陸美林 廖茜

[摘要] 問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)教學(xué)效果最好、教學(xué)效率最高的臨床護(hù)理帶教方式，以下簡(jiǎn)稱PBL教學(xué)法，這種模式的特點(diǎn)是提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，在國(guó)內(nèi)外的臨床醫(yī)學(xué)教育中使用十分廣泛。PBL在一定程度上能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)員能夠更好地掌握護(hù)理知識(shí)。該文就PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用方法和效果進(jìn)行簡(jiǎn)要探究，以供其他學(xué)者借鑒和學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 問(wèn)題式學(xué)習(xí)法；臨床護(hù)理；帶教；教學(xué)方法；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0197-02

[Abstract] Problem-based learning has become the best clinical teaching method in teaching practice in China and even in the world. It is referred to as PBL teaching method below. This model is characterized by asking questions and solving problems at home and abroad. It is widely used in medical education. PBL can mobilize the enthusiasm of students to learn to a certain extent， train students to learn independently， so that students can better grasp the knowledge of nursing. This article briefly explores the application methods and effects of the PBL teaching method in clinical nursing teaching for other scholars to learn from.

[Key words] Problem-based learning； Clinical nursing； Teaching； Teaching methods； Clinical study

問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法是一種流行且先進(jìn)的教學(xué)方式，不僅在普通高校中有著十分廣泛的普及度和影響力，在臨床護(hù)理帶教中同樣有著不錯(cuò)的表現(xiàn)[1-4]。護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)中十分普遍的一種教學(xué)形式，有著較為成熟的教學(xué)體系和教學(xué)效果，是使學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`發(fā)展的重要過(guò)程和橋梁。在臨床護(hù)理帶教中能夠完美嵌入問(wèn)題式學(xué)習(xí)法，而且由臨床護(hù)理帶教的過(guò)程和形式來(lái)看，其是一個(gè)讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、而后用理論知識(shí)分析和解決相關(guān)問(wèn)題的過(guò)程[5-7]，所以問(wèn)題式學(xué)習(xí)法正好可以幫助學(xué)生提升對(duì)護(hù)理工作的熱忱、建立有針對(duì)性的學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生更快、更好地融入到臨床護(hù)理的實(shí)際工作之中。

1 問(wèn)題式學(xué)習(xí)法的概念

問(wèn)題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是指通過(guò)設(shè)置問(wèn)題、尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的形式，讓學(xué)生通過(guò)解決問(wèn)題這一行為進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的分析、總結(jié)和學(xué)習(xí)[8-11]。問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（Problem-originated Clinical Medical Curriculum，PCMC）就是問(wèn)題式教學(xué)法在臨床教學(xué)中最好的演變模式，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)際病理的病情確診、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、治療分析等行為，讓學(xué)生在實(shí)際的治療過(guò)程中學(xué)習(xí)和實(shí)踐理論知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、培養(yǎng)探究和思考習(xí)慣，并快速適應(yīng)臨床工作[12-13]。

2 問(wèn)題式學(xué)習(xí)法的應(yīng)用

2.1 填寫病歷

按照教學(xué)大綱的教學(xué)需求，教師在臨床護(hù)理帶教課堂中加入PBL專題，同時(shí)設(shè)計(jì)一些問(wèn)題當(dāng)做教學(xué)案例。以婦科為例，可以優(yōu)先考慮常見(jiàn)病情，比如：高血壓妊娠綜合癥、胎盤前置、心臟病與妊娠合并癥等，這些都可以用作PBL案例首選。

2.2 設(shè)置問(wèn)題

鼓勵(lì)學(xué)員對(duì)教師提供的案例大膽展開(kāi)討論。以心血管內(nèi)科為例，比方說(shuō)心絞痛并發(fā)心肌梗死的護(hù)理案例，讓學(xué)員大膽假設(shè)并提出問(wèn)題；按照教師提供的病患資料，學(xué)員大膽展開(kāi)想象，提出可能產(chǎn)生的結(jié)果并進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.3 自主學(xué)習(xí)

培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，以及自主查閱資料的習(xí)慣。比如：在于到問(wèn)題時(shí)，學(xué)員能夠通過(guò)翻閱教科書、使用網(wǎng)絡(luò)、參考輔導(dǎo)書等方式將問(wèn)題解決。

2.4 建立討論小組

學(xué)員在解決問(wèn)題與學(xué)習(xí)過(guò)程中，建立討論小組，這樣不僅能夠提高學(xué)員與學(xué)員之間的團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)還能有效發(fā)揮學(xué)員的自主能動(dòng)性。有利于學(xué)員大腦的開(kāi)發(fā)，讓學(xué)員從真正意義成為教學(xué)主體，努力培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性與積極性，并且注重提高學(xué)員的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。

2.5 強(qiáng)調(diào)總結(jié)

