金妍艷　杜麗娜

[摘要] 探索“全人照顧”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式，將治療性的社工服務(wù)延伸到預(yù)防和康復(fù)階段是需要思考的一個(gè)問題。江蘇省人民醫(yī)院2016年探索成立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)，通過“醫(yī)社融合”的新模式在院內(nèi)外提供“全程式”的社工服務(wù)，為這一問題的解決提供了一個(gè)方向。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；社會(huì)組織；實(shí)務(wù)模式

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0191-04

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民對(duì)于美好生活的向往，健康已不僅需要關(guān)注身體，還需要關(guān)注心理狀態(tài)和社會(huì)需求；不僅需要關(guān)注治療，還需要關(guān)注預(yù)防和康復(fù)。在這樣的社會(huì)背景下，醫(yī)務(wù)社工進(jìn)一步在院內(nèi)推進(jìn)治療服務(wù)和預(yù)防宣教，在社會(huì)層面推進(jìn)預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)“全人關(guān)懷”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式發(fā)展是時(shí)代所需。

1 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的探索與應(yīng)用

1.1 江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展

江蘇省人民醫(yī)院是全省唯一設(shè)立獨(dú)立社會(huì)工作辦公室的三甲綜合型醫(yī)院。醫(yī)院于2015年成立社會(huì)工作辦公室，2016年注冊(cè)成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作民辦非企業(yè)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有專職員工5人，實(shí)習(xí)生30余人，志愿者2 000余人，先后與南京大學(xué)、南京師范大學(xué)、南京理工大學(xué)、東南大學(xué)等高校合作建設(shè)了4個(gè)MSW實(shí)習(xí)基地。

2015年來以來，社會(huì)工作辦公室在泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、乳腺病科、老年心臟科、康復(fù)科等9個(gè)病區(qū)開展臨床社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)內(nèi)容包括各類病友互助小組和家屬減壓小組活動(dòng)、個(gè)案服務(wù)、節(jié)日活動(dòng)等人文院內(nèi)人文活動(dòng)，服務(wù)患者和家屬近千人，榮獲2015年度江蘇省優(yōu)秀社會(huì)工作項(xiàng)目一等獎(jiǎng)和優(yōu)秀社會(huì)工作案例一等獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。2016年以來與中國(guó)紅十字基金會(huì)、愛德基金會(huì)、江蘇仁醫(yī)基金會(huì)等達(dá)成合作關(guān)系為貧困患者開展慈善籌款服務(wù)項(xiàng)目，開展個(gè)案評(píng)估、籌款申請(qǐng)、資源鏈接、宣傳推廣等工作，已為11名貧困家庭成功籌款，總資金量近80萬元。

社工辦在開展院內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)了院內(nèi)外的醫(yī)療志愿服務(wù)工作。江蘇仁醫(yī)志愿者服務(wù)隊(duì)于2009年8月成立，現(xiàn)有注冊(cè)志愿者2158人。社工辦探索形成了“ANGELS志愿者管理模式”，由S-social worker完成志愿服務(wù)項(xiàng)目的策劃和資源鏈接，策劃并開展了門急診導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)、“仁醫(yī)行動(dòng)”中美慈善手術(shù)孤殘兒童蔓托服務(wù)、“仁醫(yī)之聲”花園音樂吧服務(wù)、“小丑天使”服務(wù)、“彩虹空間”術(shù)前陪伴服務(wù)、急救科普服務(wù)等志愿項(xiàng)目，服務(wù)院內(nèi)外近萬名患者和家屬，榮獲第十一屆中國(guó)青年志愿者優(yōu)秀組織獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。

