于樹軍

[摘要] 目的 探討醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理中所存在的突出問題，提出具體的解決措施。方法 醫(yī)療質(zhì)量管理中主要存在質(zhì)量監(jiān)控意識不強(qiáng)、醫(yī)療制度落實不好、質(zhì)量環(huán)節(jié)管理不到位等問題，可采取更新管理理念，強(qiáng)化質(zhì)量意識；重視人才建設(shè)，提供質(zhì)量保障；抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理等管理措施。結(jié)果 針對醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理所存在問題，采取行之有效的應(yīng)對措施，能顯著提升醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論 結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理所存在的突出問題，不斷更新管理理念，強(qiáng)化質(zhì)量意識，注重人才培養(yǎng)，實施科學(xué)、精細(xì)化管理，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量；精細(xì)化管理；問題；措施

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0088-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the outstanding problems in the fine management of medical quality and to put forward specific solutions. Methods The main problems in medical quality management include poor awareness of quality control， poor implementation of the medical system， and inadequate management of quality links. They can adopt updated management concepts and strengthen quality awareness； pay attention to talent construction and provide quality assurance； do a good job in management measures like the basic quality management， etc. Results To solve the problems of the fine management of medical quality， effective response measures can significantly improve the quality of medical care. Conclusion Combining with obvious problems in the fine management of medical quality， constantly updating management concepts， strengthening quality awareness， focusing on personnel training， and implementing scientific and detailed management are conducive to the improvement of medical quality.

[Key words] Medical quality； Fine management； Problems； Measures

醫(yī)療質(zhì)量往往涉及醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的各個環(huán)節(jié)部分，乃是醫(yī)院經(jīng)營及發(fā)展的核心所在，同時還能真實反映出醫(yī)院整體的管理水平與醫(yī)療技術(shù)水平，乃是醫(yī)院打造核心競爭力的基礎(chǔ)保障。醫(yī)療質(zhì)量始終使社會普遍關(guān)注的重?zé)狳c(diǎn)話題，怎樣采取有效措施，提升醫(yī)療質(zhì)量與水平，切實滿足社會需要，如何使醫(yī)院在日漸激烈的市場競爭中站住腳跟，對于醫(yī)院管理者而言，核心工作便是持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。只有不斷推進(jìn)醫(yī)院管理朝向精細(xì)化方向發(fā)展，才能從根本上、從源頭上保障醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院作為一個比較特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療人員所接受的乃是患者的委托，如果出現(xiàn)差錯，便有可能引發(fā)醫(yī)療事故，嚴(yán)重的還會危及患者生命。所以，提升醫(yī)院治療乃是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，須切實做到從細(xì)、從嚴(yán)及從精。現(xiàn)就醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的相關(guān)問題及具體措施簡述如下。

1 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理所存在的問題

1.1 缺乏質(zhì)量監(jiān)控意識

一些醫(yī)務(wù)人員存在比較淡薄的質(zhì)量監(jiān)控意識，單純性地認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理工作乃是醫(yī)院相關(guān)職能部門的事，始終遵行的是事不關(guān)己，高高掛起的態(tài)度[1]。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量缺陷后，不是第一時間找出原因，采取有效彌補(bǔ)辦法，而是不斷推卸責(zé)任，不與患者溝通，缺乏此方面的技巧性與主動性，由此極易激化醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)療制度落實不佳

醫(yī)療制度的有效、全面落實，乃是保障醫(yī)療安全的核心與基礎(chǔ)。醫(yī)院一些科室在執(zhí)行與落實醫(yī)療核心制度方面，難以做到常抓不懈，造成頻繁、重復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量缺陷[2]。如病案討論存在不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，會診制度未得到足夠重視，三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度落實不到位，病歷書寫潦草、不規(guī)范等[3]。

1.3 質(zhì)量環(huán)節(jié)管理不充分、不到位

一些管理者所采用的管理方法比較簡單，僅注重指標(biāo)終末質(zhì)量的檢查與考評，卻不重視全程化監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。而對于醫(yī)療過程管理而言，其所注重的醫(yī)療行為的全部環(huán)節(jié)，其中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞或疏忽，均會引發(fā)嚴(yán)重后果，比如就診、診斷、入院、治療及出院等階段，包含專科門診工作質(zhì)量、藥品器材供應(yīng)保障質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)技工作診斷質(zhì)量及新技術(shù)新業(yè)務(wù)質(zhì)量等[4]。

