王媛

[摘要] 目的 探討護(hù)士分層級(jí)管理模式在提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量中的價(jià)值。方法 該院自2015年1月實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，觀察實(shí)施前、后護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量變化、患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分。結(jié)果 與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)理人員整體護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分、文件管理評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均顯著增加（P<0.05）；實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分與實(shí)施前比較明顯增加（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，能夠提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士分級(jí)管理模式；臨床護(hù)理；管理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0048-02

Effect of Stratified Management Model of Nurses on Improvement of Clinical Nursing Management Quality

WANG Yuan

Special Management Ward， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the value of stratified management model of nurses on improvement of clinical nursing management quality. Methods The stratified management model of nurses had been implemented in our hospital since January 2015， and the changes of nursing management quality and nursing satisfactory degree score of patients before and after the implementation of stratified management were observed. Results The holistic nursing score， ward management score， paper management score and basic nursing score of nursing staff after the implementation obviously increased compared with those before the implementation（P<0.05）， after implementation， and the incidence rate of nursing errors obviously decreased（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree score of patients obviously increased compared with that before the implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of stratified management model of nurses can improve the clinical nursing management quality.

[Key words] Stratified management model of nurses； Clinical nursing； Management quality

我國(guó)護(hù)理事業(yè)經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的發(fā)展，護(hù)理概念、裝備、方法及要求發(fā)生改變，逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理不僅要尊重人的生物生存狀態(tài)，同時(shí)要重視人的心理、社會(huì)生存狀態(tài)，這就對(duì)臨床護(hù)理管理提出了更高的要求[1-2]。護(hù)士分層級(jí)管理模式是新興的護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)人力資源合理、優(yōu)化配置，在臨床護(hù)理質(zhì)量的提高中有著顯著意義[3]。該科室自2015年1月實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，效果確切，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該科室4個(gè)病區(qū)，共19名護(hù)理人員，年齡18～50歲，平均年齡（26.36±3.05）歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士13名。年資1～30年，平均年齡（6.35±2.08）年；其中本科或以上學(xué)歷13名，大專(zhuān)6名。實(shí)施前后，護(hù)理人員均無(wú)人事變動(dòng)。

1.2 方法

該科室于2015年1月實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，具體如下。①明確管理框架。2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，共同制定培訓(xùn)及考核方法，監(jiān)督分層護(hù)理工作的落實(shí)狀況，就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出并整改；定期檢查分層護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力，明確各層人員的責(zé)任、義務(wù)、工資待遇及工作模式。依照患者病情、類(lèi)型等，將其劃分為不同層次小組，取小組責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，嚴(yán)格把關(guān)，并依照學(xué)歷、能力、經(jīng)驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員分為4個(gè)級(jí)別。②不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士，掌握護(hù)理工作總體程序，根據(jù)工作強(qiáng)度、難度合理分配下級(jí)人員[4]。對(duì)于特殊患者護(hù)理，選取專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。初級(jí)責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及日常病情變化的匯報(bào)等，協(xié)助危重患者搶救工作。助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作，接待患者；當(dāng)護(hù)理人員人手不足時(shí)，積極調(diào)崗，配合護(hù)理工作順利進(jìn)行。工作安排上夜班排班盡量兼顧護(hù)理人員家庭情況等，體現(xiàn)人性化管理理念[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在實(shí)施前后從整體護(hù)理、病房管理、文件管理、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)方面評(píng)價(jià)護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量，每個(gè)方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則質(zhì)量越高。記錄分層級(jí)管理模式實(shí)施前、后護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分等。

護(hù)理滿意度評(píng)分[6]：患者對(duì)護(hù)理操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、病房管理以及溝通交流評(píng)分，每項(xiàng)5題，采用1～5分計(jì)分制，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)理人員整體護(hù)理、病房管理、文件管理及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)比較

實(shí)施前1年，該科室共接收患者5 032例患者，共出現(xiàn)40例護(hù)理差錯(cuò)，發(fā)生率為0.79%；實(shí)施后1年，該科室共接收患者5 625例患者，共出現(xiàn)12例次護(hù)理差錯(cuò)，發(fā)生率為0.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.323，P=0.000）。

2.3 實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)施前后隨機(jī)抽取100例患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行比較。患者實(shí)施后護(hù)理滿意度量表評(píng)分（89.05±0.61）分高于實(shí)施前（74.25±1.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=112.924，P=0.000）。

3 討論

近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求明顯提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)加劇，如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建良好的社會(huì)形象及信譽(yù)成為醫(yī)院管理者需要思考的重要問(wèn)題。以往護(hù)理管理模式存在諸多缺陷：人力資源分配不合理、護(hù)理人員工作積極性差、工作量大、責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題普遍存在，護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，導(dǎo)致許多優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法流于形式，效果不佳[7-8]。

我國(guó)護(hù)理人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，歸其原因認(rèn)為，主要是由于“平臺(tái)式”管理模式導(dǎo)致，因此近年來(lái)，護(hù)士分層級(jí)管理模式逐漸成為臨床新的探索，并逐漸推廣。該科室于2015年1月實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，綜合護(hù)士年資、工作能力等將護(hù)理人員分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)護(hù)士以及護(hù)理助理三層。通過(guò)明確各級(jí)護(hù)理人員的責(zé)任，并定期考核、選拔，對(duì)全體護(hù)理人員起到積極、正面的引導(dǎo)作用。該次研究中，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后，患者整體護(hù)理、病房管理、文件管理及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分以及患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分均顯著增加，同時(shí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率顯著下降（P<0.05），提示分層級(jí)管理達(dá)到良好的預(yù)期效果。

綜上所述，在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中采用護(hù)士分層級(jí)管理，能夠提高全體護(hù)理人員的工作積極性，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相督促的效果，能夠達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)的效果。

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（收稿日期：2018-01-30）