何春艷 屠曉微

[摘要] 目的 分析?？平M在達芬奇機器人手術(shù)器械的護理管理中應(yīng)用價值。方法 資料選取該院2017年1—12月手術(shù)室開展的68例達芬奇機器人輔助下手術(shù)資料作為該次調(diào)查資料，將其分為觀察組和對照組，各34例，給予對照組實施常規(guī)手術(shù)器械管理，而給予觀察組實施?？平M手術(shù)器械護理管理，分別觀察兩組患者平均出血量、平均手術(shù)時間、平均術(shù)前準備時間、手術(shù)故障率等情況以及術(shù)者對護理管理滿意度。結(jié)果 觀察組平均出血量、手術(shù)時間、術(shù)前準備時間以及手術(shù)故障率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)者對護理管理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于達芬奇機器人手術(shù)器械應(yīng)用?？平M護理管理可有效提高器械使用壽命，降低器械磨損和破損率，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] ?？平M；達芬奇手術(shù)機器人；器械管理；護理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0169-02

隨著科技不斷的發(fā)展，對于治療技術(shù)水平被先進的科學(xué)技術(shù)所提升，手術(shù)方式由開放性手術(shù)-腹腔鏡手術(shù)-達芬奇機器人手術(shù)逐漸發(fā)生質(zhì)的改變，達芬奇機器人手術(shù)器械為可在比腹腔鏡更為狹小的空間操作的精細手術(shù)，達芬奇機器人手術(shù)主要有操控臺、移動平臺以及視頻成像平臺組成，其繼承了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、出血少以及恢復(fù)快優(yōu)點外，采用移動平臺和影像平臺三維成像，手術(shù)操作效果更精準[1]。而這一操作流程手術(shù)器械各零部件扮演者術(shù)者的眼睛、手臂以及大腦，這需要對手術(shù)器械進行檢修、保養(yǎng)等，降低器械和設(shè)備的故障率和失靈率。該次調(diào)查主要針對常規(guī)護理管理和專組護理管理對達芬奇機器人手術(shù)器械的管理效果進行對比分析，分析2017年1—12月間該院收治的68例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取該院2017年1—6月手術(shù)室開展的34例達芬奇機器人輔助下手術(shù)資料為對照組，而2017年7—12月34例為觀察組，對照組中男性患者16例、女性患者18例，年齡范圍25～78歲，平均年齡為（58.9±8.31）歲，其中有子宮肌瘤5例、甲狀腺癌9例、肺癌4例、淋巴瘤7例、胰腺癌9例、乳腺癌12例、腎癌6例；觀察組中男性患者15例、女性患者19例，年齡范圍26～78歲，平均年齡為（59.1±9.01）歲，其中有子宮肌瘤13例、甲狀腺癌8例、肺癌5例、淋巴瘤8例、胰腺癌4例、乳腺癌4例、腎癌5例。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組實施常規(guī)器械護理管理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實施?？平M器械護理管理，詳細內(nèi)容如下：（1）成立達芬奇器械管理?？菩〗M：組建管理達芬奇器械小組，成員包括護士長、高年資護士和低年資護士，其中護士長負責擬定器械管理條例和協(xié)調(diào)醫(yī)院配合手術(shù)室管理工作，高年資護士負責監(jiān)督器械管理標準和對器械發(fā)生緊急情況進行處理工作，低年資護士負責實施對器械管理內(nèi)容；3個級別的架構(gòu)相互配合和協(xié)作，由護士長嚴格要求各層級工作質(zhì)量，低年資護士嚴格執(zhí)行工作內(nèi)容，而高年資護士負責協(xié)調(diào)工作中的各個環(huán)節(jié)和流程[2]。（2）建立器械使用檔案：器械檔案主要記錄器械名稱、型號、類別、數(shù)量、日期等信息，對于何人領(lǐng)取、退換等應(yīng)詳細記錄并蓋章確認。（3）保管定位：應(yīng)將達芬奇機器人手術(shù)器械設(shè)置專門手術(shù)間使用，且根據(jù)搖臂直徑選擇面積在>50～60 m2的手術(shù)間，達芬奇內(nèi)鏡器械造價昂貴，儀器精密，應(yīng)對易落塵部位加蓋防塵罩，同時術(shù)間內(nèi)減少搬動，告知術(shù)者避免猛推猛拉搖臂，避免造成損壞。（4）儀器正確使用和保養(yǎng)：①電纜管理：應(yīng)將音頻、視頻、數(shù)據(jù)傳輸?shù)?條電纜按順序插好再通電，斷電后拔下電纜，確定電纜插孔完全插牢后通電，告知進入手術(shù)間的人員禁止電纜踩踏，當術(shù)后結(jié)束后應(yīng)將末端金屬膜套牢；②光源管理：達芬奇的冷光系統(tǒng)主要包括冷光源機和冷光源線，避免無效使用即開即用，且手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將亮度調(diào)到最低再關(guān)機；③攝像系統(tǒng)：達芬奇攝像系統(tǒng)猶如術(shù)者的眼睛，應(yīng)避免攝像鏡面被血漬、污漬等污染，應(yīng)根據(jù)消毒要求進行消毒，達芬奇內(nèi)窺鏡溫度不可超過41℃，且告知術(shù)者避免穿毛織和化纖衣物，導(dǎo)致灼傷和損壞，且鏡頭禁止采用粗糙、材質(zhì)硬的材料擦拭，同時保存應(yīng)避免震動和碰撞；④患者平車管理：患者平車為達芬奇手術(shù)系統(tǒng)操作部件，主要為支撐攝像系統(tǒng)和儀器臂，術(shù)中應(yīng)保持平車管理相對無菌，應(yīng)采用手術(shù)巾盡量將覆蓋支臂，手術(shù)結(jié)束后將外展支臂收攏；⑤操作主控臺管理：主控臺擺闊立體觀察器、主控制器、左右面板以及腳踏開關(guān)組成，告知術(shù)者應(yīng)使用主控平臺按鈕是輕柔，且定期檢修主控臺系統(tǒng)穩(wěn)定性；⑥Endo Wrist 仿真機械手：機械手壽命為10次，造價昂貴，每次使用應(yīng)將機械臂和無菌適配器緊密連接，操作完畢后應(yīng)采用單獨器械盒保管，每次更換器械臂應(yīng)恢復(fù)原始記憶數(shù)據(jù)，避免強行操作，縮減機械臂壽命[3]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者平均出血量、平均手術(shù)時間、平均術(shù)前準備時間、手術(shù)故障率等情況以及術(shù)者對護理管理滿意度。

