蔡明春 陳耀凱 池祥波

[摘要] 新醫(yī)改的分級(jí)診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、住院醫(yī)師規(guī)培等制度推行，將對(duì)各級(jí)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇。傳染病專(zhuān)科醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，科學(xué)規(guī)劃學(xué)科建設(shè)方向，加強(qiáng)科教管理是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。該文從科教工作角度，結(jié)合該院實(shí)際情況，分析新醫(yī)改形勢(shì)下傳染病專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇，并提出對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；傳染??；醫(yī)院；科教管理；學(xué)科建設(shè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0134-03

Opinions on Infectious Disease Hospital Scientific Teaching Work under the New Medical Reform

CAI Ming-chun， CHEN Yao-kai， CHI Xiang-bo

Chongqing Public Health Medical Treatment Center， Chongqing， 400036 China

[Abstract] The promotion of grading diagnosis and treatment of new medical reform， doctor multi-sited license and compliance training of residents can bring a new risk and opportunity of various levels of hospitals. How to take opportunities and scientifically plan the direction of discipline construction and enhance the scientific teaching and management by the infectious diseases special hospital is a issue worth discussion.

[Key words] Medical reform； Infectious；Disease hospital； Scientific teaching and management； Discipline construction

隨著社會(huì)發(fā)展，科教興院已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心理念，科教工作從客觀上成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療水平和發(fā)展?jié)摿Φ闹匾獦?biāo)準(zhǔn)[1]。尤其對(duì)于省市級(jí)三級(jí)大型專(zhuān)科醫(yī)院，必須響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革發(fā)展戰(zhàn)略，適時(shí)調(diào)整建設(shè)規(guī)劃重心，加強(qiáng)科技創(chuàng)新，提高核心競(jìng)爭(zhēng)能力。但是，目前許多專(zhuān)科醫(yī)院，如傳染病醫(yī)院仍存在科教管理觀念落后、科教實(shí)力薄弱，創(chuàng)新能力不足等問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)院綜合實(shí)力發(fā)展。傳染病專(zhuān)科醫(yī)院如何順應(yīng)改革發(fā)展趨勢(shì)，抓住機(jī)遇加速發(fā)展是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。該文從科教工作角度，結(jié)合該院實(shí)際情況，分析新醫(yī)改形勢(shì)下傳染病專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇，并提出對(duì)策。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀分析

該院是重慶市唯一一家三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，由原重慶市傳染病醫(yī)院和胸科醫(yī)院合并而成。經(jīng)過(guò)幾代人耕耘，目前醫(yī)院擁有2個(gè)院區(qū)：歌樂(lè)山院區(qū)（以傳染病救治為主）和平頂山院區(qū)（以綜合救治為主），是重慶市結(jié)核病和艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地）、重慶市傳染病重點(diǎn)學(xué)科及感染病臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位、重慶市博士后科研工作站。在結(jié)核、艾滋病和新發(fā)突發(fā)傳染病臨床救治方面，具有一定實(shí)力。但與國(guó)內(nèi)沿海大城市同類(lèi)醫(yī)院和市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院比較，科教基礎(chǔ)薄弱，綜合救治能力不足。雖然近2年來(lái)醫(yī)院在人才建設(shè)、學(xué)科平臺(tái)建設(shè)方面大力發(fā)展，取得了一定進(jìn)步，但科研人才仍嚴(yán)重不足，缺乏高水平的創(chuàng)新成果，整體隊(duì)伍學(xué)術(shù)水平和科研氛圍有待提高。

2 新醫(yī)改傳染病醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇

2.1 醫(yī)療人才流動(dòng)性增大

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院最大的沖擊是人才流動(dòng)性增大。2009 年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中第十三條規(guī)定“穩(wěn)定推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，醫(yī)師可在不同地區(qū)、不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，這是國(guó)家醫(yī)改對(duì)醫(yī)療資源合理配置的手段。由于大型綜合性醫(yī)院是人才聚集高地，更容易發(fā)生人才流失，作為處于人才低洼地的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，正是吸引人才的機(jī)遇期，但如果自身發(fā)展跟不上形式，沒(méi)有好的學(xué)科平臺(tái)和管理機(jī)制，不僅吸引不了人才，反而有加大人才流失的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 醫(yī)療資源重新配置

