杜敏娟

[摘要] 結(jié)直腸腫瘤的診斷和治療非常復(fù)雜，需要經(jīng)過(guò)多個(gè)步驟和程序，而且涉及的范圍特別廣，包含的學(xué)科數(shù)目多。也正是因?yàn)槿绱?，在?guī)培教學(xué)中需要特別引起重視，采用最佳的實(shí)踐教學(xué)方式和手段，以此來(lái)提升規(guī)培教學(xué)質(zhì)量，也就是MDT模式。該文圍繞MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用，分別敘述了MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的必要性，以及MDT在臨床教學(xué)中的應(yīng)用方式，最后闡述了MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] MDT；結(jié)直腸腫瘤；規(guī)培教學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0114-02

[Abstract] The diagnosis and treatment of colorectal carcinoma is very complex， needing multiple procedures， with extensive ranges and multiple disciplines， therefore， we should especially pay attention to it in the compliance training teaching， and use the best practice teaching way and means to improve the teaching quality， namely MDT model. The paper respectively elaborates the necessity of MDT in the compliance training teaching of colorectal carcinoma in the application method of MDT in the clinical teaching， and finally elaborates the evaluation of teaching effect of MDT in the compliance training teaching of colorectal carcinoma.

[Key words] MDT； Colorectal carcinoma； Compliance training； Application

MDT的全稱是多學(xué)科綜合治療診治模式，它遵循的是醫(yī)學(xué)理念，借助的是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的整合平臺(tái)，是一種圍繞多中心隨即臨床研究的醫(yī)療模式，它最大的特色就是利用當(dāng)前有效的醫(yī)療治療手段，為患者制定更加適合的、個(gè)性化的治療方案。這樣一來(lái)，就能在最大程度上延伸患者的生存周期，提升疾病的治療率，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。也正是因?yàn)镸DT所具備的這些優(yōu)點(diǎn)和特色，它被廣泛運(yùn)用于結(jié)直腸腫瘤的治療中。眾所周知，結(jié)直腸腫瘤是臨床醫(yī)療中最復(fù)雜和最難控制的腫瘤，也是研究生以及規(guī)培教學(xué)的重要教學(xué)部分。因此，MDT模式在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用是治療結(jié)直腸腫瘤的最佳醫(yī)療模式，受到相關(guān)醫(yī)療部門(mén)以及研究人員的高度重視和推薦。總之，MDT模式在結(jié)直腸腫瘤中的應(yīng)用使得規(guī)培教學(xué)中的研究生對(duì)直腸癌治療有了更加深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了他們的臨床思維，也為將來(lái)能夠順利勝任臨床醫(yī)療的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中應(yīng)用的必要性

結(jié)直腸腫瘤是腫瘤眾多類型中的其中一種，對(duì)于腫瘤的治療方式，醫(yī)學(xué)界普遍采用的腫瘤的綜合治療方式。具體來(lái)說(shuō)，就是嚴(yán)格按照患病者自身的身體狀況，以及腫瘤存在的部位，包括病理所屬的類型、病期和腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，然后有效應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)療手段和方案進(jìn)行合理的治療。這種腫瘤的綜合治療方式也是以循證醫(yī)學(xué)為大前提的多學(xué)科共同合作的治療方式，非常注重對(duì)患病者生活質(zhì)量的改善問(wèn)題。對(duì)于結(jié)直腸腫瘤而言，其主要的治療方式除了手術(shù)之外，還有放療、化療等治療方式，在臨床治療中還有肝臟外科和介入科等療法。不管是哪種醫(yī)療方法，都不是完美的，都是有其局限性的。對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的診療策略而言，影像以及病理等科室的作用也非常大，像是術(shù)前影像學(xué)檢查，在結(jié)直腸腫瘤治療的全過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，它不僅可以對(duì)臨床分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，明確病理的主要類型以及治療方案之外，還可以檢驗(yàn)和判斷是否達(dá)到遺傳性的結(jié)直腸癌的程度。所以說(shuō)，采用單一科室制定的診斷及治療決策對(duì)于結(jié)直腸腫瘤患病者而言是很難的，也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此就需要尋找一種更加有效的治療模式。在經(jīng)過(guò)多次的臨床實(shí)踐和研究之后，發(fā)現(xiàn)MDT治療模式非常適合結(jié)直腸腫瘤的臨床治療，充分發(fā)揮了該院在腫瘤?？浦委熤械拈L(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)，不僅在很大程度上提高了結(jié)直腸腫瘤治療的成功率，也提升了醫(yī)患雙方的滿意度，有助于日后順利開(kāi)展腫瘤治療的工作。除此之外，還要把MDT模式在結(jié)直腸腫瘤上的應(yīng)用介紹給規(guī)培教學(xué)的學(xué)生，讓他們積極討論，研究，提出自己的看法和見(jiàn)解，增加對(duì)結(jié)直腸腫瘤治療的認(rèn)識(shí)。在規(guī)培臨床教學(xué)中，幾乎所有經(jīng)過(guò)MDT研究的病例，都濃縮了腫瘤研究人員對(duì)結(jié)直腸腫瘤的診治進(jìn)展和精華，這種把最新的、最復(fù)雜的、最疑難的病例及研究成果融入到學(xué)生的討論中去，是結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)最有效的方式。

