金妍艷　杜麗娜

[摘要] 探索“全人照顧”醫(yī)務社會工作實務模式，將治療性的社工服務延伸到預防和康復階段是需要思考的一個問題。江蘇省人民醫(yī)院2016年探索成立了醫(yī)務社會工作機構(gòu)，通過“醫(yī)社融合”的新模式在院內(nèi)外提供“全程式”的社工服務，為這一問題的解決提供了一個方向。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務社會工作；社會組織；實務模式

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0191-04

習近平總書記在十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。隨著社會的進步和人民對于美好生活的向往，健康已不僅需要關(guān)注身體，還需要關(guān)注心理狀態(tài)和社會需求；不僅需要關(guān)注治療，還需要關(guān)注預防和康復。在這樣的社會背景下，醫(yī)務社工進一步在院內(nèi)推進治療服務和預防宣教，在社會層面推進預防和康復服務，進一步推進“全人關(guān)懷”的醫(yī)務社會工作實務模式發(fā)展是時代所需。

1 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的探索與應用

1.1 江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)務社會工作的發(fā)展

江蘇省人民醫(yī)院是全省唯一設立獨立社會工作辦公室的三甲綜合型醫(yī)院。醫(yī)院于2015年成立社會工作辦公室，2016年注冊成立醫(yī)務社會工作民辦非企業(yè)機構(gòu)，現(xiàn)有專職員工5人，實習生30余人，志愿者2 000余人，先后與南京大學、南京師范大學、南京理工大學、東南大學等高校合作建設了4個MSW實習基地。

2015年來以來，社會工作辦公室在泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、乳腺病科、老年心臟科、康復科等9個病區(qū)開展臨床社會工作服務項目，服務內(nèi)容包括各類病友互助小組和家屬減壓小組活動、個案服務、節(jié)日活動等人文院內(nèi)人文活動，服務患者和家屬近千人，榮獲2015年度江蘇省優(yōu)秀社會工作項目一等獎和優(yōu)秀社會工作案例一等獎等榮譽稱號。2016年以來與中國紅十字基金會、愛德基金會、江蘇仁醫(yī)基金會等達成合作關(guān)系為貧困患者開展慈善籌款服務項目，開展個案評估、籌款申請、資源鏈接、宣傳推廣等工作，已為11名貧困家庭成功籌款，總資金量近80萬元。

社工辦在開展院內(nèi)臨床醫(yī)務社會工作服務的同時，承擔了院內(nèi)外的醫(yī)療志愿服務工作。江蘇仁醫(yī)志愿者服務隊于2009年8月成立，現(xiàn)有注冊志愿者2158人。社工辦探索形成了“ANGELS志愿者管理模式”，由S-social worker完成志愿服務項目的策劃和資源鏈接，策劃并開展了門急診導醫(yī)導診服務、“仁醫(yī)行動”中美慈善手術(shù)孤殘兒童蔓托服務、“仁醫(yī)之聲”花園音樂吧服務、“小丑天使”服務、“彩虹空間”術(shù)前陪伴服務、急救科普服務等志愿項目，服務院內(nèi)外近萬名患者和家屬，榮獲第十一屆中國青年志愿者優(yōu)秀組織獎等榮譽稱號。

1.2 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的提出

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務和健康照顧有了更為多元的需求，同時醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變也使很多醫(yī)務人員意識到“全人照顧”理念，希望從心理和社會方面幫助患者和家屬。2011年4月，原衛(wèi)生部啟動的“三好一滿意”活動，對落實“服務好”的要求中明確提出，要“檢查醫(yī)院社會工作和‘志愿服務在醫(yī)院活動開展情況，各地是否逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，并探索建立適合中國國情的醫(yī)院社會工作者制度”[1]。2012年3月，中共中央19個部委聯(lián)合出臺了《社會工作專業(yè)人才隊伍建設中長期規(guī)劃（2011-2020年）》明確醫(yī)務社會工作者是“衛(wèi)生專業(yè)緊缺人才”[2]。因此，不論是衛(wèi)生系統(tǒng)還是民政系統(tǒng)，政府對醫(yī)務社會工作的發(fā)展有了更緊迫的認識，在政策上給予鼓勵和支持。