1.2 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的提出

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)和健康照顧有了更為多元的需求，同時(shí)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變也使很多醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到“全人照顧”理念，希望從心理和社會(huì)方面幫助患者和家屬。2011年4月，原衛(wèi)生部啟動(dòng)的“三好一滿意”活動(dòng)，對(duì)落實(shí)“服務(wù)好”的要求中明確提出，要“檢查醫(yī)院社會(huì)工作和‘志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)開展情況，各地是否逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，并探索建立適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院社會(huì)工作者制度”[1]。2012年3月，中共中央19個(gè)部委聯(lián)合出臺(tái)了《社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃（2011-2020年）》明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是“衛(wèi)生專業(yè)緊缺人才”[2]。因此，不論是衛(wèi)生系統(tǒng)還是民政系統(tǒng)，政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展有了更緊迫的認(rèn)識(shí)，在政策上給予鼓勵(lì)和支持。

自2000年大陸地區(qū)成立了第一家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部以來，上海已有近160家單位試點(diǎn)開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。上海采用醫(yī)院內(nèi)部成立社工部門的形式，讓醫(yī)務(wù)社工的隊(duì)伍和服務(wù)規(guī)模逐漸壯大，開創(chuàng)出了具有“上海特色”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式。2013年12月，在廣州市民政局和衛(wèi)計(jì)委推動(dòng)下，2013年12月，在廣州市民政局和衛(wèi)生計(jì)生委推動(dòng)下，廣州市首個(gè)由政府購(gòu)買的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作項(xiàng)目落戶廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，項(xiàng)目周期為3年，每年由市財(cái)政投入服務(wù)經(jīng)費(fèi)60萬元[3]。廣州市采用政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)醫(yī)院的形式，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

為了更進(jìn)一步地發(fā)揮事業(yè)單位醫(yī)療技術(shù)與人力資源優(yōu)勢(shì)，立足服務(wù)醫(yī)院，輻射社區(qū)，增進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)的大眾健康服務(wù)能力。2016年12月，江蘇省人民醫(yī)院社會(huì)工作辦公室發(fā)起成立“南京市鼓樓區(qū)仁醫(yī)社會(huì)工作發(fā)展服務(wù)中心”，探索“醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”新模式?！搬t(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式，是指由醫(yī)院與社會(huì)組織一起緊密協(xié)同，實(shí)現(xiàn)資源共享、多方共贏的新型發(fā)展模式。

1.3 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的應(yīng)用

自民非組織成立以來，由江蘇省人民醫(yī)院社會(huì)工作辦公室的工作人員承擔(dān)中心運(yùn)營(yíng)和服務(wù)開展。中心在通過專業(yè)社工理念，為院內(nèi)外患者、家屬和廣大社區(qū)居民開展專業(yè)醫(yī)療志愿服務(wù)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，探索患者從入院、出院、到康復(fù)跟蹤或臨終的全人全程式服務(wù)。

在鏈接社會(huì)資源方面，中心積極與各家社會(huì)組織建立合作關(guān)系。2016年10月，與南京市棲霞區(qū)楓情關(guān)愛服務(wù)中心合作，成功申請(qǐng)江蘇省“2016年救災(zāi)及專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)采購(gòu)”，并成功中標(biāo)“醫(yī)起愛”晚期乳腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項(xiàng)目，申請(qǐng)到15萬元服務(wù)資金。2017年3月，與南京市鼓樓區(qū)夕陽(yáng)紅養(yǎng)老院合作，申請(qǐng)南京市公益創(chuàng)投資金并成功中標(biāo)“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項(xiàng)目，申請(qǐng)到5萬元服務(wù)資金。此外，與華僑路街道、南京愛德社會(huì)組織培育中心、南京鼓樓區(qū)心貼心老年人服務(wù)中心、南京市雨花臺(tái)區(qū)本善社工服務(wù)中心、南京韓博士青少年綜合素質(zhì)發(fā)展中心、南京鼓樓心蓮家庭心理調(diào)護(hù)中心等建立合作關(guān)系，并合作開展各類社區(qū)志愿服務(wù)和院外醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。

