馬聆樺 朱茂靈 寧旦 李浩 許雪濱 謝芳 廖健男

[摘要] 目的 分析產(chǎn)兒科人員流失的現(xiàn)狀及主要因素，并針對(duì)人才流失因素提出可行的干預(yù)措施，為政府部門制訂婦幼衛(wèi)生保健人才隊(duì)伍建設(shè)決策提供有價(jià)值的依據(jù)。方法 對(duì)2017年南寧69家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員分布情況及相關(guān)1 258名相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，思考導(dǎo)致產(chǎn)兒科人員流失的影響因素。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員年齡、專業(yè)、職稱、是否滿足目前的工作狀態(tài)是影響離職或轉(zhuǎn)崗的因素，年齡越大、兒科專業(yè)、職稱越低、不滿足目前的工作狀態(tài)容易產(chǎn)生離職或轉(zhuǎn)崗，導(dǎo)致產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員流失。結(jié)論 隨著二孩政策的開放，產(chǎn)兒科服務(wù)需求顯著增大，人力資源嚴(yán)重不足。針對(duì)產(chǎn)兒科人員流失的特點(diǎn)因素，應(yīng)從醫(yī)療體制上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，改革產(chǎn)兒科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制。營(yíng)造健康安全的工作環(huán)境，提高產(chǎn)兒科醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;兒科;人才流失

[中圖分類號(hào)] R27 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0033-03

隨著二孩政策全面開放，兒科和產(chǎn)科的“醫(yī)生荒”等公共衛(wèi)生問題將更加突出。我國(guó)平均每千名兒童只有0.44名兒科醫(yī)生，而在美國(guó)平均每千名兒童擁有1.46名兒科醫(yī)生，是我國(guó)的3倍多。國(guó)內(nèi)兒科、產(chǎn)科醫(yī)生緊缺，尤其是兒科醫(yī)生總?cè)藬?shù)歷年來不升反降，缺口大約在20萬人左右，醫(yī)生流失也日益嚴(yán)重。2013年廣西產(chǎn)科實(shí)際開放床位數(shù)與產(chǎn)科人員數(shù)比例為1：0.92，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1986年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中“臨床人員按設(shè)立床位數(shù)，以1：1.7安排編制”規(guī)定，缺口數(shù)多達(dá)15920人，產(chǎn)、兒科人員呈嚴(yán)重不足狀況。該研究對(duì)南寧市的產(chǎn)兒科人員隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，了解可能影響該市產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員的影響因素，提出可行的干預(yù)措施，并向衛(wèi)生行政部門提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 臨床資料

收集2017年南寧市轄區(qū)內(nèi)設(shè)有產(chǎn)科和兒科的69家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科1 883名醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息，包括學(xué)歷、職稱、專業(yè)、聘用方式以及從業(yè)時(shí)間等資料進(jìn)行專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，并對(duì)在職、在崗的1 258名產(chǎn)兒科人員進(jìn)行問卷調(diào)查，以總結(jié)產(chǎn)兒科人才流失的特點(diǎn)及影響因素，并根據(jù)這些思考探討可行的干預(yù)措施，并向衛(wèi)生行政部門提供有價(jià)值的依據(jù)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。離職影響因素采用二分類多因素非條件 Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員流失狀況

2017年收集的1 883名產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員中，離職及轉(zhuǎn)崗共95名，離職及轉(zhuǎn)崗率5.1%（95/1 883），其中產(chǎn)科離職及轉(zhuǎn)崗共64名，離職及轉(zhuǎn)崗率6.0%（64/1 075），兒科離職轉(zhuǎn)崗共31名，離職及轉(zhuǎn)崗率3.8%（31/808），產(chǎn)科離職及轉(zhuǎn)崗率高于兒科。從各機(jī)構(gòu)的離職及轉(zhuǎn)崗率來看，綜合醫(yī)院離職及轉(zhuǎn)崗率最高，達(dá)7.3%（40/548），最低的是婦保院，0.7%（2/304），衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員離職及轉(zhuǎn)崗率處于比較高的水平5.2%（44/845）。

3.2 影響產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員離職的原因

比較不同因素離職的可能性，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、收入、是否滿足目前工作等因素的離職情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是可能的離職影響因素，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，具體見表1。

3.3 影響產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員離職的多因素Logistic回歸分析

以是否離職或轉(zhuǎn)崗作為因變量，以年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、收入等單因素分析有意義的可能影響因素作為自變量，采用二分類多因素非條件Logistic回歸模型分析影響產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員離職的因素，采用前進(jìn)法篩選變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。分析結(jié)果顯示：年齡、專業(yè)、職稱、是否滿足目前的工作狀態(tài)是影響離職或轉(zhuǎn)崗的因素，年齡越大、兒科專業(yè)、職稱越低、不滿足目前的工作狀態(tài)，則容易產(chǎn)生離職或轉(zhuǎn)崗，具體見表2。

