陸秀芬　鮑麗琴

[摘要] 目的 通過對蘇州南部某社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下設(shè)站點的用藥情況進行調(diào)查分析，找到社區(qū)用藥中存在的問題，促進合理配備藥品及使用。方法 對社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設(shè)36個站點在2011年1月—2016年12月期間用藥情況進行匯總分析，了解近年來總體用藥趨勢及相關(guān)因素。結(jié)果 社區(qū)抗菌藥物用量呈總體下降趨勢，而降壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥以及鎮(zhèn)靜催眠藥的用量持續(xù)上漲。結(jié)論 社區(qū)抗菌藥物的濫用已得到控制，但慢性病及睡眠障礙患者增多，需引起重視。

[關(guān)鍵詞] 蘇州南部；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；站點；用藥分析

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0099-02

[Abstract] Objective To analyze the medication of community health service center and affiliated sites in southern of Suzhou， find out the existing issues in the community medication and promote the rational drugs allocation and use. Methods The medication of 36 sites affiliated to community health service center from January 2011 to December 2016 were summarized and analyzed， and the total medication trend and related factors in recent years were mastered. Results The total amount of community antibacterials showed a decreasing trend， but the dosages of hypotensive drugs， hypoglycemic agents， lipid regulating agents and sedative hypnotics constantly increased. Conclusion The abuse of community antibacterials have been controlled， but the patients with chronic diseases and sleep disorder increase， which needs to be emphasized.

[Key words] Southern of Suzhou； Community health service center； Site； Analysis of medication

參照《江蘇省基本藥物制度實施辦法》，制定蘇州南部某社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物目錄，并為其下設(shè)的36個站點提供藥物以滿足社區(qū)用藥需求。社區(qū)衛(wèi)生服務中心已是許多老年慢性病患者接受長期治療比較方便的機構(gòu)，社區(qū)居民出門就近就能看病，且社區(qū)配備基本藥物價格經(jīng)濟，旨在解決“看病難、看病貴”問題[1]。能安全、有效、合理地使用藥物對疾病的治療至關(guān)重要。該文通過對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下設(shè)站點2011年1月—2016年12月藥品的使用情況和存在問題進行總結(jié)，對社區(qū)用藥趨勢進行分析，為社區(qū)今后藥物的合理使用及適宜配備比例提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

將社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設(shè)的6個鎮(zhèn)上服務站和30個鄉(xiāng)村服務站全部納入分析對象，更全面地分析問題所在。

1.2 采樣方法

通過信息系統(tǒng)導出2011年1月—2016年12月社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年藥品總銷售額、各類藥品銷售金額等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用Microsoft Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并通過圖表分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品銷售金額情況

2011—2013年藥品銷售金額逐年上漲，之后呈下降趨勢。首先，這與地方政策密切相關(guān)，2014年1月開始實行當?shù)囟?、三級醫(yī)院藥品零差價銷售，加之其藥品品種齊全、選擇范圍廣，是社區(qū)居民愿意轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院購藥，導致社區(qū)藥品銷售金額減少；其次，對藥品的合理使用宣傳、大輸液的限制使用等也是導致社區(qū)總體銷售金額下降的重要原因。見表1。

2.2 2011—2016年各類藥品銷售金額

社區(qū)用于治療高血壓、高血糖、高血脂用量逐年增加，降壓藥增加最快且銷售金額最大。鎮(zhèn)靜催眠藥的銷售金額結(jié)果顯示，越來越多的社區(qū)居民選擇使用鎮(zhèn)靜催眠藥，且在2015年和2016年均有大幅度的增長，社區(qū)居民的高失眠率是導致鎮(zhèn)靜催眠藥的用量陡然上漲主要原因；方丹[2]對社區(qū)門診失眠患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年患者失眠的患病率占失眠總?cè)藬?shù)的88.6%。而老年患者也正是社區(qū)就診的主要人群，兩者相一致。抗菌藥物在近3年呈逐年下降趨勢，主要是通過大力宣傳抗菌藥物的合理應用、對社區(qū)醫(yī)生開展《抗菌藥物臨床應用指導原則》的培訓以及社區(qū)限制抗菌藥物輸液等方法，使抗菌藥物的濫用得到了明顯的控制。見表2。

