王紅

[摘要] 隨著近年來我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，各級政府已將做好覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全的基層衛(wèi)生服務已成作為醫(yī)藥工作的重點，并逐步加大對基層衛(wèi)生服務的政策性傾斜和投入，效果初顯，通過不斷優(yōu)化資源配置，基層衛(wèi)生服務體系開始健全，群眾就醫(yī)越來越方便，“看病難、 看病貴 ”的現(xiàn)象也得以緩解。但在看到成果的同時，仍不能忽視一些客觀存在的問題，如制度政策落實不到位，基層衛(wèi)生服務專業(yè)人員匱乏，藥品缺乏，醫(yī)患關系緊張等。該文既正視基層衛(wèi)生服務取得的成績，也不回避存在問題，在研究現(xiàn)狀的基礎上提出突破對策。

[關鍵詞] 基層衛(wèi)生服務；現(xiàn)狀；對策

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0190-02

隨著人們生活水平的日益提高，即便是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的人們對于健康、醫(yī)療的需求也開始發(fā)生轉變，基層衛(wèi)生服務與人的發(fā)展、社會的發(fā)展不協(xié)調性也開始凸顯。這就要求做好我國基層服務工作的調研，找到瓶頸所在，及時改進工作中的問題。

1 大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務的意義

我國一向重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且進行了一些舉措，但目前，就醫(yī)難的現(xiàn)狀仍然嚴峻，不論大病還是小病，不少大醫(yī)院就醫(yī)十分緊張，而一些基層醫(yī)院無人問津，以至于出現(xiàn)“倒三角”就醫(yī)現(xiàn)象。這對于我國基層衛(wèi)生服務資源是種極大的浪費。

因此，大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務事業(yè)，正確引導患者患病時首先到基層衛(wèi)生服務機構，如社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，成為解決當前“看病難、看病貴”的必要舉措。這不僅可以緩解就醫(yī)壓力，方便群眾就醫(yī)，減輕就醫(yī)費用，還可以優(yōu)化衛(wèi)生服務結構。此外，還可以緩解社區(qū)醫(yī)院等基層衛(wèi)生服務機構的生存壓力。

2 目前我國基層衛(wèi)生服務所面臨的現(xiàn)狀分析

2.1 我國衛(wèi)生資源不合理配置，基層衛(wèi)生硬件配置不足

就目前我國基層衛(wèi)生服務機構來說，數(shù)量已經(jīng)遠遠超過醫(yī)院的數(shù)量，但是在全國看來，資源配備并不合理，基層衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生資源中比較活躍的部分，卻存在資源的分布、配置的不合理和不公平現(xiàn)象，特別是城鄉(xiāng)之間的配置不均衡，是影響我國基層衛(wèi)生服務發(fā)揮其積極作用的一大阻礙因素。

在我國，基層衛(wèi)生服務機構主要是指社區(qū)服務中心、門診、衛(wèi)生院等機構，各個地區(qū)之間的硬件設施、醫(yī)療設備、藥品配備上參差不齊，很難滿足基層患者的需要。之前提到的“看病難、看病貴”，也是資源配置不合理的重要體現(xiàn)。

2.2 醫(yī)護人員配備不合理，影響基層衛(wèi)生服務質量

全科醫(yī)生可以為病患提供全面的預防、維持和醫(yī)療服務，建立醫(yī)療檔案，可順利處理一般常見病，是基層衛(wèi)生服務機構的核心力量。但現(xiàn)實情況是，很多全科醫(yī)生雖然已注冊，但是從事的卻是輔助性工作，還有不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心的上班時間和大部分患者的上班時間一致，導致患者就診不方便。

隨著國家對于基層群眾衛(wèi)生服務的重視，新增了不少公共衛(wèi)生服務項目，對醫(yī)生的要求也越來越高，但是人員配置沒有跟上，工作內(nèi)容和人員配置產(chǎn)生矛盾，使基層衛(wèi)生服務工作難度增大。人員緊張也導致醫(yī)護人員無法完全脫產(chǎn)進修，業(yè)務水平便難有進步。再加上基層工作人員績效低，獎金少，收入和付出不匹配，自然工作熱情降低。如此惡性循環(huán)，不少患者便對基層衛(wèi)生服務的服務質量表示懷疑，不再前往基層衛(wèi)生服務機構就醫(yī)。