傳染病醫(yī)院面臨病源和住院醫(yī)師流失風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)診療制度是國(guó)家為了扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源不合理配置，解決群眾看病難問(wèn)題、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措[2]。新醫(yī)改將利用制度和經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)醫(yī)療資源向基層傾斜，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力，逐步引導(dǎo)、規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病、普通患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。而省市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。其次，私立醫(yī)院數(shù)量不斷增加，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，也可導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院病源的流失。另外，由于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)偏見(jiàn)，一般群眾都盡量避免到傳染病醫(yī)院就診，傳染病醫(yī)院病源流失風(fēng)險(xiǎn)更大，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2014年國(guó)家多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前住院醫(yī)師規(guī)培已經(jīng)進(jìn)入實(shí)施階段，但住院醫(yī)師培訓(xùn)基地集中在少數(shù)高水平的三甲綜合性醫(yī)院，大多數(shù)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院不是規(guī)培基地，隨著規(guī)培制度的深入落實(shí)，現(xiàn)有的一線(xiàn)醫(yī)生由于職稱(chēng)晉升壓力，規(guī)培需求增加，勢(shì)必造成非規(guī)培醫(yī)院的人力資源流失。

同時(shí)傳染病醫(yī)院也迎來(lái)了發(fā)展的機(jī)遇期。近年來(lái)，由于一些新發(fā)突發(fā)傳染病的爆發(fā)流行，結(jié)核病尚未得到有效控制，艾滋病呈急劇上升趨勢(shì)，傳染病成為嚴(yán)重威脅人民健康和公共衛(wèi)生安全的重要因素，政府越來(lái)越重視傳染病的防控管理，加大專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算和行政支持力度，在科研方面，作為重點(diǎn)支持領(lǐng)域加大了投入，給傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。

2.3 科教管理存在的問(wèn)題

隨著現(xiàn)代化建設(shè)加速發(fā)展，創(chuàng)新成為各行各業(yè)發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，在新醫(yī)改形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)院面臨職能任務(wù)轉(zhuǎn)變，三級(jí)大型醫(yī)院作為高技術(shù)人才聚集地，科教實(shí)力正成為醫(yī)院發(fā)展生存的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，科教管理工作將逐步成為三級(jí)傳染病醫(yī)院重點(diǎn)工作。目前存在問(wèn)題是：

①大多數(shù)傳染病醫(yī)院科教管理觀念落后，缺乏整體規(guī)劃。在傳統(tǒng)行政管理模式下，以往科教工作主要應(yīng)對(duì)上級(jí)管理部門(mén)要求，缺乏自主創(chuàng)新動(dòng)力和壓力，在實(shí)際管理過(guò)程中只是單純化的將科教理解為發(fā)表論文、晉升職稱(chēng)、職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)，缺乏目標(biāo)管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

②專(zhuān)業(yè)管理人才不足，制度不健全，管理工具落后?？平坦ぷ饔凶陨淼奶攸c(diǎn)，與臨床行政管理存在較大差別，科教管理人員，特別是主要負(fù)責(zé)人劑既要有從事科研工作的經(jīng)歷，又要有管理才能。對(duì)于本身科技人才缺乏的專(zhuān)科醫(yī)院要培養(yǎng)這樣的管理人員較為困難。另外，隨著科技發(fā)展，醫(yī)院科教管理信息日益增大，需要專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)科教管理系統(tǒng)提升管理效率，提供有效的信息決策支持。但是，目前很多醫(yī)院仍然靠微軟辦公軟件管理相關(guān)信息，科教管理工具落后。

③現(xiàn)有規(guī)培制度不利于傳染病醫(yī)院發(fā)展。規(guī)培制度主要包括住院醫(yī)師規(guī)培和專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)培，目前國(guó)家規(guī)培設(shè)置了34個(gè)專(zhuān)業(yè)，但無(wú)傳染病專(zhuān)業(yè)，使傳染病專(zhuān)科醫(yī)院難以進(jìn)入規(guī)培基地，也不利于傳染病醫(yī)生的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步拉大了傳染病醫(yī)院和規(guī)培醫(yī)院在科教實(shí)力上的差距。

