趙微

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法應(yīng)用于急診科新護(hù)士帶教中的效果。方法 選擇2017年1—12月該院急診科30名新護(hù)士為作研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組，每組各15名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)“一對(duì)一”教學(xué)方法進(jìn)行帶教，研究組則采取PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。評(píng)價(jià)兩組新護(hù)士入科時(shí)與實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)的成績(jī)變化，以及對(duì)該次帶教的主觀認(rèn)可度。結(jié)果 實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)，研究組操作能力考核與理論知識(shí)測(cè)試評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組對(duì)該次帶教的主觀認(rèn)可度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法在急診科新護(hù)士帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；急診科；新護(hù)士；帶教

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0137-03

急診科是醫(yī)院搶救與診治患者的重要科室，相關(guān)護(hù)理工作具有任務(wù)重、種類繁雜、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)[1]。同時(shí)，急診科也是培訓(xùn)新護(hù)士急救技能與綜合能力的主要場(chǎng)所。目前，如何通過(guò)有效的教學(xué)方法促使護(hù)生將臨床急救護(hù)理技術(shù)與理論知識(shí)相結(jié)合，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析、處理問(wèn)題的能力，為急診科輸送高質(zhì)量的護(hù)理人才已成為醫(yī)院帶教老師關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。PBL（Problem based learning）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的新型教學(xué)方法，該方法將學(xué)生作為教學(xué)工作的主題，通過(guò)提出臨床問(wèn)題充分激發(fā)出學(xué)生的自主意識(shí)，并以小組討論與總結(jié)方式引導(dǎo)其深入了解與掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，運(yùn)用理論知識(shí)去分析與解決實(shí)際問(wèn)題，最終將理論與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，提高自身的綜合能力[3]。2017年1—12月該院對(duì)15名急診科新護(hù)士應(yīng)用了PBL教學(xué)法帶教，取得了滿意的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科30名新護(hù)士作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組，每組各15名。研究組：均為女性；年齡20～24歲，平均年齡（22.2±0.5）歲；文化水平為大專5名，本科10名。對(duì)照組：均為女性；年齡20～24歲，平均年齡（22.3±0.4）歲；文化水平為大專4名，本科11名。兩組新護(hù)士在性別、年齡與文化水平構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)“一對(duì)一”教學(xué)方法進(jìn)行帶教，即帶教老師根據(jù)科室教學(xué)計(jì)劃與實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容帶教，內(nèi)容包括急診科護(hù)理工作內(nèi)容、各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與流程、急危重癥救護(hù)等，每?jī)芍馨才?次?？谱o(hù)理培訓(xùn)與教學(xué)查房。研究組則采取PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體方法如下。每3～5名人員組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，全面落實(shí)“以新護(hù)士為中心，以小組討論為教學(xué)形式”的新模式，PBL整體教學(xué)可劃分為5個(gè)階段，即提出問(wèn)題、提出假設(shè)、檢索資料、小組討論、小組總結(jié)。①提出問(wèn)題：新護(hù)士進(jìn)入急診科后的第1周，主要以適應(yīng)、學(xué)習(xí)與觀摩為主，帶教老師介紹急診科的安全隱患、?？铺攸c(diǎn)、規(guī)章制度等，使其盡早適應(yīng)新的環(huán)境，進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。同時(shí)，參照科室教學(xué)計(jì)劃與實(shí)習(xí)大綱中的內(nèi)容，提前告知學(xué)生重點(diǎn)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，使其有預(yù)見(jiàn)性地觀察與思考相關(guān)內(nèi)容。例如：病情觀察與護(hù)理、常見(jiàn)急癥的診治、急救設(shè)備（除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、心電圖機(jī)等）的操作方法、常用急救技術(shù)（洗胃術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)）等。②提出假設(shè)：入科后第2周，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃每周一利用2個(gè)學(xué)時(shí)選擇2個(gè)典型病例資料作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，新護(hù)士則在帶教老師的引導(dǎo)下以逆向思維提出相關(guān)問(wèn)題，例如：“如何處理農(nóng)藥中毒后昏迷，首要任務(wù)是什么”“多發(fā)傷的處置方法”等。③檢索資料：指導(dǎo)新護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)等多種方式檢索問(wèn)題的相關(guān)信息，整理后作為小組討論資料。帶教老師可以為新護(hù)士推薦相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料檢索平臺(tái)、文獻(xiàn)與書(shū)籍等，并提供技能實(shí)訓(xùn)室，以便學(xué)生開(kāi)展綜合技能練習(xí)。④小組討論：每周五通過(guò)3個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行病例小組討論。其中學(xué)生采用PPT形式進(jìn)行病例問(wèn)題匯報(bào)，結(jié)合所選病例問(wèn)題列出護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、具體實(shí)踐方法與護(hù)理評(píng)價(jià)等內(nèi)容。在小組討論中，應(yīng)鼓勵(lì)新護(hù)士積極發(fā)言，而帶教老師則通過(guò)適時(shí)的歸納與引導(dǎo)，將教學(xué)內(nèi)容以交流的方式傳達(dá)給新護(hù)士，整個(gè)過(guò)程采用“討論-操作-討論”的循環(huán)模式，以其達(dá)到最佳的教學(xué)水平。此外，討論中應(yīng)將急診急救診療器材、設(shè)備與醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容貫穿其中，并通過(guò)Simman模型來(lái)強(qiáng)化新護(hù)士的臨床操作能力。⑤小組總結(jié)：帶教老師在課題討論后進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)強(qiáng)調(diào)病例問(wèn)題的重點(diǎn)與難點(diǎn)，將護(hù)理理論與護(hù)理技能有效連接，以便強(qiáng)化新護(hù)士的學(xué)習(xí)成果。同時(shí)，為了鞏固新護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，帶教老師應(yīng)在總結(jié)中引導(dǎo)新護(hù)士以情境模式反思病例問(wèn)題的解決過(guò)程，增強(qiáng)合作性處置問(wèn)題與自主學(xué)習(xí)的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①自擬考試項(xiàng)目，評(píng)價(jià)兩組新護(hù)士入科時(shí)與實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)的成績(jī)變化。自擬考試項(xiàng)目分為操作能力考核與理論知識(shí)測(cè)試，其中操作能力采用抽簽法進(jìn)行考核，滿分為100分，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救演示、回答問(wèn)題、結(jié)合模型進(jìn)行技能評(píng)價(jià)；理論知識(shí)測(cè)試滿分為100分，采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。②自擬調(diào)查問(wèn)卷，觀察兩組新護(hù)士對(duì)本次帶教的主觀認(rèn)可度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括是否提高了自學(xué)能力、是否提高了醫(yī)患交流能力、是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、是否提高了對(duì)知識(shí)的理解能力、是否提高了臨床思維能力、是否提高了處理問(wèn)題的能力6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)均采取3級(jí)評(píng)分法，其中“是”計(jì)2分，“一般”計(jì)1分，“無(wú)”計(jì)0分，評(píng)分越高說(shuō)明新護(hù)士對(duì)該次帶教的主觀認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士在入科時(shí)與實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)的成績(jī)變化