2 提升醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理水平的具體策略

2.1 不斷更新管理理念，加強(qiáng)質(zhì)量意識

意識乃是行動執(zhí)行的前驅(qū)，當(dāng)前，醫(yī)院在運(yùn)作中仍存在著諸多質(zhì)量問題，這些問題均與醫(yī)務(wù)人員存在比較淡薄的質(zhì)量意識相關(guān)。所以，要合理、高質(zhì)量地利用各種途徑與方式，針對醫(yī)護(hù)人員開展全面、深入的質(zhì)量教育，使其心中始終秉持質(zhì)量第一的理念，構(gòu)建起人人重視質(zhì)量的和諧、優(yōu)良的局面[5]。尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，需將最大程度提升醫(yī)療質(zhì)量當(dāng)作醫(yī)院的首要工作來做，針對醫(yī)院質(zhì)量管理委員會而言，需定期組織召開多種形式的質(zhì)量分析會議，建立并不斷完善質(zhì)量管理體系，制定完備、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理目標(biāo)、執(zhí)行計劃及措施，切實做好執(zhí)行與落實工作。

2.2 注重人才建設(shè)，提供質(zhì)量保障

2.2.1 強(qiáng)化科室主任隊伍的建設(shè)工作 從全局上來講，能夠切實提升全院醫(yī)療質(zhì)量，核心在于科室主任。應(yīng)不斷健全科室主任培訓(xùn)機(jī)制，除了要讓他們成為本學(xué)科的佼佼者之外，還要讓他們成為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的積極參與者與行家[6]；此外，還需切實采取有效措施，不斷擴(kuò)寬科主任抓醫(yī)療質(zhì)量的總體思路與路線，使他們依據(jù)本學(xué)科未來發(fā)展走向與趨勢，制定滿足今后發(fā)展要求，具有科室相應(yīng)特色的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范以及診療指南，并真正落實好；除此之外，還需強(qiáng)化科主任考評工作，建立更加科學(xué)、合理的評價機(jī)制，健全激勵機(jī)制。

2.2.2 注重人才隊伍建設(shè) 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各個專業(yè)的實際需求，采取靈活、合理的政策措施，積極鼓勵那些優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，讓其報考研究生，再次入學(xué)深造，積極引進(jìn)醫(yī)院所需的各類專業(yè)人才，為人才成長與發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的學(xué)術(shù)、人文環(huán)境[7]。針對臨床醫(yī)務(wù)人員，需積極組織開展崗位練兵實踐活動，狠抓“三基三嚴(yán)”框架內(nèi)的各項訓(xùn)練，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神與能力；有計劃、有目的地邀請國內(nèi)外知名醫(yī)師、專家等，來院傳授新技術(shù)、新理念，根據(jù)該院實際購買新設(shè)備，提升醫(yī)院整體醫(yī)資水平。

2.3 抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理

①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的行為意識，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療規(guī)章制度》《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等；②強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)方面的管理工作，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療制度準(zhǔn)入制度》，真正做到準(zhǔn)確識別與防范醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，尤其是嚴(yán)格、深層次把關(guān)相關(guān)技術(shù)；③積極開展與落實臨床路徑管理工作，依據(jù)特定手術(shù)或病種的診療流程，對各種診療措施進(jìn)行整合，如診斷、治療、檢查、檢驗等，制定更為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，但凡與住院流程當(dāng)中的可以進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)相符的病理，均將其劃歸至臨床路徑管理當(dāng)中[8]。

3 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)階段，在醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理中，仍然存在著質(zhì)量監(jiān)控意識欠缺，醫(yī)療制度未能嚴(yán)格、充分落實，質(zhì)量環(huán)節(jié)管理不充分、不到位等問題，對此通過強(qiáng)化質(zhì)量管理意識，注重優(yōu)秀人才隊伍建設(shè)，不斷更新管理理念，認(rèn)真抓好質(zhì)量管理方法與措施，在開展醫(yī)療質(zhì)量管控中，將其中所存在的問題融入到工作中，細(xì)致入微的解決掉；將各項醫(yī)療工作真正做實、做細(xì)，只有這樣，方能更好地推動醫(yī)院發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。總之，只有結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理所存在的突出問題，強(qiáng)化質(zhì)量意識，不斷更新管理理念，注重人才培養(yǎng)，實施精細(xì)化管理，方能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的最大化提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李林，楊麗娜，何劍.推進(jìn)精細(xì)化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全[J].醫(yī)療裝備，2017，30（7）：80-81.

[2] 葉舟，付玲玲，馬金紅.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的實踐探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（5）：55-56.

[3] 周輝華，徐明研，王琴，等.注重職能部門精細(xì)化管理提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：149-151.

[4] 張淑云.淺談如何通過醫(yī)保管理提升醫(yī)療質(zhì)量[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（30）：5919-5920.

[5] 葉慶，陳妍妍，李剛，等.構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量決策平臺 促進(jìn)精細(xì)化管理[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：21-23.

[6] 周全斌，芮永軍，陳錫創(chuàng)，等.精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的實踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，27（5）：47-49.

[7] 王嘉蔚.精細(xì)化管理提升醫(yī)療質(zhì)量與安全增強(qiáng)患者滿意度——以中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障?？迫臻g病房的實施為例[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（24）：3670-3674.

[8] 周輝華，甘雨，張黎，等.精細(xì)化管理與提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（1）：132-134.

（收稿日期：2018-03-26）