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        在麻藥、精神藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果分析

        2018-05-14 15:20:38顧勤燕朱姚翔
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年18期
        關(guān)鍵詞:精神藥物藥品管理PDCA循環(huán)法

        顧勤燕 朱姚翔

        [摘要] 目的 評價麻藥和精神藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的管理效果,為此類藥物管理提供參考。方法 將PDCA循環(huán)法的管理法用于該院麻藥、精神藥物管理中,通過調(diào)查現(xiàn)狀、分析問題、提出有效的解決方案并逐步改進(jìn)。結(jié)果 使用PDCA循環(huán)法管理前,檢查全院精麻藥品管理情況中發(fā)現(xiàn)81處問題,經(jīng)PDCA循環(huán)法管理后,檢查全院精麻藥品管理情況中發(fā)現(xiàn)23處問題,問題數(shù)量明顯降低。結(jié)論 在麻藥、精神藥物管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法,可顯著提高麻精藥品的管理質(zhì)量,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 麻藥;精神藥物;PDCA循環(huán)法;藥品管理;效果分析

        [中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)06(c)-0034-02

        麻精藥物是麻醉藥物與精神藥物的簡稱,若是長期使用這類藥物則會使人成癮,產(chǎn)生依賴性。麻精藥品對神經(jīng)傷害較大,不良反應(yīng)強(qiáng),作為一類特殊性藥品,在臨床使用中要嚴(yán)格監(jiān)管。麻精藥品的合理應(yīng)用可減輕患者痛苦,改善病情,但若監(jiān)督管理不善極易造成藥品濫用,危及患者乃至他人的生命安全,造成嚴(yán)重的社會問題。PDCA循環(huán)為了提高效益與質(zhì)量管理在計劃、實施、檢查及處理等進(jìn)行的循環(huán)過程是當(dāng)前最常用的管理方法[1]。為保證醫(yī)院藥品(尤其是麻精藥品)的安全使用,PDCA循環(huán)法已被應(yīng)用到藥品的管理中,通過有效的質(zhì)量與安全管理來完成醫(yī)療安全與質(zhì)量的改進(jìn)。因此,該文就昆山市第一人民醫(yī)院(以下簡稱該院)藥劑科使用PDCA循環(huán)法管理麻精藥品的相關(guān)狀況進(jìn)行了如下報道,旨在提升麻精藥品的管理質(zhì)量,確保用藥安全。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對該院門診藥房、急診藥房、病區(qū)藥房及手術(shù)室麻醉科存放的精麻藥品進(jìn)行統(tǒng)計管理分析,所用資料均來自2016年2月—2017年1月間該院藥劑科藥品質(zhì)量管理小組統(tǒng)計的全院精神藥品與麻醉藥品的使用情況。

        1.2 依據(jù)與方法

        檢查的依據(jù)參考《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《藥品管理法》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。

        方法[2]:①直接觀察法,各個藥房定期填寫《藥房麻精藥品檢查記錄》,并由藥劑科質(zhì)量管理小組檢查監(jiān)督,各個病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場檢查麻精藥品管理狀況并填表《臨床科室麻精藥品檢查記錄》,由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及藥劑科質(zhì)量管理小組監(jiān)督檢查。②統(tǒng)計并檢查上述記錄表,將麻精藥品管理中出現(xiàn)的問題一一列出并總結(jié)。

        1.3 統(tǒng)計方法

        數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,并用χ2檢驗,設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn) α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.4 PDCA循環(huán)法的改進(jìn)措施

        1.4.1 計劃(P) (1)現(xiàn)狀調(diào)查。對該院藥劑科質(zhì)量管理小組在2016年2—7月間的檢查結(jié)果作為基線,將2016年8月—2017年1月設(shè)為PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理的改進(jìn)組。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在2016年2—7月間共有81處出現(xiàn)問題,所遇問題可歸納為:制度因素、環(huán)境因素、醫(yī)務(wù)人員因素及其他因素,見表1。