2.3 政策落實不到位，雙向轉診實行困難，基層衛(wèi)生服務機構效益不高

從中央到地方政府都出臺了一系列文件， 要求大醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務機構建立雙向轉診制度，基層衛(wèi)生服務機構負責診治居民常見病，負責大病重病首診、轉診以及一些康復和護理，重大疾病再交由大醫(yī)院救治。通過這樣的方式，實現(xiàn)患者的合理分流，既緩解了“看病難”，又保障了基層衛(wèi)生服務機構的利益。但是這些政策落實的時候出現(xiàn)了偏差，由于不少基層衛(wèi)生服務機構并未納入醫(yī)保定點單位，所以很多人還是會選擇大醫(yī)院進行診治，這不僅影響了基層衛(wèi)生服務的發(fā)展，也使得政策制定的初衷完全背離。

3 制約基層衛(wèi)生服務發(fā)展的主要因素

3.1 缺乏對基層衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的正確認識

基層衛(wèi)生服務事業(yè)屬于公益性質，主辦者是政府。導致基層衛(wèi)生服務事業(yè)出現(xiàn)窘?jīng)r，很大部分的原因是政府對其的重視程度不足，直接導致好的衛(wèi)生服務資源還是集中在城市的大醫(yī)院，與基層群眾對于醫(yī)療的需求不協(xié)調。

此外，基層衛(wèi)生服務機構的部分領導對于自我發(fā)展有種自我滿足感，認為工作已經(jīng)做得很好，在財政緊張的時候，可以把用在基層衛(wèi)生服務方面的資金緩一緩，將有限的財力先用在別的地方等。這些不正確的認識都是基層衛(wèi)生服務機構出現(xiàn)困難和問題的原因。

3.2 缺乏以基層群眾需求為導向的衛(wèi)生服務信息資源建設

衛(wèi)生服務信息資源的主要內(nèi)容是圍繞生活質量的提高，如何預防疾病和合理用藥，如何做好心理保健，如何科學健身運動等。但卻忽視了基層群眾實際的信息，使得信息檢索不便于實際操作，從而阻礙醫(yī)患之間的交流溝通，工作難以推動；此外，在信息傳播過程中，由于其專業(yè)性，數(shù)量、內(nèi)容上難免出現(xiàn)偏差，致使現(xiàn)存的數(shù)據(jù)和資料本身可靠性就低，更別提基層衛(wèi)生服務機構利用這些資料了。

3.3 基層衛(wèi)生服務機構與上級溝通、爭取不到位

很多地方領導及基層衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間展開技術交流互助、實行雙向轉診機制等方面缺少自主權，如果想獲得這些權益，就必須積極向上級溝通、爭取，但是不少地方大醫(yī)院少，還有的并未建立技術互助、雙向轉診機制等，基層領導也不積極溝通，自然導致工作開展不順利，也使得基層衛(wèi)生服務機構存在的問題難以解決。

4 改善基層衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的對策

4.1 發(fā)揮政府的主導功能，協(xié)調好與基層衛(wèi)生服務系統(tǒng)有關的各種關系

近年來不斷深入開展的醫(yī)改，很多地方都加強基層衛(wèi)生服務機構的標準化建設，這項舉措的確給基層人民群眾帶來了益處，但是在實際操作過程中還有很多不足，單純依靠醫(yī)院的收入，很難滿足基礎建設、人員培訓等費用支付。因此，政府要適當調整好向基層衛(wèi)生服務機構投入的財政比例，各級政府要在重視對基層衛(wèi)生服務增加投入的同時，多種渠道推進基層衛(wèi)生服務機構的各種建設，而且還要協(xié)調好衛(wèi)生服務大系統(tǒng)內(nèi)各個子系統(tǒng)的關系，從衛(wèi)生服務的全局出發(fā)考慮，進行資源配置，不斷推進基礎衛(wèi)生服務機構的基礎設施和人力資源能力建設，使基層群眾享受到方便快捷的基本衛(wèi)生服務。