自2000年大陸地區(qū)成立了第一家醫(yī)務社會工作部以來，上海已有近160家單位試點開展醫(yī)務社會工作。上海采用醫(yī)院內(nèi)部成立社工部門的形式，讓醫(yī)務社工的隊伍和服務規(guī)模逐漸壯大，開創(chuàng)出了具有“上海特色”的醫(yī)務社會工作模式。2013年12月，在廣州市民政局和衛(wèi)計委推動下，2013年12月，在廣州市民政局和衛(wèi)生計生委推動下，廣州市首個由政府購買的醫(yī)務社會工作項目落戶廣州市紅十字會醫(yī)院，項目周期為3年，每年由市財政投入服務經(jīng)費60萬元[3]。廣州市采用政府購買社會組織服務項目進醫(yī)院的形式，開展醫(yī)務社會工作。

為了更進一步地發(fā)揮事業(yè)單位醫(yī)療技術(shù)與人力資源優(yōu)勢，立足服務醫(yī)院，輻射社區(qū)，增進醫(yī)療系統(tǒng)的大眾健康服務能力。2016年12月，江蘇省人民醫(yī)院社會工作辦公室發(fā)起成立“南京市鼓樓區(qū)仁醫(yī)社會工作發(fā)展服務中心”，探索“醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”新模式。“醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式，是指由醫(yī)院與社會組織一起緊密協(xié)同，實現(xiàn)資源共享、多方共贏的新型發(fā)展模式。

1.3 “醫(yī)社融合，協(xié)同發(fā)展”模式的應用

自民非組織成立以來，由江蘇省人民醫(yī)院社會工作辦公室的工作人員承擔中心運營和服務開展。中心在通過專業(yè)社工理念，為院內(nèi)外患者、家屬和廣大社區(qū)居民開展專業(yè)醫(yī)療志愿服務、醫(yī)務社會工作服務，探索患者從入院、出院、到康復跟蹤或臨終的全人全程式服務。

在鏈接社會資源方面，中心積極與各家社會組織建立合作關(guān)系。2016年10月，與南京市棲霞區(qū)楓情關(guān)愛服務中心合作，成功申請江蘇省“2016年救災及專業(yè)社會工作服務采購”，并成功中標“醫(yī)起愛”晚期乳腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項目，申請到15萬元服務資金。2017年3月，與南京市鼓樓區(qū)夕陽紅養(yǎng)老院合作，申請南京市公益創(chuàng)投資金并成功中標“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項目，申請到5萬元服務資金。此外，與華僑路街道、南京愛德社會組織培育中心、南京鼓樓區(qū)心貼心老年人服務中心、南京市雨花臺區(qū)本善社工服務中心、南京韓博士青少年綜合素質(zhì)發(fā)展中心、南京鼓樓心蓮家庭心理調(diào)護中心等建立合作關(guān)系，并合作開展各類社區(qū)志愿服務和院外醫(yī)務社工服務。

機構(gòu)品牌服務包括：“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌及其家屬健康關(guān)懷項目、“醫(yī)社融合，五愛相伴”前列腺癌患者及其家屬健康關(guān)懷項目、社區(qū)義診和健康咨詢志愿服務項目、“仁醫(yī)救援”急救科普服務項目、“仁醫(yī)之聲”花園音樂吧項目等。成立至今，開展院內(nèi)社工小組活動和病友會活動近20次，社區(qū)義診和科普宣教活動20余次，隨訪患者和家屬近百名，取得了良好的社會效益。

2017年1月，“‘醫(yī)路攜手，癌癥家庭重生記”榮獲2015年江蘇省優(yōu)秀社會工作案例一等獎，“安寧護——腫瘤患者及其家屬舒緩支持項目”榮獲2015年江蘇省優(yōu)秀社會工作項目一等獎。

2 “醫(yī)社融合”模式的優(yōu)勢和特點

2.1 滿足“全人關(guān)懷”的服務理念

隨著醫(yī)學模式的變遷，“全人關(guān)懷”的醫(yī)療理念正在不斷發(fā)展，對于患者和家屬要做到“身心社靈”四大方面的關(guān)懷。醫(yī)務社會工作者通過對患者的病情心理安慰和資源協(xié)調(diào)，能夠在患者的心理、家庭、社會環(huán)境的調(diào)適中發(fā)揮重要作用，成為連接醫(yī)院和患者之間的橋梁，實現(xiàn)“全人關(guān)懷”的服務。

