張家玲　郝德英　袁忠霞　文麗萍

[摘要] 目的 探索病區(qū)護理工作績效評價辦法。方法 運用平衡計分卡和德爾菲法構(gòu)建病區(qū)護理工作績效評價項目體系，并確定各項目權(quán)重值，運用加權(quán)秩和比法對全院病區(qū)護理工作績效進行評價分析。構(gòu)建出了一套包括4項一級項目和18項二級項目的病區(qū)護理工作項目考核體系，得到了51個病區(qū)護理工作績效的評價結(jié)果。結(jié)果 運用管理工具前后對病區(qū)護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。 結(jié)論 運用平衡計分卡和德爾菲法構(gòu)建病區(qū)護理工作績效項目體系，運用加權(quán)秩和比法評價病區(qū)護理工作績效，方法簡單易行，能全面體現(xiàn)病區(qū)護理工作業(yè)績、充分調(diào)動病區(qū)護理工作積極性，評價結(jié)果可作為考核病區(qū)護理工作和護士長管理業(yè)績的科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)護理工作；績效評價；平衡計分卡；德爾菲法；加權(quán)秩和比法

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0085-03

為了推動醫(yī)院護理工作的正向發(fā)展，調(diào)動病區(qū)護理工作積極性，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，構(gòu)建科學(xué)、合理的績效分配模式勢在必行，運用管理工具將提高績效方案的合理性。平衡計分卡，是從財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長4個方面來測評一個組織，已經(jīng)在世界各地的政府機關(guān)、企業(yè)單位、醫(yī)院等部門廣泛應(yīng)用[1]。德爾菲法是通過問卷調(diào)查的步驟，反饋獲取專家的意見，該方法在軟科學(xué)研究中較多，是對項目科學(xué)性進行評判時運用較多的一種有效方法[2]。加權(quán)秩和比法既可適用有序資料也可適用無序資料的統(tǒng)計學(xué)方法，具有簡易、實用、有效的特點。2017年1—10月該院對護理績效評價時運用了由平衡計分卡、德爾菲法、加權(quán)秩和比法等多種管理工具共同構(gòu)建的護理績效評價方案，收效好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該數(shù)據(jù)資料為2017年度資料，統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院統(tǒng)計室提供的信息數(shù)據(jù)、財務(wù)科績效辦以及護理部測評數(shù)據(jù)。對全院51個病區(qū)護理績效從18個評價項目進行動態(tài)綜合評價。

1.2 方法

1.2.1 建立護理績效考評組 該組由科護士長5名、護理部主任3名、和護理副院長1名組成。

1.2.2 建立護理專家組 ①成員的納入標(biāo)準(zhǔn)：專家組成員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、工作崗位要多樣性，資深護理專家占多數(shù)，體現(xiàn)項目與權(quán)重的代表性。②該課題專家組成員共有20名，外院三級醫(yī)院護理部主任2名，該院普通一線護理人員5名，護士長9名，護理部主任3名，副院長1名組成。研究生學(xué)歷6名，占25.0%，年齡在40歲以下的7名，占35.0%。

1.2.3 召開專題會議 護理績效考評組和專家組統(tǒng)一培訓(xùn)，成員熟知工作程序，對平衡計分卡、德爾菲法和績效評價相關(guān)知識熟練掌握。

1.2.4調(diào)查過程 ①形成第一輪調(diào)查問卷：護理績效考評組通過查閱萬方、知網(wǎng)相關(guān)護理績效的文獻資料，結(jié)合本單位情況，先對專家組進行訪談，初步制定出基本項目，編寫第一輪問卷，通過問卷星發(fā)送至專家組成員，完成問卷后自動回收；②第二輪問卷確定績效評價項目：護理績效考評組將第一輪回收的問卷進行匯總，做出修改后，形成第二輪專家組調(diào)查問卷，確定了護理工作績效評價項目；③第三輪問卷調(diào)查權(quán)重值：制定出以詢問各績效評價項目的權(quán)重值的調(diào)查問卷，仍然通過電子問卷星發(fā)送和回收；④確定權(quán)重值：護理績效考評組對第三輪問卷使用加權(quán)秩和比法進行處理，做出權(quán)重系數(shù)，用層次分析法軟件（yaahp053R1），算出項目的權(quán)重值，見表1。運用秩和比法（使用軟件STATA 11.0）對采集的數(shù)據(jù)資料進行處理。對51個病區(qū)按照編秩、計算的置信區(qū)間、推斷結(jié)論等步驟進行計算RSRw值。

1.3 病區(qū)護理工作績效評價

病區(qū)護理工作績效評價根據(jù)RSRw值的大小將51個病區(qū)護理工作進行排序與分檔，績效分為低、較低、中、較高、高五個檔次。2017年依據(jù)RSRw值對51個病區(qū)分檔和排名，見表2。

2 結(jié)果

調(diào)查與護理相關(guān)的部分職能科長，病區(qū)護士長及全院護士對病區(qū)護理績效的的滿意度情況，運用管理工具前后對病區(qū)護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。

3 討論

3.1 病區(qū)護理工作績效評價的目的與意義

病區(qū)護理工作績效評價目的，是通過精準(zhǔn)、全面、量化的方式科學(xué)的評價各病區(qū)的護理工作、作為評先樹優(yōu)、效益工資發(fā)放的依據(jù)。構(gòu)建病區(qū)護理工作績效模式是醫(yī)院針對護理管理的必然手段，對護理工作能起到正向的引導(dǎo)作用，對重點護理項目加大權(quán)重值，對新增護理項目及時增設(shè)新的績效考核項目，來激發(fā)病區(qū)護士把新增業(yè)務(wù)和重點工作的積極性。