3 新形勢(shì)下科教管理工作對(duì)策

3.1 理清思路，明確醫(yī)院功能定位

公立醫(yī)院改革的推行，促使各級(jí)醫(yī)院重新定位。在科技實(shí)力已經(jīng)成為是三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力的新形式下[7]，傳染病醫(yī)院如何適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院改革浪潮，謀劃發(fā)展戰(zhàn)略是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

目前該院傳染病床位500余張，新開(kāi)綜合性床位300余張。建院歷史悠久，專(zhuān)科技術(shù)實(shí)力有深厚積累，作為重慶市傳染病專(zhuān)科唯一性，該院艾滋病、結(jié)核病的臨床診療積累了大量病例資料，教科研資源豐富。先后與北京、上海等醫(yī)院合作完成十一五、十二五傳染病國(guó)家重大科研項(xiàng)目多項(xiàng)。但由于歷史原因，學(xué)科發(fā)展單一，綜合救治能力不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)院綜合服務(wù)能力提升。另外，由于自身人才隊(duì)伍建設(shè)及科教管理方面的落后，缺少自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新成果，學(xué)術(shù)影響力弱，也嚴(yán)重阻礙醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

在該背景下，該院確立了“強(qiáng)專(zhuān)科，大綜合”發(fā)展戰(zhàn)略，目標(biāo)是把中心建設(shè)為西南領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)一流的三級(jí)甲等傳染病科教型專(zhuān)科醫(yī)院，成為西南地區(qū)傳染病臨床和基礎(chǔ)科研教學(xué)基地。同時(shí)注意協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷加強(qiáng)綜合性學(xué)科建設(shè)，為傳染病專(zhuān)科提供技術(shù)支撐。例如：改造醫(yī)院負(fù)壓病房，升級(jí)急救ICU設(shè)施設(shè)備等硬件，完善重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科人才隊(duì)伍，全面提升應(yīng)急處置和醫(yī)學(xué)危重癥救治能力，建設(shè)成為西南地區(qū)首個(gè)甲型流感隔離病房。在2017年成功搶救了一例H7N9禽流感患者，展示了該院處理突發(fā)傳染病及危重癥救治方面的能力。中心近2年來(lái)，建立了普通患者和傳染病患者2個(gè)血液透析中心，結(jié)束了該市HIV感染者多年來(lái)必須到異地透析的歷史。

作為重慶市三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，與二級(jí)及其以下醫(yī)院不同的是必須具備教學(xué)、科研結(jié)構(gòu)和功能的綜合性醫(yī)院，這是新形勢(shì)下國(guó)家對(duì)三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審要求。鑒于此，我們積極爭(zhēng)取成為大學(xué)附屬或教學(xué)醫(yī)院，通過(guò)與大學(xué)合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，使該院科教實(shí)力得以較快發(fā)展。

3.2 找準(zhǔn)關(guān)鍵，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè) 醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)質(zhì)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，組建高水平的學(xué)科團(tuán)隊(duì)是建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科的關(guān)鍵[3]。因此，針對(duì)新醫(yī)改背景該院制定了中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃，配合中心未來(lái)五至十年規(guī)劃綱要和發(fā)展目標(biāo)，采用一系列制度措施吸引人才。例如：不斷完善年薪聘用制，探索協(xié)議工資制等分配形式。凡被選拔為中心中青年學(xué)科帶頭人者，優(yōu)先享受晉級(jí)、晉職、培訓(xùn)、進(jìn)修或出國(guó)進(jìn)修機(jī)會(huì)。同時(shí)加大對(duì)科技創(chuàng)新，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)力度，設(shè)立科技成果獎(jiǎng)、科研課題獎(jiǎng)、優(yōu)良論文獎(jiǎng)、科技成果推廣獎(jiǎng)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)獎(jiǎng)等，使人才在創(chuàng)新中得到實(shí)惠。通過(guò)“綠色通道”招聘重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及后備人才；采取柔性引進(jìn)或客座教授等形式聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)一流專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)。

作為臨床專(zhuān)科醫(yī)院該院以往沒(méi)有專(zhuān)職科研人員，但以創(chuàng)建科教型醫(yī)院為發(fā)展目標(biāo)，沒(méi)有專(zhuān)職從事科研或以科研為主的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，科研檔次很難提升[4]。因此，近年來(lái)該院加大引進(jìn)和培養(yǎng)科研型人才，增加專(zhuān)職科研崗位，組建科研團(tuán)隊(duì)。并建立相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，科研能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員可輪轉(zhuǎn)到專(zhuān)職科研崗位工作。

