判斷，出現(xiàn)責(zé)任推諉的情況。同時醫(yī)院在質(zhì)量控制方面本身就存在一定的忽視態(tài)度，在工作的過程中也無法定期對醫(yī)院藥品質(zhì)量進(jìn)行全面的盤查，在抽查的過程中也沒有制定相應(yīng)的抽查計劃，造成整體的質(zhì)量檢查以及控制方面存在一些問題，無法結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行質(zhì)量的管理，質(zhì)量控制中一些問題較為突出，影響到整體的質(zhì)量管理。

2 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制管理構(gòu)建醫(yī)療安全長效機(jī)制措施

醫(yī)院作為國家基層醫(yī)療保障提供單位，其質(zhì)量管理中的一些問題無法更好地對問題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。因此在進(jìn)行管理的過程中需要對醫(yī)院現(xiàn)階段的各項(xiàng)管理措施進(jìn)行改進(jìn)，制定更加適宜的管理規(guī)范以及要求，提升醫(yī)院管理質(zhì)量，更好地建立安全長效機(jī)制，幫助醫(yī)院進(jìn)行更好的措施以及制度的建立，提升醫(yī)院管理質(zhì)量。具體措施包括。

2.1 細(xì)化質(zhì)量控制細(xì)節(jié)，提升整體管理質(zhì)量

進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理過程中，需要結(jié)合實(shí)際需要對醫(yī)院的整體管理進(jìn)行更加細(xì)致的劃分，在管理的過程中結(jié)合質(zhì)量控制相應(yīng)的規(guī)定，將不同的科室之間的工作以及職能進(jìn)行研究，對一些不理想的部分進(jìn)行改進(jìn)，將醫(yī)院的各項(xiàng)管理進(jìn)行梳理，在梳理結(jié)束后對其中的工作細(xì)節(jié)進(jìn)行更加細(xì)致的劃分，這樣可以將醫(yī)院各個科室以及部門之間的責(zé)任進(jìn)行更好的確認(rèn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)管理質(zhì)量的提升。例如臨床檢查結(jié)果“一單通”項(xiàng)目和范圍可以進(jìn)一步擴(kuò)大，影像檢查結(jié)果“一片通”和采供血機(jī)構(gòu)、輸血科（血庫）、皮膚病性病、病理、消毒供應(yīng)等專業(yè)室間質(zhì)評項(xiàng)目擴(kuò)大開展，覆蓋所有三級和二級以上綜合醫(yī)院以及相關(guān)?？漆t(yī)院。市級質(zhì)控中心出具的質(zhì)評結(jié)論作為市內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)。這樣部門相互之間實(shí)現(xiàn)了責(zé)任的共通，在工作的過程中可以更好地將相互之間的一些治療方式以及相應(yīng)的治療放大進(jìn)行共享，全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療相互之間的資源共享以及相互監(jiān)督，提升醫(yī)療設(shè)備之間的整體管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全長效機(jī)制的建立。