兩組在入科時(shí)操作能力考核與理論知識(shí)測(cè)試評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)，研究組操作能力考核與理論知識(shí)測(cè)試評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新護(hù)士對(duì)本次帶教的主觀認(rèn)可度

研究組對(duì)該次帶教的主觀認(rèn)可度評(píng)分為（10.5±1.2）分，對(duì)照組評(píng)分為（7.5±1.2）分。研究組對(duì)該次帶教的主觀認(rèn)可度評(píng)分高于對(duì)照組（t=3.856，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展與完善，急診醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)中的重要性也日益突顯。在此背景的影響下，臨床對(duì)于急診護(hù)理人才培養(yǎng)提出了更為嚴(yán)格的要求，因此急診科護(hù)理帶教工作所涉及的知識(shí)范圍也向著“高”“精”“尖”的趨勢(shì)發(fā)展[4-5]。然而，傳統(tǒng)急診科護(hù)理教學(xué)法主要偏重于技術(shù)與知識(shí)的傳授，模式過(guò)于乏味與單調(diào)，雖然能夠?yàn)樾伦o(hù)士打下良好的理論知識(shí)基礎(chǔ)，但在創(chuàng)造能力、思維能力等方面卻表現(xiàn)出不足[6-7]。因此，探尋一種新的模式打破傳統(tǒng)教學(xué)的局限，為急診科臨床輸送綜合素質(zhì)過(guò)硬的專業(yè)型護(hù)理人員已成為醫(yī)院帶教老師所面臨床重點(diǎn)課題。

PBL是由美國(guó)Barrows教授所設(shè)計(jì)的教學(xué)方法，其以問(wèn)題為中心，更利于學(xué)生樹(shù)立起正確的思維模式[8]。PBL教學(xué)法通過(guò)“提出問(wèn)題、提出假設(shè)、檢索資料、小組討論、小組總結(jié)”一系列模式，縮短了課本知識(shí)與臨床操作之間的差距，激發(fā)出新護(hù)士探尋問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，提高自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[9-10]。同時(shí)，PBL教學(xué)法將典型的教學(xué)病例與活潑、生動(dòng)的教學(xué)方式有效結(jié)合，使傳統(tǒng)以“教”為中心的模式向著以“學(xué)”為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，不斷啟發(fā)求異思維與發(fā)散性思維，繼而培養(yǎng)出新護(hù)士的獨(dú)立性、自主性與創(chuàng)造性。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)3個(gè)月時(shí)，研究組操作能力考核與理論知識(shí)測(cè)試評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。受急診科工作性質(zhì)的影響，急診患者存在隨機(jī)性，傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)大綱講授知識(shí)點(diǎn)，無(wú)法幫助新護(hù)士形成感性認(rèn)知，且缺少實(shí)際操作機(jī)會(huì)，所以知識(shí)掌握度相對(duì)不足。而PBL教學(xué)法可以幫助新護(hù)士將理論與操作知識(shí)融會(huì)貫通，在處理問(wèn)題中主動(dòng)獲取知識(shí)點(diǎn)，繼而提高理論與操作能力。從新護(hù)士的角度來(lái)看，研究組對(duì)本次帶教的主觀認(rèn)可度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，PBL學(xué)習(xí)氣氛活躍，不僅增強(qiáng)了新護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握度，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)興趣與自學(xué)能力，更易得到支持與推崇。

總之，PBL教學(xué)法在急診科新護(hù)士帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。

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（收稿日期：2018-00-00）