但是，要真正達到服務家庭和改善患者社會環(huán)境的目的，社工需要連接社會資源，甚至在患者出院后進行跟蹤服務。因此，醫(yī)務社會工作的服務范疇不僅僅是院內(nèi)，還包括出院后的社區(qū)服務和家庭服務，這對于醫(yī)務社會工作者提出了更高的要求。醫(yī)院和社會組織的資源整合，能夠?qū)⒃簝?nèi)服務和院外服務形成銜接，真正實現(xiàn)“全人”和“全程”的生命照護和關(guān)懷服務。

2.2 實現(xiàn)“助人自助”的服務宗旨

“助人自助”是社會工作的服務宗旨，鏈接社會資源更是社會工作的一項重要工作內(nèi)容。目前，醫(yī)務社工服務大多停留在醫(yī)院內(nèi)部，由于醫(yī)院政策和醫(yī)療資源的限制難以將服務拓展至社區(qū)和家庭，服務還停留在“治療”層面的幫助上?！爸俗灾钡哪繕耸菐椭颊邔崿F(xiàn)回歸社會，擁有自我?guī)椭哪芰椭匦聦崿F(xiàn)社會價值，僅僅依靠院內(nèi)的“治療”層面幫助還難以達到。在我國，社區(qū)康復機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療服務尚未成熟，醫(yī)院社工難以轉(zhuǎn)介患者至社區(qū)?！搬t(yī)社”緊密協(xié)同能夠?qū)⑨t(yī)務社工服務延伸至患者家庭和社區(qū)進行服務。通過“醫(yī)社融合”的方式，即可健康保健服務尚未延伸到“預防”層面和“發(fā)展”層面上。

2.3 幫助醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)資源整合的目標

我國的社會工作發(fā)展是由民政部門牽頭管理的，社會組織的注冊和申請也隸屬于各省市區(qū)縣的民政部門。醫(yī)療機構(gòu)則是由衛(wèi)生計生委牽頭管理，下達相關(guān)的醫(yī)療政策。由醫(yī)院成立醫(yī)務社工服務機構(gòu)，可以整合民政系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)的雙重資源，實現(xiàn)互利共贏。一方面，社會組織可以從民政系統(tǒng)申請公益創(chuàng)投和政府購買服務項目，并從社會層面尋求其他民非組織、基金會等公益資源的合作。另一方面，社工辦隸屬醫(yī)院管理，可以貫徹衛(wèi)生系統(tǒng)在人文服務方面理念和要求。

2.4 彌補社會組織缺少醫(yī)療資源的缺陷

一般的社會組織由于專業(yè)背景限制和資源渠道局限性，難以真正走入醫(yī)院接觸患者，獲取患者和家屬的第一首信息。因此，常年來不能突破醫(yī)院到社區(qū)的壁壘，服務形成斷層，游走在“做活動”的表層。類似“廣州模式”的合作方式，需要社會組織與不同醫(yī)院之間彼此磨合，也有一定的隔閡與局限。不同于鏈接院外社會組織松散的合作方式，院方自發(fā)成立醫(yī)務社會工作機構(gòu)能夠鏈接專業(yè)醫(yī)療資源，可以彌補當前服務缺失，提升醫(yī)務社工服務的專業(yè)價值。

3 “醫(yī)社融合”模式應用的有利條件

3.1 政府鼓勵社會組織培育發(fā)展

隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府開始向“服務型政府”轉(zhuǎn)變，形成了一種“小政府大社會”的格局，政府將部分職能移交給社會組織成為了一種方向。黨的十七大進一步提出要重視社會組織建設和管理的新任務。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年12月，我國社會組織有46.2萬個，比2010年增長了3.6%[4]。可以說，“黨委領(lǐng)導、政府負責、社會協(xié)同、公眾參與”的社會管理新格局是未來的發(fā)展導向，各地政府都積極出臺鼓勵引導社會組織注冊登記和資金支持的政策。在這樣的形式下，醫(yī)院發(fā)起成立社會組織是具有一定優(yōu)勢的，可以利用醫(yī)院資源招募到醫(yī)療、護理、心理、社工等多方位人才，并可以借助醫(yī)院的資金和物力讓機構(gòu)順利運營，便于服務的開展和社會資源的鏈接。

