楊慧　平衛(wèi)偉

[摘要] 隨著人們對醫(yī)療服務質量要求的不斷提高，患者安全文化問題也受到了國內外醫(yī)療衛(wèi)生機構的關注。但目前國內多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知度不佳，在落實患者安全管理中效果難以令人滿意。該文根據國內醫(yī)院患者安全文化建設現(xiàn)狀，從建立和完善醫(yī)療差錯報告制度、完善醫(yī)療差錯信息處理系統(tǒng)、建立患者安全文化測評機制、加強各級醫(yī)務人員患者安全文化培訓、實施鼓勵措施提高醫(yī)務人員參與的積極性等幾方面出發(fā)提出逐步形成良好的患者安全文化環(huán)境、提高醫(yī)務人員患者安全文化認知度，創(chuàng)造高品質安全醫(yī)療環(huán)境是提升醫(yī)院綜合服務質量的有效舉措。

[關鍵詞] 醫(yī)務人員；患者安全；患者安全文化；認知；管理對策

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0084-02

患者安全是醫(yī)院安全管理中的一個重要內容，主要包括在醫(yī)療和護理過程中通過多種舉措預防或避免患者可能出現(xiàn)的傷害、意外或其他不良后果[1]。隨著人們對醫(yī)療服務質量關注度的不斷提高，患者安全問題也逐漸成為臨床研究的熱點。如何在醫(yī)療服務結構中有效推行患者安全文化建設，降低醫(yī)療差錯事件風險，提高患者安全，需要結合國內醫(yī)院的實際情況尋找有效的解決對策。研究醫(yī)務人員患者安全文化認知現(xiàn)狀特點，探尋醫(yī)院管理系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)或潛在隱患，提出針對性管理對策對改進醫(yī)院患者安全管理有積極意義。

1 患者安全文化概念及特征

患者安全文化的主要內涵是醫(yī)院在實施醫(yī)護行為的過程中為實現(xiàn)患者安全而逐漸形成的一種文化，也是醫(yī)務人員服務態(tài)度、價值觀以及行為方式的體現(xiàn)[2]。患者安全文化的基本特征包括以下幾個方面：①知情性。醫(yī)務人員在治療和護理過程中應對患者和家屬履行及時告知、解答疑惑、安撫開導等責任；②公正性。調查研究顯示，醫(yī)療失誤所造成的患者安全事件極少是醫(yī)務人員的故意行為，而且醫(yī)院工作任務繁重、工作壓力大、人員配置不足、環(huán)境嘈雜、燈光干擾、硬件設施不足、實踐標準缺乏等醫(yī)院系統(tǒng)問題也是導致患者安全事件發(fā)生的主要因素。因此一味對醫(yī)務人員進行譴責與處罰的做法是極為不恰當?shù)模t(yī)院應該鼓勵醫(yī)務人員在發(fā)生醫(yī)療失誤后及時進行匯報，為醫(yī)院及時處理提供可靠的安全信息，營造一種相互信任的公正環(huán)境，促使醫(yī)務人員工作協(xié)同共進[3]。③學習性。醫(yī)療技術正在不斷進步，醫(yī)務人員的專業(yè)技能知識也需要與時俱進。定期開展對醫(yī)務人員的培訓教育，提高其對專業(yè)知識的掌握度、提升診療技術、提高構建患者安全文化的組織愿景，不斷總結各類患者安全事件或者醫(yī)療差錯中的經驗教訓，逐步形成醫(yī)院持續(xù)改進的醫(yī)療體制[4]。

2 患者安全文化建設現(xiàn)狀

調查研究顯示，國內外每年因可預防性醫(yī)療事故所致的死亡患者數(shù)量遠超每年死于交通事故或艾滋病等的總數(shù)量，直接醫(yī)療成本損失巨大[5]。國外有研究指出，美國、加拿大等國家平均每年因醫(yī)療差錯所致的死亡病例高達10萬人左右，發(fā)生率約占所有住院患者的3%～10%，其中30%～50%的醫(yī)療事故被認為是可以進行預防的[6]。因此，患者安全文化問題已經逐漸成為了世界性的醫(yī)療問題，如何有效保障患者安全、建設醫(yī)院患者安全文化是臨床研究的熱點。

