方華　楊菁菁　曾飛燕　向曉歡　雒紅玉

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標準化管理中的應用效果。方法 選擇2017年6—11月于該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對象，把患者隨機分成兩組，對照組與研究組各有1 145例患者，對照組給予普通輸血護理，研究組在普通輸血護理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，比較兩組患者輸血管理效果。結(jié)果 對照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組輸血管理總有效率是97.6%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標準化管理中具有顯著應用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；輸血標準化管理；應用效果

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（b）-0037-02

近些年，因為較多重大疾病的出現(xiàn)，臨床輸血現(xiàn)象不斷增加，隨著醫(yī)療事業(yè)的逐漸發(fā)展進步，臨床關(guān)于輸血的管理和標準亦愈發(fā)嚴格[1]。輸血指的是把患者血液和獻血員的血液配合后，將獻血員的血液輸送到患者體內(nèi)的過程，具有較高風險性和不良反應發(fā)生率[2]。該次研究的主要目的是探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標準化管理中的應用效果，特選擇該院2017年6—11月收治的2 290例輸血治療患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受輸血治療的2 290例患者作為該次研究對象，把患者隨機分成兩組，對照組與研究組各有1 145例患者。研究組1 145例患者中，女性患者465例，男性患者680例；患者年齡22～62歲，平均年齡（38.2±3.6）歲；其中336例患者A型血，504例患者B型血，292例患者O型血，13例患者RH血型。對照組1 145例患者中，女性患者476例，男性患者669例；患者年齡20～63歲，平均年齡（37.9±3.8）歲；其中342例患者A型血，520例患者B型血，272例患者O型血，11例患者RH血型。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者給予普通輸血護理，主要由護理人員嚴格依據(jù)護理流程與相關(guān)制度為患者采取相應護理操作。研究組患者在普通輸血護理基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，具體操作有以下幾方面。

1.2.1 創(chuàng)建輸血質(zhì)量監(jiān)管小組 由輸血專業(yè)技能強與豐富經(jīng)驗的護士長、骨干護理人員以及責任護士共同組成輸血質(zhì)量監(jiān)管小組，組長由護士長擔任，根據(jù)血液管理現(xiàn)狀和所存在的問題，由小組成員分析出發(fā)生問題的原因、制定相應計劃以及監(jiān)管計劃實施情況等，對計劃的實施效果進行定期評估，分析有無發(fā)生新問題，及時對計劃進行調(diào)整與更新，從而提高輸血質(zhì)量[3]。

1.2.2 制定計劃 制定輸血管理計劃應保證輸血的安全、合理、有效以及高質(zhì)量等特征[4]，輸血過程應制定輸血管理制度，以此有效監(jiān)管和考核輸血；監(jiān)管期間若發(fā)生問題應給予分析總結(jié)，以此采取針對性處理方法；依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》制定相關(guān)管理方法，同時評價計劃的可行度，注意監(jiān)督和考核計劃的實施過程。

1.2.3 實施輸血安全管理 ①輸血前應及時和患者家屬予以溝通，指導家屬簽署輸血同意書；主治醫(yī)生準確填寫輸血申請單，再由護士抽血，由專人將申請單與血標本送至輸血科；輸血科護理人員要嚴格核實好血標本與申請單后再進行交叉配血試驗，保證輸血量等于發(fā)血量[5]；再通知護士至輸血科取血，雙方核對后，護士取血回病房，雙人核對并簽字，與患者家屬核對信息并簽字，再進行輸注。②輸血時若發(fā)生不良反應應即刻中止輸血，及時通知醫(yī)生處理；對于需多次反復輸血的患者要仔細檢查血型，輸入前后應用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗輸液管道，防止血液交叉輸注[6]；輸血期間要注意輸血管道有無異常防止其血細胞受損，按照患者實際情況調(diào)整輸血速度。

1.2.4 檢查 主治醫(yī)生要正確填寫輸血申請單，護理人員要仔細檢查患者輸血情況、有無漏記信息、輸血單簽名與計算機有無差異等，由護士長每月定期組織護理人員參加知識考核，隨機抽取輸血病例給予相應檢查；向患者詢問關(guān)于護理人員的工作情況，包括有無核對患者信息、有無完成應盡的職責等。

1.2.5 處理 因為輸血過程相對復雜且較為繁瑣，包括供血、輸血以及輸血后評估等多個程序，輸血管理和主治醫(yī)生、臨床護理人員以及輸血科工作人員都有密切關(guān)系，不僅主治醫(yī)生要正確合理填寫輸血申請單，在整個輸血期間護理人員也發(fā)揮了重要作用，所以必須加強護理人員自身素質(zhì)與專業(yè)技能，以此保證輸血更加安全。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的輸血管理效果與不規(guī)范輸血事件的發(fā)生情況。輸血管理效果評價標準分為顯效、有效以及無效，輸血質(zhì)量高、輸血期間未發(fā)生差錯為顯效，輸血質(zhì)量一般、輸血期間有發(fā)生較小失誤為有效，輸血質(zhì)量差且輸血期間出現(xiàn)較多失誤為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血管理效果對比

對照組1 145例患者輸血管理總有效率是84.1%，研究組1 145例患者輸血管理總有效率是97.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.746，P=0.041）。見表1。

2.2 兩組患者輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況對比

研究組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請單不合格18例，護士抽血標本不合格2例，核對簽字不完整2例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是1.9%；對照組1 145例患者中，發(fā)生輸血申請單不合格44例，護士抽血標本不合格12例，核對簽字不完整10例，護士刺破血袋1例，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%。比較兩組輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況，研究組要明顯少于對照組（χ2=6.447，P=0.048）。

3 討論

臨床輸血需要醫(yī)院醫(yī)療人員、護理人員以及相關(guān)工作人員共同參與，對各個環(huán)節(jié)的要求較高，不能發(fā)生任何失誤，否則會出現(xiàn)嚴重的不良后果，所以必須加強臨床對患者的輸血管理，以此保證較高的輸血質(zhì)量[7]。對輸血質(zhì)量管理的合理性與有效性，對患者生命健康安全有著直接影響，因此提高輸血質(zhì)量管理，能夠有效保證患者輸血的有效性與安全性[8]。PDCA循環(huán)主要包括P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）4個部分，其存在一定科學性與步驟性，通過實施此計劃能夠周而復始運轉(zhuǎn)，反復分析和總結(jié)輸血管理情況，對血液質(zhì)量的有效管理與改善具有重要作用[9]。有臨床研究表示[10]，PDCA循環(huán)現(xiàn)已廣泛應用在醫(yī)院血液科的輸血管理中，效果顯著。此次研究結(jié)果顯示，對照組輸血管理總有效率是84.1%，輸血不規(guī)范事件發(fā)生率是5.9%；研究組分別是97.6%、1.9%。結(jié)果表明，PDCA循環(huán)再醫(yī)院臨床輸血標準化管理中具有顯著應用效果，可明顯減少輸血不規(guī)范事件的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-18）