機(jī)構(gòu)品牌服務(wù)包括：“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌及其家屬健康關(guān)懷項(xiàng)目、“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項(xiàng)目、社區(qū)義診和健康咨詢志愿服務(wù)項(xiàng)目、“仁醫(yī)救援”急救科普服務(wù)項(xiàng)目、“仁醫(yī)之聲”花園音樂吧項(xiàng)目等。成立至今，開展院內(nèi)社工小組活動(dòng)和病友會(huì)活動(dòng)近20次，社區(qū)義診和科普宣教活動(dòng)20余次，隨訪患者和家屬近百名，取得了良好的社會(huì)效益。

2017年1月，“‘醫(yī)路攜手，癌癥家庭重生記”榮獲2015年江蘇省優(yōu)秀社會(huì)工作案例一等獎(jiǎng)，“安寧護(hù)——腫瘤患者及其家屬舒緩支持項(xiàng)目”榮獲2015年江蘇省優(yōu)秀社會(huì)工作項(xiàng)目一等獎(jiǎng)。

2 “醫(yī)社融合”模式的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

2.1 滿足“全人關(guān)懷”的服務(wù)理念

隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷，“全人關(guān)懷”的醫(yī)療理念正在不斷發(fā)展，對(duì)于患者和家屬要做到“身心社靈”四大方面的關(guān)懷。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過對(duì)患者的病情心理安慰和資源協(xié)調(diào)，能夠在患者的心理、家庭、社會(huì)環(huán)境的調(diào)適中發(fā)揮重要作用，成為連接醫(yī)院和患者之間的橋梁，實(shí)現(xiàn)“全人關(guān)懷”的服務(wù)。

但是，要真正達(dá)到服務(wù)家庭和改善患者社會(huì)環(huán)境的目的，社工需要連接社會(huì)資源，甚至在患者出院后進(jìn)行跟蹤服務(wù)。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)范疇不僅僅是院內(nèi)，還包括出院后的社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)，這對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提出了更高的要求。醫(yī)院和社會(huì)組織的資源整合，能夠?qū)⒃簝?nèi)服務(wù)和院外服務(wù)形成銜接，真正實(shí)現(xiàn)“全人”和“全程”的生命照護(hù)和關(guān)懷服務(wù)。

2.2 實(shí)現(xiàn)“助人自助”的服務(wù)宗旨

“助人自助”是社會(huì)工作的服務(wù)宗旨，鏈接社會(huì)資源更是社會(huì)工作的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。目前，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)大多停留在醫(yī)院內(nèi)部，由于醫(yī)院政策和醫(yī)療資源的限制難以將服務(wù)拓展至社區(qū)和家庭，服務(wù)還停留在“治療”層面的幫助上。“助人自助”的目標(biāo)是幫助患者實(shí)現(xiàn)回歸社會(huì)，擁有自我?guī)椭哪芰椭匦聦?shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，僅僅依靠院內(nèi)的“治療”層面幫助還難以達(dá)到。在我國(guó)，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚未成熟，醫(yī)院社工難以轉(zhuǎn)介患者至社區(qū)?！搬t(yī)社”緊密協(xié)同能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)社工服務(wù)延伸至患者家庭和社區(qū)進(jìn)行服務(wù)。通過“醫(yī)社融合”的方式，即可健康保健服務(wù)尚未延伸到“預(yù)防”層面和“發(fā)展”層面上。

2.3 幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資源整合的目標(biāo)

我國(guó)的社會(huì)工作發(fā)展是由民政部門牽頭管理的，社會(huì)組織的注冊(cè)和申請(qǐng)也隸屬于各省市區(qū)縣的民政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是由衛(wèi)生計(jì)生委牽頭管理，下達(dá)相關(guān)的醫(yī)療政策。由醫(yī)院成立醫(yī)務(wù)社工服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以整合民政系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)的雙重資源，實(shí)現(xiàn)互利共贏。一方面，社會(huì)組織可以從民政系統(tǒng)申請(qǐng)公益創(chuàng)投和政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目，并從社會(huì)層面尋求其他民非組織、基金會(huì)等公益資源的合作。另一方面，社工辦隸屬醫(yī)院管理，可以貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)在人文服務(wù)方面理念和要求。