3.2 國家重視社會工作人才建設

2011年中組部和民政部等18部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》，提出將“加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設是構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大而緊迫的戰(zhàn)略任務”，并要求“要根據(jù)事業(yè)單位社會功能、職責任務、工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)等因素，分類設置社會工作專業(yè)崗位”和“以基層為重點配備社會工作專業(yè)人才”[5]。近10年來，我國培養(yǎng)了一支50余萬人的社會工作專業(yè)人才隊伍，發(fā)展了4 700多家民辦社會工作服務機構(gòu)。1988年，北京大學率先設立社會工作專業(yè)。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2007年底中國設置社會工作本科專業(yè)的高校達到211所，每年招收及畢業(yè)的本科生各在一萬人左右[6]。目前，我國擁有社會工作博士教學點的高校已有10所。社會工作專業(yè)人才的規(guī)模和教育向高層次的發(fā)展為醫(yī)務社會工作專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展提供了豐富的人才基礎。

3.3 地方進行制度創(chuàng)新試點嘗試

黨的十八屆三中全會，創(chuàng)新性地提出社會治理的治國思路和創(chuàng)新社會治理體制的新觀點新要求新部署。王思斌教授認為社會工作符合社會治理的邏輯結(jié)構(gòu)，是一種基礎—服務型治理[7]。也正是在這樣的背景下，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生類非盈利組織成立和發(fā)展起來，投身到社會服務和基礎社會治理中，為促進公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會化發(fā)展提供了可靠的組織載體，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務供需結(jié)構(gòu)，健全了醫(yī)療衛(wèi)生服務市場機制[8]。

杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局2010年召開的區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導工作會議上制定了《下城區(qū)疾病預防控制中心、醫(yī)療機構(gòu)和社會組織共同參與艾滋病感染者/病人管理實施方案（試行）》，由下城區(qū)“馨友園”、區(qū)疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別承擔同伴教育、初篩、隨訪管理的工作。方案執(zhí)行一年來，醫(yī)療機構(gòu)的初篩咨詢率和確認陽性結(jié)果告知率、流調(diào)率均達到90%以上，社會組織累計干預70余人，成果幫助2例陽性心情極度低迷的感染者重新振作，方案的試行取得了成功[9]。因此，醫(yī)療機構(gòu)和社會組織的合作在地方上已進行試點并取得一定的成績，具有模式的借鑒參考截止。

4 “醫(yī)社融合”模式發(fā)展面臨的主要問題

4.1 醫(yī)務社會工作認識不全

通過近年來政府的推進和媒體的宣傳，城市里很多社區(qū)居民已經(jīng)對社區(qū)社會工作有所了解，并享受到養(yǎng)老、助殘、兒童教育等社會組織提供的多元化服務。但是說起醫(yī)務社工，社會大眾還是相對陌生的，患者和家屬常常會把社工誤認為護士或者是心理醫(yī)生。此外在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)護人員對于醫(yī)務社工的認知度也有待提升。不少去港澳地區(qū)或者國外學習過的醫(yī)護人員聽說過社工，但對于社工的真正內(nèi)涵卻不甚了解，也往往會誤認為志愿活動的組織者。

因此，推進“醫(yī)社融合”模式需要在院內(nèi)和社區(qū)宣傳介紹醫(yī)務社工，將有眾多醫(yī)療需求的社會大眾的隱性需求挖掘出來，通過實質(zhì)性的服務和科學性的評估說明服務的成效和質(zhì)量。

4.2 社會工作者專業(yè)素養(yǎng)不足

社會工作既是一門充滿藝術(shù)性的科學，社會工作的服務對象時人，具有獨特性，需要社工根據(jù)服務對象的需求對機應變地藝術(shù)性地解決問題。醫(yī)務社會工作是社會工作領(lǐng)域中挑戰(zhàn)程度較高的一個，因為其具有的基本專業(yè)特性是“社會福利性的”“跨學科”和“綜合性”[10]，對社工的知識素養(yǎng)和研究能力均有較高的要求。從目前的醫(yī)務社會工作教學上看，醫(yī)學院校有社會工作專業(yè)的學校較少。而綜合性院校里的社會工作專業(yè)課程設置內(nèi)缺少醫(yī)學課程，畢業(yè)生離一名合格的醫(yī)務社會工作者距離還比較大，需要在工作中學習醫(yī)學知識和臨床實務技能，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。這對于醫(yī)務社會工作專業(yè)服務的開展和實務模式的推進造成了一定的挑戰(zhàn)。