2.3 2011—2016年降壓藥、降血糖藥和調(diào)血脂藥物的銷售比例

在總體銷售金額下降的形勢下，降血壓、降血糖和調(diào)血脂這三類藥的占比在不斷增加，2016年達47.00%，接近一半的水平，已然是社區(qū)用藥的重要組成部分。見表3。

藥品銷售比例=（降血壓、降血糖、調(diào)血脂藥物銷售金額/總銷售金額）×100%。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下設(shè)站點在一定程度上方便社區(qū)居民進行疾病治療，但從藥品銷金額逐年下降形勢來看，社區(qū)藥物的目錄與供應不能滿足患者的需求，同時社區(qū)醫(yī)保報銷比例高和藥品價格經(jīng)濟的優(yōu)點也無法全部發(fā)揮出來[3]。社區(qū)目錄中藥品品種較少，與二、三級醫(yī)院不能同步，轉(zhuǎn)診下來的患者也無法實現(xiàn)藥物的對接治療，應根據(jù)社區(qū)居民的用藥實用性、適用性，適當調(diào)整并增加目錄，讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其下設(shè)站點體現(xiàn)它應有的價值。

患高血壓、糖尿病、高血脂的患者數(shù)增加和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對治療這三類疾病的藥品增補是社區(qū)衛(wèi)生服務中心這三類藥品銷量持續(xù)上漲的主要原因?！按蟛∪メt(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局，應讓常見病、慢性病回歸社區(qū)[4]，而該社區(qū)慢性病用藥的大幅度增加與“慢性病回社區(qū)”的醫(yī)改理念高度相符。

隨著社會老齡化，因為退休、社會活動能力下降、長期慢性疾病等問題帶來的抑郁焦慮情緒與老年人易發(fā)生睡眠障礙有關(guān)[5]。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心所配備的鎮(zhèn)靜催眠藥品種單一，主要為艾司唑侖片，顯效快，呼吸抑制弱，次日殘留作用輕微，使該藥廣泛使用。但單一的鎮(zhèn)靜催眠藥不能適應不同類型的失眠癥狀，老年人因身體不便還是會就近選擇到社區(qū)配藥解決失眠問題，社區(qū)應該適當配備多種類的鎮(zhèn)靜催眠藥。

抗菌藥物從最初的緩慢增長到2013年后逐年下降，說明國家基本藥物制度及相關(guān)配套政策的實施沒有造成社區(qū)抗菌藥物的濫用，而對各站點醫(yī)生進行抗菌藥物合理使用培訓及其相關(guān)知識的宣傳也初見成效，若能在社區(qū)開展抗菌藥物處方的專項點評，定能促進社區(qū)抗菌藥物應用更合理化。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品銷售量的逐年減少，而降壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥用量的增加，對于整個醫(yī)療體制來說，都不樂觀。對于增多的慢性病患者，應在社區(qū)得到更好地用藥指導與康復治療，并對于長期用藥的效果進行分析，提出合理化意見及干預；對社區(qū)站點醫(yī)生要加強業(yè)務技術(shù)培訓，對其用藥行為給予指導與規(guī)范，端正其合理用藥的態(tài)度[6]，使患者得到滿意的社區(qū)治療。同時，做好藥學服務類相關(guān)工作，使社區(qū)藥品使用有效、安全、合理，讓群眾回歸社區(qū)治療，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療壓力，保障公民的醫(yī)療安全[7]。

[參考文獻]

[1] 劉艷，方昱.2013年10月-2014年12月上海市社區(qū)用藥分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：387-388.

[2] 方丹.社區(qū)門診失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2011，4（2）：54-55.

[3] 楊雨，張方.北京市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用狀況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：180-183.

[4] 吳浩，常利杰，趙志剛.國家基本藥物制度的實施對社區(qū)用藥情況的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（13）：1425-1427.

[5] 王巖巖，侯立強.綜合醫(yī)院門診鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況分析[J].中國藥物評價，2014，31（1）：32-34.

[6] 趙延奎，尹文強，于倩倩，等.基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（10）：737-741.

[7] 張瑞霞.社區(qū)醫(yī)院藥品管理使用中風險探討與應對[J].醫(yī)藥前沿，2014（31）：371.

（收稿日期：2018-03-18）