1.4 療效判定標準

術(shù)者對護理管理滿意度主要評價設(shè)備使用登記、設(shè)備完好、系統(tǒng)維護、術(shù)中配合以及器械清潔情況，每項20分，分數(shù)越高說明術(shù)者對護理管理滿意度評價越高。

1.5 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件計算處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組平均出血量、平均手術(shù)時間、平均術(shù)前準備時間、手術(shù)故障率

觀察組手術(shù)故障率為0.00%（0/34），對照組為32.35%（11/34），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.02<0.05）；兩組平均出血量、平均手術(shù)時間、平均術(shù)前準備時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術(shù)者對護理管理滿意度評價

兩組術(shù)者對護理管理滿意度評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

達芬奇內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)繼承腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點，同時也大幅度縮減工作人員，為精細手術(shù)提供便利條件，術(shù)者可不與患者直接接觸，通過影像技術(shù)和仿真機械設(shè)備操控系統(tǒng)控制。達芬奇內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，精簡了手術(shù)器械、儀器，減少多次更換器械的頻率，降低手術(shù)術(shù)間和感染率，與此同時，對于達芬奇內(nèi)鏡手術(shù)器械的維護和管理直接影響手術(shù)質(zhì)量。而達芬奇內(nèi)鏡器械和系統(tǒng)造價昂貴，設(shè)備精細，零部件極易容易保管不周導(dǎo)致丟失，而常規(guī)手術(shù)室器械管理模式與專科組達芬奇內(nèi)鏡器械管理模式較不相同，提高手術(shù)室器械的質(zhì)量降低術(shù)中器械故障率[4]。專科組器械管理模式具有系統(tǒng)性、科學(xué)性管理體系，主要包括：①完善器械保管、使用、破損檔案：根據(jù)領(lǐng)取器械完善器械原始數(shù)據(jù)，對于日常手術(shù)消耗應(yīng)詳細記錄，記錄信息避免涂抹、修改等，同時簽字后應(yīng)蓋章確認，明確責任劃分；②組間達芬奇內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)?？菩〗M：對于達芬奇手術(shù)應(yīng)有專業(yè)護理人員和術(shù)者相互配合進行，應(yīng)明確操作流程和規(guī)范，減少由于操作和技術(shù)不精導(dǎo)致器械的損傷和壽命的消耗，對于未列入配合的護理人員應(yīng)進行觀摩和模擬等，提升經(jīng)驗和技術(shù)，逐漸壯大達芬奇專科小組和護理水平；③達芬奇內(nèi)鏡使用和保管：為保證達芬奇內(nèi)鏡器械完好，應(yīng)在日常使用時操作規(guī)范，術(shù)前和術(shù)畢應(yīng)詳細檢查細小零部件數(shù)量，同時術(shù)后應(yīng)進行手術(shù)系統(tǒng)進行檢修，避免由于硬件和軟件影響手術(shù)效果；④工作區(qū)域和責任劃分：對于達芬奇內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)和器械應(yīng)由專人保管，對于非專業(yè)人員禁止操作、使用、保管器械；⑤規(guī)范使用保養(yǎng)、消毒、維護儀器和設(shè)備：避免采用強酸、強堿、質(zhì)地應(yīng)以及非專業(yè)設(shè)備擦拭、清潔、消毒儀器，避免由于使用不符合規(guī)定清潔和保養(yǎng)設(shè)備破壞達芬奇內(nèi)鏡系統(tǒng)和設(shè)備，以及消毒和清潔時間應(yīng)固定，且設(shè)立登記本，詳細記錄清潔日期、人員以及消毒范圍等[5]。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組平均出血量、平均手術(shù)時間、平均術(shù)前準備時間、手術(shù)故障率均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對于達芬奇機器人手術(shù)器械管理應(yīng)用?？平M可有效提高器械在術(shù)中的使用效果，降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)前準備時間，延長器械使用壽命，值得各醫(yī)院機器人輔助手術(shù)設(shè)備護理管理推廣。

[參考文獻]

[1] 邱德葉，黃靜波，朱玉玲.達芬奇機器人系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用及護理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：82-84.

[2] 甄潔玉.達芬奇機器人婦科手術(shù)護理中開展常規(guī)護理與人性化護理的價值對比[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（47）.

[3] 吳小林，陳翠敏.標準操作程序在達芬奇機器人手術(shù)器械清洗流程中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（9）：906-908.

[4] 袁怡，凌賓芳，趙青，等.達芬奇機器人輔助肝癌切除術(shù)的護理配合[J].護士進修雜志，2017（20）：1893-1895.

[5] 于秀榮，李秀麗，卜春花，等.達芬奇機器人輔助下小腸代陰道整形手術(shù)安全管理[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（4）：59-61.

[6] 唐魯，李曉芳，朱國雄，等.達芬奇機器人手術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)護理配合的比較與啟示[J].中國實用護理雜志，2016，32（14）：1115-1117.

（收稿日期：2018-02-06）