曹靖　鞠進

[摘要] 護理風險管理作為一種護理管理模式，其具有前瞻性的特點，因而能夠在護理的過程中進行有組織、有計劃的防范和管理，以便于更好地降低護理風險事件發(fā)生率。腫瘤病房的高危因素較多、患者病情變化較快等均在一定程度上影響著護理管理的效果，由此，就腫瘤病房護理管理中的風險因素進行了分析，其后就護理風險管理的實施措施予以了闡述，其主要目的在于進一步提高患者的滿意率及護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 風險管理；腫瘤病房；護理管理；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0104-02

[Abstract] The nursing risk management， as a nursing management model， is prospective， so， it can conduct the organized and planned prevention and management in the nursing course to better reduce the incidence rate of nursing risks， and the multiple high-risk factors and rapid changes of diseases in the tumor ward can affect the nursing management effect to a certain degree， therefore， the paper analyzes the risk factors in the nursing management in the tumor ward， elaborates the implementation measures of nursing risk management， and the main aim is to further the satisfactory rate of patients and nursing quality.

[Key words] Risk management； Tumor ward； Nursing management； Quality of care

風險管理指的是在肯定存在風險的環(huán)境中將風險降至最低的一個管理過程，腫瘤病房的高危因素較多、急危重癥患者集中、患者病情變化較快等均在一定程度上影響著護理管理的效果，因此在護理的過程中采取針對性的防范措施以降低護理過程中的風險因素很有必要。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及設(shè)備的更新，腫瘤篩查以及確診率得到了提升，腫瘤患者人數(shù)不斷增多，其在一定程度上對人類的生命健康造成嚴重威脅。該文首先就腫瘤病房護理管理中的風險因素進行了分析，其后就護理風險管理的實施措施予以了闡述，其主要目的在于進一步提高患者的滿意率及護理質(zhì)量。

1 腫瘤病房護理管理風險因素分析

伴隨社會的發(fā)展以及人們意識的解放，越來越多的人開始重視護理過程中的感受，因此，作為危急重癥病人集中的腫瘤病房亟需高度重視護理管理工作[1]。目前，導(dǎo)致腫瘤病房護理管理中風險的因素共包括護士因素、患者因素以及管理因素3個方面。

（1）就護士因素而言，當前我國多數(shù)的腫瘤科室中在醫(yī)護人員的配備上存在人員不足的情況，主要表現(xiàn)在科室內(nèi)醫(yī)護人員數(shù)量無法滿足國家關(guān)于醫(yī)院護士與床位之間的要求。盡管近年來該院大量地擴充了護理人員的數(shù)量，但是其依然存在護士人床較低以及招聘過來的新護士人數(shù)較多的現(xiàn)象。新護士由于臨床經(jīng)驗不足，其不僅缺乏關(guān)于腫瘤?？品矫娴闹R以及熟練的?？撇僮骷寄?，而且新護士在腫瘤治療以及腫瘤相關(guān)并發(fā)癥方面的了解不夠，故新護士在面對緊急情況使多存在應(yīng)變能力缺乏的情況，即無法及時發(fā)現(xiàn)并積極地處理問題。此外，年輕的護士在責任感方面存在不足，多數(shù)年輕護士無法做到細致觀察，進而導(dǎo)致安全隱患增多的情況。

（2）就患者因素而言，伴隨著社會的發(fā)展以及人們維權(quán)意識的增強，患者關(guān)于護理工作或者醫(yī)療工作存在意見的情況下可能隨時引發(fā)醫(yī)患糾紛。部分腫瘤晚期患者對自身病情存在負面情緒，不愿意信任醫(yī)護人員，進而導(dǎo)致患者不愿將自身的情緒以及身體的不適情況告知醫(yī)護人員，誘發(fā)風險。在診斷和治療腫瘤的過程中，由于患者存在復(fù)雜的心理情緒，如抑郁等，導(dǎo)致醫(yī)師無法及時地發(fā)現(xiàn)患者病情。此外，部分腫瘤患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識較為缺乏，其易產(chǎn)生較大的心理壓力，嚴重情況下可能出現(xiàn)輕生的想法；部分患者由于腫瘤治療的事件長，其容易存在經(jīng)濟方面的思想負擔。

（3）就管理因素而言：①風險預(yù)見性方面相對不足；醫(yī)院存在尚未建立完善的制度或制度核心落實不到位的情況，如在護理的過程中存在查對不嚴以及交接班不認真的事件。②醫(yī)護人員不健全的技術(shù)操作流程；部分醫(yī)護人員未以制度和操作規(guī)程為依據(jù)辦事，存在護理記錄不到位的情況。③管理人員法律知識相對缺乏；管理人員尚未明確自身的權(quán)利以及義務(wù)，其在護理的過程中缺乏自我保護意識，導(dǎo)致在護患糾紛出現(xiàn)后自身處于被動位置[2]。④護理工作量大且護理工作繁瑣；由于護理人員每日的工作量較大且工作程序相對復(fù)雜，因而容易存在帶著疲憊感工作，繼而出現(xiàn)工作失誤。