2.4 彌補(bǔ)社會(huì)組織缺少醫(yī)療資源的缺陷

一般的社會(huì)組織由于專業(yè)背景限制和資源渠道局限性，難以真正走入醫(yī)院接觸患者，獲取患者和家屬的第一首信息。因此，常年來不能突破醫(yī)院到社區(qū)的壁壘，服務(wù)形成斷層，游走在“做活動(dòng)”的表層。類似“廣州模式”的合作方式，需要社會(huì)組織與不同醫(yī)院之間彼此磨合，也有一定的隔閡與局限。不同于鏈接院外社會(huì)組織松散的合作方式，院方自發(fā)成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)能夠鏈接專業(yè)醫(yī)療資源，可以彌補(bǔ)當(dāng)前服務(wù)缺失，提升醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的專業(yè)價(jià)值。

3 “醫(yī)社融合”模式應(yīng)用的有利條件

3.1 政府鼓勵(lì)社會(huì)組織培育發(fā)展

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府開始向“服務(wù)型政府”轉(zhuǎn)變，形成了一種“小政府大社會(huì)”的格局，政府將部分職能移交給社會(huì)組織成為了一種方向。黨的十七大進(jìn)一步提出要重視社會(huì)組織建設(shè)和管理的新任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2011年12月，我國(guó)社會(huì)組織有46.2萬個(gè)，比2010年增長(zhǎng)了3.6%[4]?？梢哉f，“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與”的社會(huì)管理新格局是未來的發(fā)展導(dǎo)向，各地政府都積極出臺(tái)鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)組織注冊(cè)登記和資金支持的政策。在這樣的形式下，醫(yī)院發(fā)起成立社會(huì)組織是具有一定優(yōu)勢(shì)的，可以利用醫(yī)院資源招募到醫(yī)療、護(hù)理、心理、社工等多方位人才，并可以借助醫(yī)院的資金和物力讓機(jī)構(gòu)順利運(yùn)營(yíng)，便于服務(wù)的開展和社會(huì)資源的鏈接。

3.2 國(guó)家重視社會(huì)工作人才建設(shè)

2011年中組部和民政部等18部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，提出將“加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)”，并要求“要根據(jù)事業(yè)單位社會(huì)功能、職責(zé)任務(wù)、工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)等因素，分類設(shè)置社會(huì)工作專業(yè)崗位”和“以基層為重點(diǎn)配備社會(huì)工作專業(yè)人才”[5]。近10年來，我國(guó)培養(yǎng)了一支50余萬人的社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍，發(fā)展了4 700多家民辦社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)。1988年，北京大學(xué)率先設(shè)立社會(huì)工作專業(yè)。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，至2007年底中國(guó)設(shè)置社會(huì)工作本科專業(yè)的高校達(dá)到211所，每年招收及畢業(yè)的本科生各在一萬人左右[6]。目前，我國(guó)擁有社會(huì)工作博士教學(xué)點(diǎn)的高校已有10所。社會(huì)工作專業(yè)人才的規(guī)模和教育向高層次的發(fā)展為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展提供了豐富的人才基礎(chǔ)。

3.3 地方進(jìn)行制度創(chuàng)新試點(diǎn)嘗試

黨的十八屆三中全會(huì)，創(chuàng)新性地提出社會(huì)治理的治國(guó)思路和創(chuàng)新社會(huì)治理體制的新觀點(diǎn)新要求新部署。王思斌教授認(rèn)為社會(huì)工作符合社會(huì)治理的邏輯結(jié)構(gòu)，是一種基礎(chǔ)—服務(wù)型治理[7]。也正是在這樣的背景下，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生類非盈利組織成立和發(fā)展起來，投身到社會(huì)服務(wù)和基礎(chǔ)社會(huì)治理中，為促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)化發(fā)展提供了可靠的組織載體，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需結(jié)構(gòu)，健全了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制[8]。

杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局2010年召開的區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)工作會(huì)議上制定了《下城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織共同參與艾滋病感染者/病人管理實(shí)施方案（試行）》，由下城區(qū)“馨友園”、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別承擔(dān)同伴教育、初篩、隨訪管理的工作。方案執(zhí)行一年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初篩咨詢率和確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果告知率、流調(diào)率均達(dá)到90%以上，社會(huì)組織累計(jì)干預(yù)70余人，成果幫助2例陽(yáng)性心情極度低迷的感染者重新振作，方案的試行取得了成功[9]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織的合作在地方上已進(jìn)行試點(diǎn)并取得一定的成績(jī)，具有模式的借鑒參考截止。

4 “醫(yī)社融合”模式發(fā)展面臨的主要問題

4.1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作認(rèn)識(shí)不全

通過近年來政府的推進(jìn)和媒體的宣傳，城市里很多社區(qū)居民已經(jīng)對(duì)社區(qū)社會(huì)工作有所了解，并享受到養(yǎng)老、助殘、兒童教育等社會(huì)組織提供的多元化服務(wù)。但是說起醫(yī)務(wù)社工，社會(huì)大眾還是相對(duì)陌生的，患者和家屬常常會(huì)把社工誤認(rèn)為護(hù)士或者是心理醫(yī)生。此外在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)知度也有待提升。不少去港澳地區(qū)或者國(guó)外學(xué)習(xí)過的醫(yī)護(hù)人員聽說過社工，但對(duì)于社工的真正內(nèi)涵卻不甚了解，也往往會(huì)誤認(rèn)為志愿活動(dòng)的組織者。

因此，推進(jìn)“醫(yī)社融合”模式需要在院內(nèi)和社區(qū)宣傳介紹醫(yī)務(wù)社工，將有眾多醫(yī)療需求的社會(huì)大眾的隱性需求挖掘出來，通過實(shí)質(zhì)性的服務(wù)和科學(xué)性的評(píng)估說明服務(wù)的成效和質(zhì)量。

4.2 社會(huì)工作者專業(yè)素養(yǎng)不足

社會(huì)工作既是一門充滿藝術(shù)性的科學(xué)，社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象時(shí)人，具有獨(dú)特性，需要社工根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求對(duì)機(jī)應(yīng)變地藝術(shù)性地解決問題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作領(lǐng)域中挑戰(zhàn)程度較高的一個(gè)，因?yàn)槠渚哂械幕緦I(yè)特性是“社會(huì)福利性的”“跨學(xué)科”和“綜合性”[10]，對(duì)社工的知識(shí)素養(yǎng)和研究能力均有較高的要求。從目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教學(xué)上看，醫(yī)學(xué)院校有社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)校較少。而綜合性院校里的社會(huì)工作專業(yè)課程設(shè)置內(nèi)缺少醫(yī)學(xué)課程，畢業(yè)生離一名合格的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者距離還比較大，需要在工作中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)務(wù)技能，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。這對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)服務(wù)的開展和實(shí)務(wù)模式的推進(jìn)造成了一定的挑戰(zhàn)。

4.3 社會(huì)工作實(shí)務(wù)督導(dǎo)不夠

社會(huì)工作督導(dǎo)是一門專業(yè)的方法，需要由資深的社會(huì)工作者通過一定的程序向年輕的社會(huì)工作者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督、指導(dǎo)，傳授專業(yè)服務(wù)的知識(shí)和技術(shù)。我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還處于起步階段，一線社工們都很年輕，能夠承擔(dān)起督導(dǎo)職責(zé)和具有督導(dǎo)能力的社工數(shù)量不多。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院多采用院內(nèi)高年資社工和高校老師擔(dān)任督導(dǎo)的方式。

2015年，中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)委托社會(huì)工作職業(yè)技能認(rèn)證中心和國(guó)家開放大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院共同開發(fā)《注冊(cè)社會(huì)工作督導(dǎo)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》。2016年，深圳市民政部門頒布了《深圳市社會(huì)工作者初級(jí)督導(dǎo)選拔考核管理辦法（試行）》。但是，目前國(guó)內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的社會(huì)工作督導(dǎo)培訓(xùn)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 社會(huì)組織參與不多