在臨床護(hù)理帶教中加入PBL案例教學(xué)需要做好兩方面的總結(jié)：①學(xué)員小組的自我總結(jié)，它充分展現(xiàn)的學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)可以將枯燥、繁瑣的婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)變成對(duì)實(shí)際問(wèn)題的解讀能力；②教師的自我總結(jié)，它可以讓學(xué)員明確如何解決問(wèn)題，對(duì)學(xué)員的思維起到引導(dǎo)作用，讓學(xué)員對(duì)學(xué)到的知識(shí)得到理論升華，進(jìn)而提高學(xué)員對(duì)護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)實(shí)使用能力。

3 問(wèn)題式學(xué)習(xí)法的重要性

臨床護(hù)理知識(shí)具有知識(shí)點(diǎn)瑣碎、枯燥、內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)，并且大多數(shù)都是理論知識(shí)，需要記憶的內(nèi)容很多，因此，許多學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)相關(guān)科室的臨床護(hù)理知識(shí)并不能很好的掌握，在學(xué)習(xí)這些護(hù)理知識(shí)時(shí)，會(huì)遇到一些障礙。護(hù)理在整個(gè)治療計(jì)劃之中是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，倘若學(xué)員不能有效掌握護(hù)理知識(shí)，就會(huì)為將來(lái)的臨床工作埋下隱患，嚴(yán)重的會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重生命威脅。因此就需要在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)引入新型的教學(xué)模式[14-16]，這些教學(xué)模式一定要有創(chuàng)新性、普遍性和高效性，能夠有效地提高臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量和效率，加快學(xué)生適應(yīng)臨床工作的速度。PBL教學(xué)法由來(lái)已久，引入國(guó)內(nèi)的時(shí)間也不算短，其擁有完整的教學(xué)體系、教學(xué)模式，在長(zhǎng)時(shí)間的臨床教學(xué)工作中取得了不俗的教學(xué)效果和臨床口碑。PBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式，它的教學(xué)理念主要是將問(wèn)題作為導(dǎo)向，PBL教學(xué)法之所以在當(dāng)前的護(hù)理教學(xué)環(huán)境中十分重要是因?yàn)槠鋸?qiáng)調(diào)將學(xué)員作為課堂的教學(xué)主體，并將學(xué)員所學(xué)的知識(shí)和相關(guān)問(wèn)題聯(lián)結(jié)起來(lái)，讓學(xué)員對(duì)問(wèn)題展開(kāi)深入探討，學(xué)員通過(guò)獨(dú)立研究和團(tuán)隊(duì)合作解決實(shí)際問(wèn)題[17-19]。教師在臨床護(hù)理帶教中要起到從旁引導(dǎo)學(xué)生思維的作用，同時(shí)對(duì)學(xué)生的不足發(fā)表意見(jiàn)。

4 問(wèn)題式學(xué)習(xí)法的注意點(diǎn)

在臨床護(hù)理帶教中引入PBL教學(xué)法時(shí)，要對(duì)以下幾點(diǎn)加強(qiáng)注意：①教師在上課前要做好充分準(zhǔn)備。教師要全面了解學(xué)員的心理以及對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用多媒體將護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的主要內(nèi)容進(jìn)行講解，并讓學(xué)員展開(kāi)互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情；教師對(duì)講述的護(hù)理知識(shí)給予一般講解，這樣才能使從旁引導(dǎo)的作用更有效地發(fā)揮出來(lái)[20]；②學(xué)員對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況有待加強(qiáng)。教師在選取相關(guān)案例時(shí)，應(yīng)選取典型案例，并且案例類型要簡(jiǎn)單，導(dǎo)入有關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)員分組展開(kāi)討論和分析，教師從旁進(jìn)行指導(dǎo)。

5 總結(jié)

近年來(lái)隨著護(hù)理帶教模式的不斷改變，傳統(tǒng)的以教師單方面灌輸式的教學(xué)模式已逐漸被取代。PBL教學(xué)方法是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出的，該模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師作為引導(dǎo)，學(xué)生由傳統(tǒng)的被動(dòng)接受變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生占主導(dǎo)地位。該模式要求護(hù)生小組討論，并要求其在討論前做出充分的準(zhǔn)備，通過(guò)多種方式認(rèn)真查閱相關(guān)資料，增強(qiáng)了其獲取信息的能力及自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)通過(guò)小組之間討論，增強(qiáng)了護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，臨床護(hù)理帶教中使用PBL教學(xué)法有助于學(xué)員對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握，不僅能夠提升學(xué)員的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，還能提臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的興趣和熱情。PBL教學(xué)法的適應(yīng)面十分寬廣，在我國(guó)各大中小醫(yī)院中均可應(yīng)用，并且能夠獲得理想的教學(xué)效果，應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）