自應(yīng)用質(zhì)量管理工具對病區(qū)護理工作實施績效評價考核后，全院護理人員有了很深入的認(rèn)識，提高了工作的積極性，病區(qū)整體護理質(zhì)量有了明顯提高，在防范護理不良事件方面成效明顯。參與調(diào)查的部分職能科長，病區(qū)護士長及全院護士對病區(qū)護理績效的的滿意度情況，運用管理工具前后對病區(qū)護理工作績效的滿意度由86.5%上升至93.4%。病區(qū)科研教學(xué)能力、護士長管理能力也有了很大進步，同時護理服務(wù)水平提高，住院患者滿意度提升。

3.2 管理工具在護理績效評價時作用

3.2.1 平衡計分卡的作用 平衡計分卡是從財務(wù)面、客戶面（各類人員方面）、內(nèi)部運營面、學(xué)習(xí)和成長面（科研和教學(xué)能力），用平衡發(fā)展的理念指導(dǎo)績效項目的設(shè)置，對護理學(xué)科發(fā)展起到促進作用。目前，多數(shù)醫(yī)院護理績效考核從德、能、勤、績等方面進行，項目設(shè)置粗、疏，不能全面反映病區(qū)護理工作業(yè)績，帶有很大的片面性和局限性，權(quán)威性和代表性弱。平衡計分卡是一種常用的管理工具，在種績效評價時，兼顧了財務(wù)與非財務(wù)、長期與短期、結(jié)果與過程，外部與內(nèi)部等多維因素[3]。國外研究中，Hall LM等[4]2003年時運用平衡計分卡進行護理績效管理，并探討了護理評價項目和平衡計分卡之間的對應(yīng)關(guān)系。國內(nèi)，華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)學(xué)院張振建等[5]，重慶市第九人民醫(yī)院護理部等[6]，在護理管理時用運用平衡計分卡，據(jù)報道，提高了患者滿意度、護理質(zhì)量考核合格率、“三基”考核達(dá)標(biāo)率、以及防范護理缺陷等護理工作發(fā)揮了較好作用；2011年梁佳梅等[7]運用平衡計分卡應(yīng)用于手術(shù)室護理績效考核，提高了護理工作質(zhì)量，調(diào)動了護理人員積極性。該研究認(rèn)為平衡計分卡從多維度評價護理項目，在該院提高整體護理質(zhì)量起到了重要作用。

3.2.2 德爾菲法的作用 德爾菲法又名專家意見法，不受傳統(tǒng)的數(shù)量分析的限制，團隊成員之間不得相互討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，反復(fù)填寫問卷，覆蓋面廣，因此代表性和權(quán)威性強。以往，醫(yī)院在制定護理工作績效評價項目權(quán)重值時，大多領(lǐng)導(dǎo)評經(jīng)驗制定，護理績效考核體系和權(quán)重的意義就不夠合理；該院護理績效考評組在參閱大量文獻資料前提下，對護理專家組進行調(diào)查咨詢，確保了資料的權(quán)威性；三輪問卷調(diào)查確保項目權(quán)重值的可靠性，數(shù)據(jù)具有代表意義。

3.2.3 加權(quán)秩和比法的作用 秩和比是統(tǒng)計學(xué)中的一種常用方法，適用于等級資料及兩端無確定值得資料，不受總體分布限制，適用面廣，易于理解和計算的優(yōu)點。該方法還能區(qū)分微小差異，分辨能力強大，在原有資料的基礎(chǔ)上能起到良好的校正作用[8]。加權(quán)是將相應(yīng)的績效項目數(shù)值乘以相應(yīng)的權(quán)數(shù)，數(shù)值將更加可靠。

運用平衡計分卡和德爾菲法構(gòu)建病區(qū)護理績效項目，再用加權(quán)秩和比法評價病區(qū)護理工作績效，方法簡單易行，能全面體現(xiàn)病區(qū)護理工作量及質(zhì)量、能調(diào)動病區(qū)護士工作積極性，評價的結(jié)果也可作為考核病區(qū)護理工作和護士長管理能力的科學(xué)依據(jù)。常用的管理工具有很多，但員工熟悉并能正確使用的卻很少。建議醫(yī)院多舉辦一些質(zhì)量管理工具方面的講座和應(yīng)用實例，讓員工學(xué)會并靈活掌握，動態(tài)使用和調(diào)整管理工具的應(yīng)用，讓護理績效評價更加科學(xué)、合理。

[參考文獻]

[1] 孫博.績效考核與平衡計分卡[J].十堰職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，24（6）：33.

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[3] 李賢，張?zhí)斐桑?，?醫(yī)院運用平衡計分卡進行績效考核選用項目的聚類分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：949-950.

[4] Hall LM，Doran D，Laschinger HS，et al. A balanced scorecard approach for nursing report card development[J].Outcomes Manag，2003，7（1）：19-21.

[5] 張振建，馮占春，黃銳，等.基于平衡計分卡的護理人員績效評價項目體系研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（3）：25-27.

[6] 沙琳，劉蓉.平衡計分卡在護理管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1755-1756.

[7] 梁桂梅.平衡計分卡管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（19）：84.

[8] 田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

（收稿日期：2018-03-13）