近年來我國(guó)社會(huì)組織數(shù)量增長(zhǎng)很快，各地民政部門都頒布了地區(qū)層面鼓勵(lì)社會(huì)組織注冊(cè)登記的優(yōu)惠政策。但是，從社會(huì)組織的質(zhì)量上來說，機(jī)構(gòu)多缺乏社會(huì)工作專業(yè)人才和社會(huì)工作背景，有規(guī)模小、發(fā)展慢、專業(yè)化水平較差，不少機(jī)構(gòu)甚至沒有專職人員，還停留在業(yè)余時(shí)間奉獻(xiàn)愛心提供志愿服務(wù)的階段。另一方面，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作非常少，社區(qū)社會(huì)組織的類型以為老、為小、助殘類居多，具有專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作社會(huì)組織有待發(fā)展。

5 推進(jìn)“醫(yī)社融合”模式的對(duì)策

5.1 推進(jìn)“全人關(guān)懷”理念下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式

2015年，中共中央十八屆五中全會(huì)首次提出“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略構(gòu)想。劉繼同教授認(rèn)為，在全面建成小康社會(huì)的背景下，“健康福祉中國(guó)”戰(zhàn)略發(fā)展時(shí)代來臨，健康社會(huì)工作服務(wù)是一個(gè)重要組成部分[11]?！叭岁P(guān)懷”的理念與“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略構(gòu)想在理念上是一致的，即不僅需要關(guān)注治療，還需要關(guān)注預(yù)防和康復(fù)。在這樣的社會(huì)背景下，醫(yī)務(wù)社工進(jìn)一步在院內(nèi)推進(jìn)治療服務(wù)和預(yù)防宣教，在社會(huì)層面推進(jìn)預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)“全人關(guān)懷”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)模式發(fā)展是時(shí)代所需。

5.2 構(gòu)建“高校-醫(yī)院”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育體系

為了彌補(bǔ)當(dāng)前社會(huì)工作人才基本素養(yǎng)的缺失，可嘗試在高校與院方合作，共同完善制定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程體系。在社會(huì)工作研究生教育階段，為有志于在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方向發(fā)展和從業(yè)的學(xué)生接受醫(yī)院提供的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育和高校提供的社會(huì)工作理論和實(shí)務(wù)教育，彌補(bǔ)當(dāng)前教育體系的不足。

5.3 探索社會(huì)工作督導(dǎo)長(zhǎng)效機(jī)制

雖然內(nèi)地尚沒有統(tǒng)一的督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，但是醫(yī)院可與高校合作分別在實(shí)務(wù)督導(dǎo)和理論督導(dǎo)方面相互支持，形成“1+1”督導(dǎo)模式，探索構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會(huì)工作督導(dǎo)的長(zhǎng)效機(jī)制。在當(dāng)前缺乏具有多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的情況下，邀請(qǐng)港臺(tái)地區(qū)的優(yōu)秀督導(dǎo)定期指導(dǎo)和培訓(xùn)，盡快提升內(nèi)地醫(yī)務(wù)社會(huì)工作督導(dǎo)水平。

5.4 鼓勵(lì)專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，非營(yíng)利組織的介入和參與可以有效彌補(bǔ)公共衛(wèi)生資源的不足，強(qiáng)化公眾健康意識(shí)和提升了公眾的醫(yī)療衛(wèi)生綜合素質(zhì)[8]。我國(guó)具有專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)能力的社會(huì)組織有待培育和發(fā)展，一方面提升已有醫(yī)療服務(wù)類社會(huì)組織的服務(wù)能力、籌款能力、社會(huì)資源鏈接能力等，另一方面鼓勵(lì)此類機(jī)構(gòu)的成立并給予更多的購(gòu)買服務(wù)政策支持，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的評(píng)估和管理。

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（收稿日期：2018-03-10）