2 腫瘤病房護理管理護理風險管理措施

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的腫瘤患者在確診患病后已經(jīng)進入到晚期，錯失了手術(shù)治療的最佳時間，而以放化療等為主的治療過程給患者造成一定損傷，加上藥物的的毒副作用，患者的身心承受較大的壓力，因而在護理的過程中容易出現(xiàn)風險事件。護理風險管理可有效識別現(xiàn)有以及潛在的醫(yī)療風險并予以及時地處理，進而達到降低醫(yī)療風險事件發(fā)生率的目的。由此，為強化腫瘤護理管理過程中的風險管理，降低風險事件發(fā)生率，該文提出了以下4個方面的建議。

2.1 強化護理人員風險意識

針對護理人員的風險意識予以強化，通過?？浦R、專科理論以及?？萍寄苋矫娴挠?xùn)練強化護理人員的風險意識，進而達到全面提高護理人員綜合素質(zhì)的目的[3]。為提高醫(yī)護人員的?？浦R可以采取分層級培訓(xùn)的方法，并在培訓(xùn)結(jié)束后予以考核，?？浦R培訓(xùn)共包括造口傷口、經(jīng)外周中心靜脈置管以及放化療等，其主要目的在于提高護理人員的自我能力以及專業(yè)素養(yǎng)，進而降低護理安全事件的發(fā)生率。除此之外，護理部還可以組織專家開展安全教育以及考核等工作，在科室內(nèi)護士中以每年至少4次的頻率開展上述工作，針對新護士入科前予知識培訓(xùn)及考試，以強化全體護理人員的風險意識。

2.2 ”三化”管理護理崗位

為能夠給患者而提供更為優(yōu)質(zhì)的護理，醫(yī)院可以借助于“三化”管理護理崗位的方式予以實現(xiàn)，即護理崗位固定化、護理內(nèi)容個體化、全程護理人性化。以腫瘤科室內(nèi)的特色為依據(jù)將科室內(nèi)的護士予以崗位劃分，即將科室內(nèi)的護士劃分為N1～N5級，各崗位的護士按照不同崗位的具體工作開展自身工作。在各崗位以自身工作特色為依據(jù)，制定自身的前五種疾病護理內(nèi)容，包括護理常規(guī)、護理健康教育、護理儀器操作以及護理操作技術(shù)、護理應(yīng)急方案等，借助于護理內(nèi)容個性化的方式為不同的患者提供更為專業(yè)的護理。此外，強化培養(yǎng)?？谱o士，主要是因為?？谱o士在腫瘤病房管理中不僅具有指導(dǎo)作用而且具有示范作用，可進一步加快腫瘤護理的發(fā)展。

2.3 抓好預(yù)防管理工作

為有效規(guī)避護理過程中的風險，需要重點抓好預(yù)防管理工作，其主要可以從重點時段、重點觀察以及重點患者3個重點入手[4]。醫(yī)院可以通過建立了護理安全管理治療委員會或者護理安全管理小組開展預(yù)防管理工作，在工作開展的過程中重點監(jiān)督和控制重點時段、重點觀察以及重點患者這3個重點環(huán)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時采用護理管理工作分析和討論事件，并參考已經(jīng)暴露出來的問題及時地修訂護理制度和安全預(yù)案。此外，將人力資源安排合理化和人力資源利用最優(yōu)化，腫瘤病房管理需要采取雙夜班制度，其由新老護士進行搭配，進而達到預(yù)防出現(xiàn)護理安全事件的目的。

2.4 完善護理監(jiān)控體系

在護理管理的過程中，可以借助于完善護理安全監(jiān)控體系的方式強化腫瘤病房護理管理工作，其中在護理過程中做到職責到位、制度到位、監(jiān)控到位的工作。腫瘤科室以制度為依據(jù)認真落實護理核心制度工作，以便于護理工作能夠有法可依有章可循，進而為各項護理措施的及時且準確落實提供保障[5]。在腫瘤科室成立質(zhì)量管理組織和安全管理組織，安排專人予以負責，針對護理質(zhì)量以及安全工作進行定期的監(jiān)督和檢查。其后，護理部定期到腫瘤科室發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要是針對科室的醫(yī)護人員滿意度進行調(diào)查，在此過程中還可以征求醫(yī)護人員以及患者的反饋意見，針對反饋出來的問題予以及時地整改，進而達到有效降低護理隱患的目的。

3 結(jié)語

導(dǎo)致腫瘤病房護理管理中風險的因素主要包括括護士因素、患者因素以及管理因素，而采取有效措施強化護理風險防范和管理，提高護士風險意識和防范意識，降低差錯事故發(fā)生率以及提高病人滿意度和護理質(zhì)量具重要意義。由此，該文提出可從強化護理人員風險意識、“三化”管理護理崗位、抓好預(yù)防管理工作以及完善護理監(jiān)控體系4個方面出發(fā)，為保障患者安全和降低護患糾紛夯實基礎(chǔ)。

[參考文獻]

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[4] 秦亞輝.風險管理在腫瘤醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用[J].大理學院學報，2014，13（8）：63-64.

[5] 田肖芳.護理風險管理在腫瘤內(nèi)科患者護理管理中的應(yīng)用價值體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：258-259.

（收稿日期：2018-05-06）