張楠　韓芳

[摘要] 目的 分析典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法 2016年1月—2017年4月選擇在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生，共計100名，并按照電腦編碼分組，研究組予以典型案例教學(xué)法進(jìn)行臨床實踐教學(xué)，對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)法；分析組間醫(yī)學(xué)本科生的三項專業(yè)成績、對教學(xué)方法的滿意度情況。結(jié)果 研究組的三項專業(yè)成績和對教學(xué)方法的滿意度情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用典型案例教學(xué)法，能夠保證教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，可以提高醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)成績。

[關(guān)鍵詞] 典型案例教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；實踐教學(xué)；應(yīng)用分析

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0158-02

[Abstract] Objective To analyze the application value of typical case teaching method in the clinical practice teaching in the department of neurology. Methods 100 cases of medical undergraduates in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups， the research group used the typical case teaching method for clinical practice teaching， while the control group used the traditional teaching method， and the professional score and satisfactory degree to the teaching method were compared between groups. Results The three professional scores and satisfactory degree to the teaching method in the research group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of typical case teaching method in the clinical practical teaching in the department of neurology can ensure the systematicness of teaching contents and improve the professional scores of medical undergraduates.

[Key words] Typical case teaching method； Department of neurology； Practice teaching； Analysis of application

案例教學(xué)法又稱為CBL，是將實踐活動予以真實模擬形式的教學(xué)方式，主要的教學(xué)核心在于：培養(yǎng)學(xué)生的分析和處理實際問題的能力，以此讓學(xué)生從根本上找到解決問題的有效方式和思路，即需要解決什么問題、如何解決問題和該應(yīng)用什么方式解決。案例教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)勢性在于：將學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性充分調(diào)動出來，能夠?qū)⒅R理論與實踐有效結(jié)合在一起，可以大大提高學(xué)生解決問題的能力。案例教學(xué)法破除了傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)科界限，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊意識，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和獨立學(xué)習(xí)的能力。神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)需要高度的思維縝密性，其課程具有“先定位，后定性”的特性。該文研究旨在分析典型案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生，共計100名，并按照電腦編碼分組，研究組、對照組。研究組：醫(yī)學(xué)本科生有50名，其中，以女性居多（30名），另20名為男性；25～30歲是組內(nèi)年齡范圍，（27.77±2.22）歲是組內(nèi)平均年齡值；對照組：醫(yī)學(xué)本科生有50名，其中，以女性居多（29名），另21名為男性；25～31歲是組內(nèi)年齡范圍，（27.72±2.12）歲是組內(nèi)平均年齡值；對比組間學(xué)生的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

研究組予以典型案例教學(xué)法進(jìn)行臨床實踐教學(xué)，對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)法；對照組：采用PPT講解的方式和傳統(tǒng)授課制予以教學(xué)；研究組：①選擇10名專業(yè)的教學(xué)老師對學(xué)生進(jìn)行實踐指導(dǎo)，每一位教師都具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，能夠熟練應(yīng)用案例教學(xué)法對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)；安排學(xué)生在病房內(nèi)進(jìn)行實習(xí)工作，實習(xí)時間維持在2周之上[1-2]；②主要針對神經(jīng)內(nèi)科主要的發(fā)病類型予以針對性教學(xué)，教學(xué)過程如下：首先按照教學(xué)大綱選擇典型的案例，制定具有針對性的醫(yī)學(xué)問題，以此讓學(xué)生進(jìn)行問題自我思考；要求學(xué)生可以對患者的以往病史進(jìn)行采集，能夠進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查；之后，教師還要將各種病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案，預(yù)后等醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行整理，并在臨床實踐中不定期提問；讓學(xué)生學(xué)會自己應(yīng)用醫(yī)學(xué)參考書，能夠自己檢索文獻(xiàn)，并將理論知識和臨床實踐進(jìn)行有效結(jié)合，以此培養(yǎng)出學(xué)生的自我思考能力[3-4]；③讓同一個小組的實習(xí)人員共同討論同一個病例，并要求小組代表對病例進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)總結(jié)，教師在此期間依據(jù)診療思維方法穿插醫(yī)學(xué)問題，并讓學(xué)生進(jìn)行解答；④教師要總結(jié)學(xué)生的討論過程，對學(xué)生的邏輯主線進(jìn)行整理和分析，適當(dāng)延伸其他最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[5-6]。

1.3 觀察項目

分析組間醫(yī)學(xué)本科生的三項專業(yè)成績、對教學(xué)方法的滿意度情況。3項專業(yè)——理論知識、臨床實踐能力、病例分析；每一項專業(yè)成績分?jǐn)?shù)都為100分。對教學(xué)方法的滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，分為滿意、較滿意和不滿意3個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的三項專業(yè)成績和對教學(xué)方法的滿意度情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體資料數(shù)據(jù)見表1、表2

3 討論

CBL在臨床教學(xué)實踐中的優(yōu)勢性：教學(xué)方法切合臨床實際，能夠幫助學(xué)生將抽象的病理學(xué)知識為具體化，能夠讓學(xué)生的主觀能動性得以充分發(fā)揮，與此同時，還可以有效提高學(xué)生的臨床技能，有助于學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，提高主動參與學(xué)習(xí)的能力，可以為新型人才的建立打下有力基礎(chǔ)。

CBL可以有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，有利于學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)為臨床實踐能力，與傳統(tǒng)的呆板教學(xué)方式相比，該種教學(xué)模式更有臨床優(yōu)勢性；傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式有較大的局限性，如：需要學(xué)生跟隨教師才能參與到臨床實踐之中，學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動學(xué)習(xí)的地位，因此，學(xué)生不能更為有效的理解專業(yè)理論知識，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位。CBL能夠大大克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，可以讓學(xué)生更為快速的進(jìn)入到臨床教學(xué)角色之中，可以通過教學(xué)實際分析臨床問題，有助于培養(yǎng)實際解決問題的能力。與此同時，CBL還屬于啟發(fā)式教學(xué)的范圍之內(nèi)，能夠啟發(fā)學(xué)生的思維，為沒有臨床工作的學(xué)生將書本知識有效的銜接于臨床實踐之中。CBL可以讓學(xué)生模擬真實的醫(yī)患診療情景，有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性[7]。

該次研究中，研究組的三項專業(yè)成績和對教學(xué)方法的滿意度情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。其中，研究組的理論知識、臨床實踐能力、病例分析成績分別為：（96.11±1.22）分、（93.21±2.22）分、（95.11±3.12）分；這也由此說明了，在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用典型案例教學(xué)法，能夠保證教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，可以提高醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)成績。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦志平，李偉.PBL聯(lián)合SBME教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：60-61.

[2] 趙志敏.臨床實踐教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理教育—以神經(jīng)內(nèi)科為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（3）：538-540.

[3] 姚本海，劉嬌，徐祖才，等.多元化教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的運(yùn)用探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（26）：7-8.

[4] 張紅英.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中的運(yùn)用意義分析與研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：34-36.

[5] 張紅英.運(yùn)用PBL教學(xué)理念優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：53-54.

[6] 周立新，倪俊，朱以誠，等.見/實習(xí)學(xué)生微型演講模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果調(diào)查[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 37（9）：1344-1347.

[7] 趙維納.以全新的教學(xué)模式培養(yǎng)具有神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生素質(zhì)的村村大學(xué)生應(yīng)用型人才[J].科學(xué)與財富，2015，7（14）：139.

（收稿日期：2018-03-17）