余玲

[摘要] 目的 觀察優(yōu)質護理在泌尿外科護理管理中的應用。方法 選取該院在2016年1月—2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。統(tǒng)計分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關危險因素，再積極探索相應的護理干預措施。結果 171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴重度、年齡和留置導管時間等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護理干預措施能夠縮短留置導尿時間。結論 病情過于嚴重、年齡過大或者留置尿管時間比較長等是影響留置尿管相關尿路感染的主要危險影響因素;加強優(yōu)質護理在泌尿外科護理管理中的應用能夠縮短留置導管的留置時間。

[關鍵詞] 泌尿外科;感染;危險因素;優(yōu)質護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0049-02

導尿管相關性感染是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險影響因素，導尿管尿路感染會顯著延長患者的平均住院時間，繼而增加平均住院治療費用，最終加大死亡率[1]。綜合分析留置尿管的相關尿路感染因素，與此同時采取針對性的護理干預措施能夠降低感染發(fā)生率[2]。近年來，留置導尿管的感染率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢[3]。為了降低泌尿外科留置導尿管的尿路感染發(fā)生率，該文選取2016年1月—2017年6月搜集的171例患者的一般資料，加以綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。171例泌尿外科患者中有102例男性患者、69例女性患者;平均年齡為（46.08±17.21）歲，平均體重為（66.35±12.14）kg，平均住院時間為（13.60±4.71）d;80例60歲以上患者、91例60歲以下患者。

1.2? 方法

采取病例回顧分析方法，查詢171例泌尿外科患者的一般資料，確診留置導尿管相關性感染病例，排除誤診病例和漏診病例。

1.3? 觀察指標

分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關危險因素，再積極探索優(yōu)質護理干預措施。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 泌尿外科患者尿路感染率和不同病情嚴重程度患者的尿路感染發(fā)生率

171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171）。171例留置導尿患者中有4例病?；颊?，尿路感染發(fā)生率為75.00%（3/4），171例留置導尿患者中有10例病重患者，尿路感染發(fā)生率為10.00%（1/10），病情嚴重程度患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于病情程度輕者（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生危險因素

泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴重度、年齡和留置導管時間等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護理干預措施能夠縮短留置導尿時間。見表1。

3? 討論

留置導尿管是臨床中的一項基本操作，繼而被廣泛應用在排尿困難患者和尿失禁患者中[4]。相關研究資料顯示，留置導尿管易發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為5.15%～12.25%[5]。導尿管感染成為醫(yī)院感染的主要影響因素，不同程度上會影響患者的預后治療效果。隨著導尿管的留置時間逐漸延長，尿路感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。年齡大于或者等于60歲以上人群者，病情危重患者留置導尿管發(fā)生尿路感染發(fā)生率也顯著上升。導尿管感染是一種最為常見的醫(yī)源性感染措施，插管過程中堅持好無菌原則時或者未熟練操作插管動作等勢必會加大感染幾率。研究資料顯示，插管時污染導管末端會導致細菌沿著內(nèi)壁或者外壁進入膀胱之中，最終導致尿路感染。