4.3 社會工作實務督導不夠

社會工作督導是一門專業(yè)的方法，需要由資深的社會工作者通過一定的程序向年輕的社會工作者進行持續(xù)的監(jiān)督、指導，傳授專業(yè)服務的知識和技術(shù)。我國的醫(yī)務社會工作還處于起步階段，一線社工們都很年輕，能夠承擔起督導職責和具有督導能力的社工數(shù)量不多。目前，國內(nèi)的醫(yī)院多采用院內(nèi)高年資社工和高校老師擔任督導的方式。

2015年，中國社會工作聯(lián)合會委托社會工作職業(yè)技能認證中心和國家開放大學社會工作學院共同開發(fā)《注冊社會工作督導培訓標準體系（試行）》。2016年，深圳市民政部門頒布了《深圳市社會工作者初級督導選拔考核管理辦法（試行）》。但是，目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的社會工作督導培訓和認證標準。

4.4 社會組織參與不多

近年來我國社會組織數(shù)量增長很快，各地民政部門都頒布了地區(qū)層面鼓勵社會組織注冊登記的優(yōu)惠政策。但是，從社會組織的質(zhì)量上來說，機構(gòu)多缺乏社會工作專業(yè)人才和社會工作背景，有規(guī)模小、發(fā)展慢、專業(yè)化水平較差，不少機構(gòu)甚至沒有專職人員，還停留在業(yè)余時間奉獻愛心提供志愿服務的階段。另一方面，開展醫(yī)務社會工作非常少，社區(qū)社會組織的類型以為老、為小、助殘類居多，具有專業(yè)水平的醫(yī)務社會工作社會組織有待發(fā)展。

5 推進“醫(yī)社融合”模式的對策

5.1 推進“全人關(guān)懷”理念下的醫(yī)務社會工作實務模式

2015年，中共中央十八屆五中全會首次提出“健康中國”的戰(zhàn)略構(gòu)想。劉繼同教授認為，在全面建成小康社會的背景下，“健康福祉中國”戰(zhàn)略發(fā)展時代來臨，健康社會工作服務是一個重要組成部分[11]?！叭岁P(guān)懷”的理念與“健康中國”的戰(zhàn)略構(gòu)想在理念上是一致的，即不僅需要關(guān)注治療，還需要關(guān)注預防和康復。在這樣的社會背景下，醫(yī)務社工進一步在院內(nèi)推進治療服務和預防宣教，在社會層面推進預防和康復服務，進一步推進“全人關(guān)懷”的醫(yī)務社會工作實務模式發(fā)展是時代所需。

5.2 構(gòu)建“高校-醫(yī)院”醫(yī)務社會工作教育體系

為了彌補當前社會工作人才基本素養(yǎng)的缺失，可嘗試在高校與院方合作，共同完善制定醫(yī)務社會工作課程體系。在社會工作研究生教育階段，為有志于在醫(yī)務社會工作方向發(fā)展和從業(yè)的學生接受醫(yī)院提供的醫(yī)學基礎知識教育和高校提供的社會工作理論和實務教育，彌補當前教育體系的不足。

5.3 探索社會工作督導長效機制

雖然內(nèi)地尚沒有統(tǒng)一的督導標準和考核體系，但是醫(yī)院可與高校合作分別在實務督導和理論督導方面相互支持，形成“1+1”督導模式，探索構(gòu)建醫(yī)務社會工作督導的長效機制。在當前缺乏具有多年從業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)務社會工作者的情況下，邀請港臺地區(qū)的優(yōu)秀督導定期指導和培訓，盡快提升內(nèi)地醫(yī)務社會工作督導水平。

5.4 鼓勵專業(yè)社會工作服務機構(gòu)發(fā)展

在醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域，非營利組織的介入和參與可以有效彌補公共衛(wèi)生資源的不足，強化公眾健康意識和提升了公眾的醫(yī)療衛(wèi)生綜合素質(zhì)[8]。我國具有專業(yè)社會工作服務能力的社會組織有待培育和發(fā)展，一方面提升已有醫(yī)療服務類社會組織的服務能力、籌款能力、社會資源鏈接能力等，另一方面鼓勵此類機構(gòu)的成立并給予更多的購買服務政策支持，加強機構(gòu)的評估和管理。

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（收稿日期：2018-03-10）