3.2.2 加強(qiáng)科教平臺(tái)建設(shè) 科教平臺(tái)對(duì)人才和項(xiàng)目有著強(qiáng)烈的吸附作用[5]，是人才培養(yǎng)、學(xué)科人才發(fā)揮價(jià)值的階梯，也是一個(gè)機(jī)構(gòu)的重要“品牌商標(biāo)”。但是，從目前發(fā)展形勢(shì)看，醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)已經(jīng)由傳染病向心血管疾病、腫瘤等方面轉(zhuǎn)移[6]。雖然近年來(lái)由于一些新發(fā)突發(fā)傳染病的增加，國(guó)家對(duì)傳染病研究逐漸重視，但作為西部地區(qū)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院在科教平臺(tái)建設(shè)方面仍存在先天不足。

為此，近年來(lái)，該院從加強(qiáng)科研、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力引進(jìn)中醫(yī)藥人才，支持中醫(yī)藥防治傳染病課題研究多方面入手，加強(qiáng)國(guó)家中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地）建設(shè)。根據(jù)新醫(yī)改形勢(shì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)需求的變化，結(jié)合該院學(xué)科發(fā)展方向，采取“重點(diǎn)投入、以點(diǎn)帶面、合理調(diào)整、優(yōu)化組合”的發(fā)展舉措，制定“三專(zhuān)”（專(zhuān)技、專(zhuān)病、專(zhuān)科）、“三名”（名醫(yī)、名科、名院）工程建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。力求形成“院有專(zhuān)科、科有專(zhuān)病、人有專(zhuān)技”的良好局面；同時(shí)結(jié)合“ 樹(shù)名醫(yī)、立名科、建名院”，培養(yǎng)和鍛造一批在重慶市甚至全國(guó)有影響力的醫(yī)生和科室，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)中心成為“名院“的目標(biāo)。

近年來(lái)該院成功申請(qǐng)獲批為重慶市博士后科研工作站、感染科獲批為“重慶市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目”，成為遵義醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，使中心科教平臺(tái)建設(shè)邁上新臺(tái)階。

目前，我們正積極申報(bào)國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、重慶市規(guī)培協(xié)作基地。同時(shí)，爭(zhēng)取管理部門(mén)增設(shè)傳染病專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)培基地、傳染病專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)培基地。

3.3 加強(qiáng)科教制度、信息化建設(shè)，提高科教管理效率

醫(yī)院科教工作目標(biāo)是提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)新能力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)步，另外，科教工作本身也可成為醫(yī)院發(fā)展的重要業(yè)務(wù)內(nèi)容之一。

要加強(qiáng)科教管理，首先需要組建一支具有科教素養(yǎng)和管理能力的管理隊(duì)伍，還需要專(zhuān)業(yè)的科教管理系統(tǒng)，加強(qiáng)科研數(shù)據(jù)信息化管理。同時(shí)，要發(fā)動(dòng)全體工作人員參與科教工作的主動(dòng)性和積極性。①需要進(jìn)一步建立健全科教管理制度，完善激勵(lì)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加大對(duì)科技人員獎(jiǎng)勵(lì)，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)向科研人員傾斜，把科研考核納入臨床科室考核內(nèi)容之一；②通過(guò)多種形式濃厚醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍，如定期舉辦院內(nèi)和科室學(xué)術(shù)活動(dòng)；③讓從事科教人員參與醫(yī)院管理決策，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)委員會(huì)參與醫(yī)院科教管理作用。

綜上所述，新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院如何順應(yīng)改革發(fā)展趨勢(shì)，抓住發(fā)展機(jī)遇，增強(qiáng)生存與發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力，是管理人員迫在眉睫需要思考的問(wèn)題?？平膛d院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的共同核心理念，傳染病專(zhuān)科醫(yī)院必須正確定位和找準(zhǔn)發(fā)展方向，加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè)，以科教為發(fā)展動(dòng)力全面提升醫(yī)院整體服務(wù)能力。

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（收稿日期：2018-06-01）