史榮華

[摘要] 目的 對新生兒科護理中實施細節(jié)管理的效果進行探析。方法 對2016—2017年度該院新生兒科收治的215例新生兒臨床資料進行回顧性分析，將2016年度實施常規(guī)管理的105名新生兒納入對照組，2017年度實施細節(jié)管理的110名新生兒納入觀察組，對比兩組新生兒臨床護理情況。結(jié)果 觀察組新生兒身份識別出錯率、護理差錯發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬投訴率及護理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒科護理中開展細節(jié)管理，可有效提升護理質(zhì)量，減少護理差錯和護理糾紛。

[關(guān)鍵詞] 細節(jié)管理；新生兒；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0078-02

新生兒科是醫(yī)院一個重要、特殊的科室，收治對象為新生兒，由于新生兒機體臟器尚未發(fā)育完全，免疫力和抵抗力較弱，往往一個細微護理差錯，就可能會引起感染或其他疾病，對新生兒健康和發(fā)育造成很大影響，嚴重的威脅患兒的生命安全[1]。所以，在新生兒護理中應(yīng)重視和加強細節(jié)管理。該文主要對該院于2016—2017年度收治的215名新生兒科護理實施細節(jié)管理前后的情況進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院新生兒科收治的215例新生兒臨床資料，排除先心病、嚴重肝腎功能病癥、免疫系疾病等病例，家屬對護理知情并配合。其中，2016年度的105例新生兒實施常規(guī)護理管理作為對照組，男57例，女48例；日齡2～23 d，平均（8.1±1.4）d；2017年度的110例新生兒實施細節(jié)管理作為觀察組，日齡3～20 d，平均（7.8±1.5）d。兩組新生兒的性別、日齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，根據(jù)醫(yī)院及科室制定的制度、程序及標準開展新生兒護理工作，科室護士對新生兒行常規(guī)?？谱o理，護士長對責任護士的日常護理操作進行監(jiān)督和指導，定期抽查護士的操作規(guī)程和標準執(zhí)行情況，詳細記錄新生兒護理效果，以及家屬反饋信息。觀察組則根據(jù)科室護理實際，開展全面細節(jié)管理，具體如下。

（1）制定護理目標。①對新生兒的身份識別須百分百正確；②確保零護理差錯；③實現(xiàn)家屬零投訴；④密切監(jiān)測新生兒的臨床護理效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，能及時有效應(yīng)對不良事件。

