羅彩霞

[摘要] 目的 該文就PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法 自2017年7月開始在該院開展PDCA循環(huán)管理模式，共有46名醫(yī)護(hù)人員參與其中，在實(shí)施前后，各選取650例患者作為研究對(duì)象，將實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后的感染控制效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)施后，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（0.62%<2.62%），醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率顯著高于實(shí)施前（94.20%>80.74%），物體表面（采血臺(tái)、彩超機(jī)）菌落數(shù)少于實(shí)施前，空氣培養(yǎng)合格率較比實(shí)施前也有明顯提升（99.00%>92.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院感染控制管理中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式具有顯著效果，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高醫(yī)院消毒質(zhì)量均有積極作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；醫(yī)院感染；控制管理；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0055-02

醫(yī)院感染會(huì)導(dǎo)致患者病情加重、延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而增加患者的身心壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院感染控制效果是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及整體管理水平的重要指標(biāo)之一[1]。PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)是一種有效的管理模式，實(shí)施過程中是按照“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理”4個(gè)步驟而進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控管理。為提高醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量，該院自2017年下半年開展了PDCA循環(huán)管理模式，并將其感染控制效果與實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比；現(xiàn)將研究過程及對(duì)比結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有46名醫(yī)護(hù)人員參與活動(dòng)，在實(shí)施前后，各選取650例患者作為研究對(duì)象。醫(yī)護(hù)人員資料：男性18名，女性28名；年齡為22～56歲，平均（37.5±4.4）歲；職位：監(jiān)控員3名，護(hù)士28名，醫(yī)師15名?；颊哔Y料：實(shí)施前抽取的患者中，男性320例，女性330例；年齡為15～76歲，平均（50.2±5.9）歲。實(shí)施后抽取的患者中，男性326例，女性324例；年齡為16～74歲，平均（49.5±5.6）歲。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在2017年7月開始開展PDCA循環(huán)模式，內(nèi)容如下：計(jì)劃（Plan）：計(jì)劃在2017年7—12月期間開展PDCA循環(huán)模式，并對(duì)參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)的培訓(xùn)。選擇專業(yè)資深的管理人員，就醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、消毒隔離方法、手衛(wèi)生、衛(wèi)生檢測(cè)等進(jìn)行講解，讓參與的醫(yī)護(hù)人員熟練掌握感染控制相關(guān)知識(shí)，并將其貫穿于個(gè)人的日常工作之中，目的是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)施（Do）：每周進(jìn)行一次講座，組織大家學(xué)習(xí)PDCA理念、實(shí)施流程及注意事項(xiàng)。講座中詳細(xì)講解儀器、設(shè)備、操作等相關(guān)技能知識(shí)。同時(shí)對(duì)管理內(nèi)容進(jìn)行完善，定期組織大家交流經(jīng)驗(yàn)，提出日常工作中所遇到的問題及不足之處。對(duì)于兒科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、血液透析室、檢驗(yàn)科等感染高風(fēng)險(xiǎn)科室的監(jiān)管要加大力度[2]；對(duì)于重癥患者、老年患者、產(chǎn)婦及新生兒、血液疾病、化療患者等高危感染人群要著重保護(hù)，叮囑醫(yī)護(hù)人員如遇到異常情況要及時(shí)上報(bào)管理部門。做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，定期維護(hù)感應(yīng)水龍頭及手風(fēng)干機(jī)，及時(shí)補(bǔ)充洗手液、快速消毒液、擦手紙以及各類防護(hù)手套等；同時(shí)要對(duì)各科室的器械、儀器進(jìn)行嚴(yán)格清潔及消毒。

檢查（Check）：成立一個(gè)監(jiān)管小組，每半月對(duì)各科室的感染控制措施執(zhí)行情況進(jìn)行一次檢查、考核；對(duì)于執(zhí)行力較好的個(gè)人及科室，予以相應(yīng)的表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未認(rèn)真執(zhí)行的個(gè)人及科室要及時(shí)指出，并予以適當(dāng)?shù)呐u(píng)及處罰[3]；以督促大家共同努力做好醫(yī)院感染控制工作。