對此開展了醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知情況調查，結果顯示醫(yī)務人員對患者安全文化的認知度不佳，尤其表現(xiàn)在差錯事件的非懲罰性原則、人員配置、差錯事件報告頻率、對患者安全的整體認識、溝通開放性以及差錯的反饋和溝通等幾個方面；而管理者促進安全的期望與行動、交接班和轉科、科室間配合等方面表現(xiàn)尚可，科室內合作、管理支持患者安全以及組織學習與持續(xù)改進等方面表現(xiàn)良好。進一步分析影響醫(yī)務人員患者安全文化認知度的相關因素發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、崗位、職稱的醫(yī)務人員對患者安全文化認知度存在明顯差異，究其原因主要與年齡較小、職稱較低者工作經驗不足，在安全行為和意識上存在明顯不足，無法有效應對和防范醫(yī)療差錯事件，發(fā)生差錯事件后也無法有效上報；文化程度較低者對患者安全文化了解少、接受度較差、思想上不夠重視，導致患者安全文化認知度不足；而在崗位方面藥劑人員與護理人員對患者安全文化的認知度較差，一方面與其工作特點有關，另一方面也與其缺乏與其他科室的醫(yī)務人員溝通有一定關系。當然，在實際調查中也發(fā)現(xiàn)了諸如醫(yī)生與護理人員配置不合理、醫(yī)務人員培訓率低、醫(yī)院安全管理工作缺乏規(guī)范化和人性化等多種醫(yī)院系統(tǒng)問題。

3 患者安全文化管理對策

針對醫(yī)務人員患者安全文化認知現(xiàn)狀筆者總結了幾點可行的管理對策：①建立和完善醫(yī)療差錯報告制度。管理者應充分認識到醫(yī)療差錯報告的重要性，從思想上摒除一味譴責與懲罰的錯誤觀念，重視醫(yī)療差錯信息的溝通與處理，建立和完善更加人性化的醫(yī)療差錯報告制度，使得差錯事件的上報和差錯處理有據可依[7]。②完善醫(yī)療差錯信息處理系統(tǒng)。對上報信息及時處理，分析和總結差錯事件的根本原因，實現(xiàn)差錯信息的反饋與共享，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)。③建立患者安全文化測評機制。患者安全文化需要長時間形成和轉變，建立患者安全文化測評機制對醫(yī)院患者安全文化建設情況進行評估能夠及時掌握醫(yī)務人員對患者安全文化的認知情況、安全文化開展現(xiàn)狀等，管理者可根據評估結果了解患者安全文化現(xiàn)狀和問題，以便開展針對性管理策略。④加強各級醫(yī)務人員患者安全文化培訓。定期開展不同學歷層次、不同職位的醫(yī)務人員培訓工作，加強其溝通技巧、評判性思維能力、安全防范意識等的培養(yǎng)，提高其對患者安全文化的認知和重視度，不斷增強其風險防控能力。當然保證人員的配置，督促醫(yī)務人員之間的相互配合與幫助，共同完成醫(yī)療服務，預防差錯時間的發(fā)生也是十分有必要的[8]。⑤實施鼓勵措施提高醫(yī)務人員參與的積極性。多數(shù)醫(yī)務人員擔心醫(yī)療差錯上報后會被問責或懲罰，擔心會被記錄在個人檔案中影響晉升。2016年國家計生委發(fā)布的《醫(yī)療質量管理辦法》中也對此情況進行分析，提出鼓勵醫(yī)療機構與醫(yī)務人員主動上報差錯時間、促進信息共享與持續(xù)改進的策略[9]。因此，需要鼓勵醫(yī)務人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事件后及時上報，對上報者不要單純進行問責或懲罰，視醫(yī)務人員上報情況以及積極整改情況減輕或免除處罰，給予一定鼓勵和安慰，并對上報者的信息予以嚴格保密，使醫(yī)務人員能夠安心的參與到醫(yī)療質量改進活動中。

4 結語

隨著國內醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，各種檢查和治療手段不斷改善，使得各種疾病的治愈率明顯提升，但醫(yī)療差錯事件導致的患者安全問題仍未得到有效控制，已經成為了國內外醫(yī)療機構所需面對的重要問題之一。了解國內醫(yī)院患者安全文化建設現(xiàn)狀，積極倡導和推行患者安全文化、加強醫(yī)務人員患者安全的管理，逐步在醫(yī)院形成良好的患者安全文化氛圍，確?！鞍踩娜藛T”，在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，創(chuàng)造高品質的安全醫(yī)療環(huán)境，從而讓所有老百姓享受到“放心”的醫(yī)療服務是國內醫(yī)院提升綜合醫(yī)療服務質量的必要舉措。

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（收稿日期：2018-05-03）