（2）建立細節(jié)管理流程及制度。①對新生兒身份正確識別，在新生兒送入科室之后，創(chuàng)建管理腕帶，要詳細、準確填寫新生兒姓名、性別、年齡、住院號等信息，每次治療護理前責任護士需認真核對腕帶信息，必須和醫(yī)囑單、執(zhí)行單上信息符合，同時在護理時、護理后再次核對；②制定系統(tǒng)護理流程，基于新生兒實際情況，編制《新生兒臨床護理流程規(guī)范》，主要包括常規(guī)護理操作、尿布更換、穿脫衣、沐浴、母乳喂養(yǎng)、口腔護理等方面的流程，對每個護理流程予以細化，并詳細標注護理的要點和關(guān)鍵點，詳細說明臨床護理中的薄弱環(huán)節(jié)，創(chuàng)建規(guī)范、具體、詳細的流程圖，以深化護理人員的記憶。③強化護理細節(jié)培訓，基于新生兒的生理和心理特殊性，臨床護理必須做到精益求精，但從臨床情況看，新生兒科護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗有待提高，特別是新進入科室的護士。定期組織科室護士進行新生兒護理細節(jié)培訓，系統(tǒng)講解護理中需要關(guān)注的細節(jié)，以提升護士專業(yè)技能和素養(yǎng)。同時，把新生兒臨床護理細節(jié)知識和技能培訓和醫(yī)院人事管理機制相結(jié)合，在試用期內(nèi)，新進護士要求完成相關(guān)專業(yè)培訓課程并考核，合格后才可與醫(yī)院簽定聘用合同。④不良反應(yīng)預(yù)防及護理，創(chuàng)建由新生兒科護士長、主管護士、護士構(gòu)成的層級監(jiān)控體系，全面監(jiān)控新生兒護理工作，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時針對處理，確保新生兒安全。同時，基于新生兒的身體、病情等情況進行個性化管理，對導致不良反應(yīng)的危險因素，及時排除或者采取針對性消除方法。與此同時，加強護理交班管理，設(shè)交班警示標牌，提高護理人員的重視。⑤動態(tài)監(jiān)察護理目標質(zhì)量。根據(jù)科室護理要求和標準，制定《新生兒護理質(zhì)量監(jiān)察本》《新生兒護理管理手冊》[2]，每天下班之前對當天新生兒護理工作進行分析和總結(jié)，并在監(jiān)察筆記本上記錄好當天護理人數(shù)、有無不良反應(yīng)、家屬反饋等情況，在第2天接班護士要查閱監(jiān)察筆記本，以便對當天的護理工作有一定的了解。定期組織科室護士進行交流會，對護理中出現(xiàn)問題、潛在危險因素進行全面分析，并發(fā)動頭腦風暴一同探討針對有效的對策，對科室護士積極宣導，讓其掌握有關(guān)預(yù)防和應(yīng)對措施。詳細記錄每一例新生兒、每一班的護理次數(shù)、護理方法及護理效果、不良反應(yīng)處理等情況。將上述工作與護士的績效掛鉤，以促進改進工作，提升護理質(zhì)量，確保護理目標達成。⑥完善績效考核機制，定期對科室護士的護理理論和操作技能進行考核，并定期檢查科室護理流程、管理制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。同時，隨機對護士護理操作和護理質(zhì)量進行抽查，對抽查結(jié)果納入考核檔案和護士的績效掛鉤。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒身份識別出錯、護理差錯、不良反應(yīng)、家屬投訴等發(fā)生例數(shù)；并通過問卷調(diào)查掌握家屬護理滿意度，針對細節(jié)處理、護理操作、溝通交流、護理安全、護理質(zhì)量等方面，滿分100分，90分以上為很滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理服務(wù)情況對比

觀察組新生兒身份識別出錯率、護理差錯發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及家屬投訴率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組家屬護理滿意度對比

觀察組新生兒家屬護理滿意度為98.2%，對照組為85.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前，新生兒科在我國發(fā)展迅速，已逐步從大型綜合性醫(yī)院往縣級基層醫(yī)院普及。但因新生兒機體發(fā)育特殊性，及家庭極度關(guān)注，在社會影響下，該科室臨床醫(yī)療和護理服務(wù)備受社會關(guān)注，提出更高要求，在實際護理中1個細微的護理不當就可能導致護患糾紛，進而影響醫(yī)院形象和聲譽[3]。所以，強化新生兒科護理管理至關(guān)重要。

細節(jié)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理學1個先進管理模式，基于細節(jié)決定成敗，從細微處突顯處優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)服務(wù)；該管理方法同樣適用于現(xiàn)代臨床醫(yī)療服務(wù)中，特別是在新生兒科護理管理中有著重要作用和意義。這不但能夠強化科室護士的主觀能動性和責任意識，提升護理質(zhì)量，還可通過對新生兒進行個性化護理干預(yù)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時通過全面、系統(tǒng)、針對性健康宣教，能夠拉近護患距離，強化和家屬的溝通，增加家屬對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任感，提升護理滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。從該研究結(jié)果看，新生兒科護理開展細節(jié)管理后，新生兒身份識別出錯率、護理差錯發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，家屬護理滿意度大幅提升，優(yōu)于實施前（P<0.05）。與陳清，唐靜[4-5]的相關(guān)課題研究報道基本一致。

綜上所述，在新生兒科臨床護理中實施細節(jié)管理，有助于提升護理質(zhì)量，減少護理差錯，護理糾紛，保障患兒安全，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 蔡育麗.細節(jié)管理對新生兒科護理的積極意義及效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（28）：171-173.

[2] 陳玉瑛.兒科護理學2版.[M].北京：科學出版社，2018：355-257.

[3] 羅愛華，李慶華.細節(jié)管理在兒科護理管理中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（5）：704-705.

[4] 陳清.加強細節(jié)管理在兒科護理管理中的應(yīng)用和地位[J].中國藥物經(jīng)濟學，2013，5（2）：185-186.

[5] 唐靜.細節(jié)管理在小兒護理安全管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：76-77.

（收稿日期：2018-06-05）