處理（Action）：分析考核檢查、考核結(jié)果，找出感染控制中所存在的問題，并對(duì)感染控制的計(jì)劃方案進(jìn)行調(diào)整，組織參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員、各科室進(jìn)行交流，就不足之處與出現(xiàn)的問題找出最佳解決方案，而后設(shè)定新的目標(biāo)及計(jì)劃，開展下一輪的PDCA活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①醫(yī)院感染發(fā)生率：在實(shí)施PDCA前后各抽取650例患者，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比醫(yī)院感染發(fā)生率。②醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率：實(shí)施前后，對(duì)參與活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生各進(jìn)行3次檢查，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比合格率。③物體表面菌落數(shù)：實(shí)施前后，對(duì)采血臺(tái)與彩超機(jī)的表面菌落數(shù)進(jìn)行抽樣檢測(cè)，記錄并對(duì)比消毒30 min后的表面菌落數(shù)，各抽樣檢測(cè)30次，統(tǒng)計(jì)平均值。④空氣培養(yǎng)合格率：實(shí)施PDCA前后，各對(duì)空氣隨機(jī)抽樣100次，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比空氣培養(yǎng)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比較結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 實(shí)施前、后患者的醫(yī)院感染情況對(duì)比

實(shí)施PDCA模式后，患者的醫(yī)院感染了為0.62%，較比實(shí)施前的2.62%顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 實(shí)施前后的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率對(duì)比

實(shí)施PDCA模式后，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率、空氣培養(yǎng)合格率均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見表2。

2.3 實(shí)施前后的物體表面菌落數(shù)對(duì)比

實(shí)施實(shí)施PDCA模式后，采血臺(tái)、彩超機(jī)在消毒30 min后的菌落數(shù)明顯少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見表3。

3 討論

PDCA循環(huán)法是一個(gè)科學(xué)的管理模式，最早是由美國(guó)質(zhì)量監(jiān)管協(xié)會(huì)所提出，共包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)是由首寫字母而命名；該管理模式是按照4個(gè)環(huán)節(jié)依次進(jìn)行并不斷循環(huán)，以達(dá)到管理模式不斷改進(jìn)、管理質(zhì)量持續(xù)提升的效果[4]。醫(yī)院感染控制是感控科的重要工作內(nèi)容，誘發(fā)醫(yī)院感染的因素較多，如清潔消毒不合格、病房空氣質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境整體布局、醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等，還與患者免疫功能低下、高齡、基礎(chǔ)疾病多等自身因素相關(guān)[5]；這些因素也為醫(yī)院感染控制管理工作提出了更高的要求，為提高管理質(zhì)量，該院主張?jiān)?017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式。實(shí)施過程中，Plan（計(jì)劃）主要包括醫(yī)院感染控制方針與目標(biāo)的確定、活動(dòng)規(guī)劃的制定；Do（實(shí)施）是依據(jù)現(xiàn)有、已知的信息，對(duì)醫(yī)院感染控制的方案、流程、計(jì)劃布局進(jìn)行設(shè)定，并具體執(zhí)行、運(yùn)作所制定的計(jì)劃方案；Check（檢查）是對(duì)醫(yī)院感染控制所執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行檢查，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)；Action（處理）是對(duì)所出現(xiàn)的、遺留的問題進(jìn)行解決，并在下一個(gè)循環(huán)過程中對(duì)此加以重視；以此重復(fù)、循環(huán)，使感染控制效果不斷提升。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)模式后，患者的院內(nèi)感染發(fā)生率較實(shí)施前有所降低，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率較實(shí)施前顯著上升，物體表面菌落數(shù)較實(shí)施前明顯減少，空氣培養(yǎng)合格率實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這一結(jié)果也充分凸顯出了PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果。

綜上所述，在醫(yī)院感染控制管理中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染控制管理效果，具有較高的推廣及實(shí)施價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-17）