2 MDT在臨床教學(xué)中的應(yīng)用方式

目前我國(guó)大部分醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院基本都設(shè)置的有專業(yè)的MDT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，具體包含的有CT室、胃腸外科、病理科、消化腫瘤內(nèi)科以及泌尿外科等十幾種科室，并且臨床教學(xué)的時(shí)間和地點(diǎn)基本上都是固定不變的。每位結(jié)直腸腫瘤的患病者都是由規(guī)培住院的醫(yī)師或者規(guī)培教學(xué)的研究生負(fù)責(zé)對(duì)患者的病史進(jìn)行整理和匯報(bào)，在此基礎(chǔ)上可以提出相關(guān)的治療觀點(diǎn)和見(jiàn)解；然后各個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)的影像病理專家開(kāi)始對(duì)患者的病理及詳細(xì)的身體狀況進(jìn)行分析和觀察，制定合理的臨床分期；再由各個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)的臨床科室專家對(duì)患者整體的診斷情況和治療過(guò)程進(jìn)行分析和研究，并經(jīng)過(guò)專家們一致的討論和交流，最終制定出一套完整的結(jié)直腸腫瘤的治療方案。在結(jié)直腸腫瘤的規(guī)培教學(xué)過(guò)程中，采用依托于多媒體技術(shù)的互動(dòng)式教學(xué)進(jìn)行解讀，教師與學(xué)生進(jìn)行零距離的交流和互動(dòng)，中途設(shè)置的提問(wèn)環(huán)節(jié)，旨在將循證醫(yī)學(xué)引導(dǎo)臨床的思維習(xí)慣和腫瘤綜合治療的規(guī)范化理念傳遞給學(xué)生。

除上面所敘述的內(nèi)容之外，MDT在結(jié)直腸腫瘤的規(guī)培教學(xué)中還設(shè)置有學(xué)習(xí)時(shí)間，教師職位是由醫(yī)院各個(gè)科室比較有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤主治醫(yī)師擔(dān)任，并按照制定好的課程表授課，具體講課內(nèi)容包含各個(gè)類型腫瘤的治療指南以及醫(yī)院各個(gè)科室專家的最新進(jìn)展和研究進(jìn)程等。其中對(duì)規(guī)培住院醫(yī)師或者是研究生的要求以及各個(gè)階段需要完成的任務(wù)有詳細(xì)的計(jì)劃和安排。①要求對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者的病史特點(diǎn)以及機(jī)體檢查結(jié)果要很熟悉，最好能夠按照各個(gè)腫瘤的治療指南展開(kāi)詳細(xì)的解讀，從而提出自己獨(dú)有的看法和觀點(diǎn)；②要時(shí)刻記錄下各個(gè)專家在MDT研究會(huì)議討論中的發(fā)言情況和重點(diǎn)內(nèi)容，確保及時(shí)性和真實(shí)性，以便完善自己在這方面的不足和缺陷，實(shí)現(xiàn)更加深入的學(xué)習(xí)；③在討論結(jié)束之后，規(guī)培住院醫(yī)師或者是研究生要及時(shí)進(jìn)行回顧和復(fù)習(xí)，對(duì)于疑問(wèn)之處要及時(shí)查詢資料和有關(guān)文獻(xiàn)。除此之外，要積極參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，把理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系在一起，不斷進(jìn)行總結(jié)，才能最終實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)直腸腫瘤治療指南的深度把握。

3 MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

住院醫(yī)師或者研究生在參加完MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)之后，大部分學(xué)生在經(jīng)過(guò)短暫的結(jié)直腸腫瘤治療指南的學(xué)習(xí)之后，基本上掌握了結(jié)直腸癌的病理分期、病理類型，以及能夠?qū)DT的有關(guān)影像資料進(jìn)行簡(jiǎn)單地分析。除此之外，入科研究生以及住院醫(yī)師的臨床思維能力以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力都明顯得到了很大的提升。據(jù)悉，以結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)為主題的調(diào)查問(wèn)卷的對(duì)外發(fā)放數(shù)和有效回收數(shù)完全一致，有效收回率甚至達(dá)到了100%。該次調(diào)查問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容基本上圍繞MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用展開(kāi)的，包括規(guī)培教學(xué)的方式、教學(xué)內(nèi)容以及對(duì)教學(xué)效果的滿意度等。調(diào)查問(wèn)卷最終顯示，幾乎95%以上的學(xué)生都對(duì)這種教學(xué)方式很滿意，并給予了很高的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用前景非常廣闊，而且也收到了很好的教學(xué)效果，但是存在的一些問(wèn)題仍然不容忽視。比如，上述提及到可以按照MDT交流和討論制定結(jié)直腸腫瘤的診療方案，但值得注意的是這種方案的合理性以及應(yīng)用水平是有一定限制的，如果制定方案的各個(gè)科室的腫瘤專家沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)積累，就很難制定出來(lái)，所以說(shuō)，沒(méi)有最新研究進(jìn)展和前沿知識(shí)的前提，MDT就會(huì)止步不前。因此，要不斷對(duì)MDT模式在結(jié)直腸腫瘤的應(yīng)用進(jìn)行完善和更新，充分發(fā)揮MDT模式在結(jié)直腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)。除此之外，培養(yǎng)高素質(zhì)的結(jié)直腸腫瘤外科專業(yè)人才更應(yīng)該加倍重視，提高M(jìn)DT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，滿足學(xué)生多層次的學(xué)習(xí)需求，以此最終擴(kuò)大MDT在腫瘤診療中的應(yīng)用范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱金峰，曾薇，葛磊，等.MDT在結(jié)直腸腫瘤規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用[J]，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（71）：215，217.

[2] 李宇飛，李華山.結(jié)直腸腫瘤中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J]，世界華人消化雜志，2012，20（36）：3748-3753.

[3] 劉劍，張貴陽(yáng)，鄭照正.結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：693-694，697.

（收稿日期：2017-11-26）