2.2 建立層級醫(yī)療質(zhì)量控制

進(jìn)行質(zhì)量控制過程可以將醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級，不同部門對不同的質(zhì)量進(jìn)行方面進(jìn)行質(zhì)量控制以及管理，各個科室需要設(shè)立兼職的質(zhì)量控制人員，嚴(yán)格按照相應(yīng)的質(zhì)量控制措施進(jìn)行監(jiān)控，掌握醫(yī)療質(zhì)量的最重要信息，對科室中的各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，規(guī)范相應(yīng)的技術(shù)操作過程，并且將其檢查情況進(jìn)行記錄，及時將其中潛在的質(zhì)量問題進(jìn)行合理化的建議，促使部門進(jìn)行質(zhì)量控制，將科室各個員工納入到管理的過程中，從基層出發(fā)對醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行全面的控制。其次，建立專門的質(zhì)量監(jiān)控小組。醫(yī)院可以每月制定相應(yīng)的自評自測工作小組，按照相應(yīng)的質(zhì)量規(guī)范的要求對醫(yī)生以及患者的相應(yīng)規(guī)范就進(jìn)行調(diào)查以及分析，充分了解患者提出的相應(yīng)建議，并且進(jìn)行全面的核實(shí)，采用自查自糾的方式將其中的隱患進(jìn)行排查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療控制技術(shù)的嚴(yán)密性以及規(guī)章制度的嚴(yán)肅性。最后，語言的醫(yī)務(wù)處以及質(zhì)量監(jiān)督部門作為最后一層監(jiān)督管理部門，可以在醫(yī)院調(diào)查合適的基礎(chǔ)上將不同層級的質(zhì)量控制信息進(jìn)行核實(shí)，對于其中的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的規(guī)范化措施，召開相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生會議，分析以及整理相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，從醫(yī)院角度出發(fā)對相應(yīng)的管理措施進(jìn)行分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制體系建立，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量的長效管理。

2.3 建立輔助質(zhì)量控制機(jī)制

進(jìn)行醫(yī)院管理的過程中需要建立更加全面長效質(zhì)量控制機(jī)制，醫(yī)院可以采用一些信息收集的方式，在病區(qū)內(nèi)定期開展相應(yīng)的問卷調(diào)查，認(rèn)真聽取患者的各項(xiàng)意見，將不同區(qū)域內(nèi)的信息進(jìn)行收集以及整理，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立健全規(guī)章制度，完善會議培訓(xùn)、考核檢查、經(jīng)費(fèi)管理等制度，實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，要嚴(yán)格質(zhì)控中心印章使用及公文管理制度，對收集到的各類信息進(jìn)行整理以及分析，并且采用研討會的方式將一些提案進(jìn)行討論，對違反醫(yī)療規(guī)章制度的科室與個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對未及時匯報醫(yī)療安全隱患的科室與個人加重處罰，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯事故的科室和個人，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，充分運(yùn)用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量考評分?jǐn)?shù)納入科室目標(biāo)管理，并作為科室的績效評價指標(biāo)，同時與科室人員年度評比先進(jìn)、晉升、晉級結(jié)合，通過這樣的方式可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理質(zhì)量的提升。

3 結(jié)語

醫(yī)療安全長效機(jī)制的建立需要醫(yī)院各個部門之前的配合，因此在進(jìn)行長效機(jī)制建立的過程中需要結(jié)合實(shí)際需要制定更加全面的監(jiān)督機(jī)制，從而最大限度地調(diào)動科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的積極性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感與使命感，增強(qiáng)廉潔行醫(yī)的自覺性和主動性，對提高人員整體素質(zhì)、促進(jìn)隊伍建設(shè)的長足進(jìn)步起到長效持久的作用，提升醫(yī)院質(zhì)量控制規(guī)范性，保證醫(yī)院質(zhì)量控制整體效果，更好地建立安全長效機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍云玲，姜楠.高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測結(jié)果與分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018（1）：47-50.

[2] 馬躍.醫(yī)療器械的風(fēng)險管理與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2018（1）：102-103.

[3] 王菁，冷明祥，沈旸.醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制在道路交通事故社會救助基金使用管理中的作用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017， 28（6）：170-172.

[4] 董曉明.醫(yī)療設(shè)備的安全應(yīng)用與質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2017， 30（23）：120-121.

[5] 潘新慶，霍建秋，李英.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的構(gòu)建與改進(jìn)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（6）：75-76，79.

[6] 張永航，徐露，袁明勇.關(guān)于急危重癥醫(yī)療質(zhì)控信息化平臺建設(shè)的探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（12）：110-112.

[7] 曹紅儒，李帥帥，高敬龍，等.醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制與安全管理實(shí)施路徑研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（6）：94-96.

[8] 卿翔.醫(yī)療影像設(shè)備管理及質(zhì)量控制研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：167，169.

（收稿日期：2018-02-05）