4 產(chǎn)兒科人員流失因素分析

4.1 服務(wù)需求顯著增大，人力資源嚴(yán)重不足

按照規(guī)范診療的最佳狀態(tài)，1名兒科醫(yī)生應(yīng)該僅負(fù)責(zé)4例住院患兒，而現(xiàn)在1名醫(yī)生至少要負(fù)責(zé)十多例[1]。全面二孩政策實(shí)施以來，產(chǎn)科和兒科門診量、高齡孕婦、高危妊娠比例的明顯上升，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺所造成的醫(yī)療服務(wù)不足矛盾進(jìn)一步凸顯。

4.2 產(chǎn)兒科醫(yī)療糾紛多、醫(yī)患關(guān)系緊張

從醫(yī)療角度來看[2]，兒童身體發(fā)育尚不成熟，易患疾病且病情變化快，又不會(huì)用語言準(zhǔn)確表達(dá)病情，需要兒科醫(yī)生全面調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作出分析判斷，因而存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)中華醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，兒科暴力傷醫(yī)事件，每年以20%的速度在增長(zhǎng)。該現(xiàn)狀不僅加大醫(yī)患之間的“間隙”，更讓原本從醫(yī)者（特別從事兒科專業(yè)者）望而生畏，這種不正常的醫(yī)患關(guān)系迫使了許多醫(yī)院優(yōu)秀的人才離崗，甚至是轉(zhuǎn)行[3-4]。

4.3 工作繁瑣，壓力大，但工資待遇低

醫(yī)院普遍實(shí)行績(jī)效定薪酬制度，兒科收費(fèi)項(xiàng)目不完善、收費(fèi)價(jià)格不合理，兒科醫(yī)生的收入難免會(huì)比其他科室相差很多，兒童保健人員更低，不能充分激發(fā)人員工作積極性導(dǎo)致兒童健康服務(wù)人員流失嚴(yán)重[5]。

5 對(duì)策及建議

5.1 從醫(yī)療體制上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

增加政府財(cái)政投入，整體提高醫(yī)生待遇，調(diào)整產(chǎn)兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院及縣級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置產(chǎn)兒科，并增加?jì)D女、兒童?？漆t(yī)院數(shù)量，以滿足婦女、兒童人口就醫(yī)的需求。

5.2 營(yíng)造健康安全的工作環(huán)境，提高產(chǎn)兒科醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)

建立健全法律法規(guī)，依法處理，嚴(yán)厲打擊各種擾亂醫(yī)療環(huán)境的行為，對(duì)醫(yī)療環(huán)境加以整治，規(guī)范醫(yī)療秩序，為醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)健康安全的工作環(huán)境。同時(shí)公眾媒體需要正確客觀地報(bào)道醫(yī)療事件，回歸客觀和事實(shí)的本質(zhì)，正面倡導(dǎo)民眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療工作，尊重醫(yī)者生命，改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的環(huán)境。

5.3 應(yīng)加快改革產(chǎn)兒科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)機(jī)制

建議盡快在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》恢復(fù)產(chǎn)兒科醫(yī)學(xué)，在高校醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強(qiáng)產(chǎn)兒科人才培養(yǎng)，同時(shí)，可借鑒免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的做法和經(jīng)驗(yàn)，通過減免學(xué)費(fèi)、優(yōu)先安排工作以及在職稱評(píng)定、職務(wù)晉升給予“定向產(chǎn)兒科醫(yī)學(xué)生”政策傾斜和優(yōu)惠，吸引優(yōu)秀高中畢業(yè)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院產(chǎn)兒科專業(yè)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉霞.“全面二孩”政策下基層?jì)D幼醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀分析—以肇慶市為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017（5）：24-26.

[2] 邵瑩.基于二孩政策實(shí)施下的浙江省兒科衛(wèi)生資源與服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2016（5）：295-298.

[3] 胡常青，徐凌忠，黃煥峰，等.某公立醫(yī)院人才流失現(xiàn)狀及原因分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：271-273.

[4] 張琦.以某公立醫(yī)院為例談醫(yī)院人才流失的影響因素及控制機(jī)制[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011（41）：46-48.

[5] 顧姝鈺.二胎時(shí)代助產(chǎn)士職業(yè)壓力與應(yīng)對(duì)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1722-1724.

（收稿日期：2018-07-09）