優(yōu)質護理預防措施，具體表現(xiàn)如下：①嚴格執(zhí)行無菌操作原則。醫(yī)護工作人員在消毒和插管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作基礎原則，數(shù)量掌握好相關操作技能，與此同時做好手衛(wèi)生工作。②合理選擇導尿管。留置導尿管時需要根據(jù)患者的實際發(fā)展情況來選擇合適的硅膠管，尿管的選擇不宜過粗也不宜過細。國內(nèi)外市場中有諸多降低感染的新型導尿管，醫(yī)護管理工作者可以根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況來選擇何種導尿管。③盡量縮短導尿管的留置時間。積極評估留置導尿管的重要價值，盡早拔除導尿管，盡量縮短導尿管的平均留置時間;對全麻手術且需要在圍術期留置導尿管的患者，盡量在手術前30 min留置導尿管，在2 d內(nèi)拔除導尿管。④加強衛(wèi)生宣講和相關指導。對留置導尿管患者需要加強衛(wèi)生宣講，再讓患者清楚了解留置導尿管的危害性，樹立良好的衛(wèi)生習慣，保持清潔度;除此之外，提供給患者飲食指導，積極鼓勵患者多喝水，降低感染發(fā)生率。⑤管道護理。進行導尿消毒護理， 操作過程中保持輕柔的動作，避免大力拉扯尿管;放置尿管過程中要注意從患者的軀體下通過，避免患者發(fā)生牽拉作用;盡最大努力使用防反流尿量袋，降低感染發(fā)生率;對長期留置導尿管的患者，建議每隔2 d更換一次集尿袋，每隔6 d更換精密集尿袋。優(yōu)質護理主要是根據(jù)“精確、細致、規(guī)范、系統(tǒng)”的原則，在為患者提供護理服務的過程中，根據(jù)以人為本的護理原則，通過對醫(yī)護人員通道、患者通道、醫(yī)療物品供應通道等手術室各區(qū)域的管理，并規(guī)范護理人員的行為，讓患者體驗到臨床護理的規(guī)范與舒適[6]。以加強各種用品管理力度為具體內(nèi)容，通過科學化、標準化和系統(tǒng)化的管理方法，對各項手術用品和醫(yī)療器械進行管理，從而保障手術的順利實施，有效減少醫(yī)院感染出現(xiàn)的風險。這不但是醫(yī)院所期望的，同時也是患者的切實需求。

需要特別注意的是，優(yōu)質護理模式還涵蓋下面幾點措施，首先為醫(yī)院轉診過來的泌尿外科患者建立檔案，以便進行管理，優(yōu)質護理模式的主要內(nèi)容包括疾病管理、家庭隨訪、健康指導、健康教育、疾病咨詢以及短信隨訪和互動等方面。出院后2周后，每周隨訪1次，出院1個月后每3個月隨訪一次。對行動不便或治療效果相對較差的患者進行家庭隨訪，每兩周隨訪一次，隨訪一共持續(xù)1年。將隨訪結果以及病情控制方案告訴患者與家屬，從而讓家屬督促患者合理用藥、積極參與運動鍛煉與健康教育活動。優(yōu)質護理模式是一種新型護理模式，該模式主要以患者為中心，通過為患者提供家庭護理，通過有效的健康教育來提高患者的合理用藥、健康飲食以及合理鍛煉水平，從而提高患者而對于臨床治療的依從性。通過積極的健康教育，能夠提高患者對于疾病認知，從而樹立積極向上的心態(tài)。優(yōu)質護理模式能夠確?；颊叩玫匠掷m(xù)、有效的醫(yī)療保健服務，能夠密切醫(yī)院與家庭護理之間的聯(lián)系，一方面提高患者對于醫(yī)囑的遵從性，提高治療效果;另一方面能夠減少住院時間，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，確保患者出院后也能得到有效的護理服務。

綜上所述，病情過于嚴重、年齡過大或者留置尿管時間比較長等是影響泌尿外科患者留置尿管相關尿路感染的主要危險影響因素;加強優(yōu)質護理干預管理能夠縮短留置導管的留置時間。

[參考文獻]

[1]? 張海微，吳蓉蓉，黃偉平，等.個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術期生理應急和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，（26）：142-145，149.

[2]? 王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術患者院外延續(xù)性護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：49-52.

[3]? 鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2017， 38（1）：159-161.

[4]? 楊蔚，宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術老年患者負性情緒和應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015 （9）：1013-1015，1020.

[5]? 趙興蘭，李瑞，尹娜，等.泌尿外科患兒留置導尿管相關尿路感染的危險因素及護理策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（20）：112-115.

[6]? 張小瓊，魏育英，汪青蓉，等.泌尿外科手術患者護理倫理需求調(diào)查及護理干預對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（3）：389-392.

（收稿日期：2018-05-16）