        (2)分析原因。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)上述問題的原因如下:①醫(yī)務(wù)人員因素,未明確精麻藥的使用、存儲知識,為定期檢查精麻藥品藥品,交接班不嚴(yán)謹(jǐn);②環(huán)境因素,麻精藥品標(biāo)識不清,病區(qū)進(jìn)出人員混雜,藥房無防盜設(shè)置;③制度因素,制度陳舊且不完善,制度未執(zhí)行,病區(qū)的麻精藥品無專人負(fù)責(zé)或無基數(shù)管理;④其他因素,溝通欠缺,管理人員的管理意識不足,無相關(guān)的知識培訓(xùn)。

        (3)制定計劃。根據(jù)上述的原因分析出的結(jié)果,將評價指標(biāo)確定為精麻藥品出現(xiàn)問題的數(shù)量,計劃于2016年8月—2017年1月實施PDCA循環(huán)法管理精麻藥品,出現(xiàn)問題的總數(shù)低于30處。故此,組織該院醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)知識培訓(xùn),優(yōu)化藥物儲存環(huán)境,完善并嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度。

        1.4.2 執(zhí)行(D) 參考《麻精藥品管理條例》及《藥品管理法》執(zhí)行新的麻精藥品管理規(guī)定,根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步完善管理措施。

        ①定期對醫(yī)務(wù)人員實施相關(guān)麻精藥品管理知識的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)院麻精藥品的主要管理者,對藥品使用與管理有著直接責(zé)任。在麻藥的管理檢查中發(fā)現(xiàn)了諸多問題:醫(yī)務(wù)人員的安全用藥意識較弱,未定期檢查藥品安全問題。該院就精麻藥品使用與管理中出現(xiàn)的問題,引導(dǎo)工作人員學(xué)習(xí)了《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)章制度,臨床藥師還對病區(qū)醫(yī)護(hù)人員如何安全合理的儲存與使用麻精藥品進(jìn)行了培訓(xùn),以增強(qiáng)其安全用藥意識[3]。

        ②改造精麻藥品儲存環(huán)境。檢查精麻藥品發(fā)現(xiàn),藥房無防盜設(shè)施,病區(qū)所用精麻藥物未放入保險柜,藥品標(biāo)識不統(tǒng)一、模糊,麻精藥品的存放房間人員出入混雜,不利于藥品管理。對于上述問題,藥劑科與醫(yī)院總務(wù)科進(jìn)行了協(xié)商調(diào)整,如為精麻藥品的存放房間安裝防盜系統(tǒng),統(tǒng)一管理藥品標(biāo)識,在精麻藥品存放處貼上標(biāo)識等。

        ③完善麻精藥品管理制度。在麻精藥品檢查中發(fā)現(xiàn),該院的藥品管理制度未及時推陳出新且執(zhí)行力欠佳,在病區(qū)無特定人員管理藥品,不利于追責(zé)。面對上述問題,經(jīng)院方商定,派相關(guān)專家組完善并撰寫醫(yī)院精麻藥品管理的規(guī)章制度,如 《特殊藥品使用管理制度及程序》《特殊藥品存放區(qū)域、識別標(biāo)志、貯存方法的規(guī)定》等,要求各科室對藥品數(shù)量進(jìn)行整理備案[4]。

        ④整改影響精麻藥品管理的其他因素。檢查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院精麻藥品的管理人員大都未經(jīng)過專門培訓(xùn)就直接上崗,對自己的本職工作缺乏了解等問題。因此,醫(yī)院可組織精麻藥品管理方面的專家組成質(zhì)量監(jiān)督小組,定期開展精麻藥品的安全管理檢查,一旦發(fā)現(xiàn)問題,責(zé)令負(fù)責(zé)人進(jìn)行整改。其次,還應(yīng)加強(qiáng)藥劑科與其他科室的溝通培訓(xùn),便于協(xié)調(diào)工作進(jìn)展。

        1.4.3 檢查(C) 檢查階段就是對改進(jìn)的新制度與新程序執(zhí)行的狀況的檢查,對新制度下的精麻藥品管理是否達(dá)到預(yù)期成效與目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督檢查,及時從中發(fā)現(xiàn)不足進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)并改正[5]。藥劑科組成的藥品質(zhì)量監(jiān)管小組應(yīng)每月定期對醫(yī)院存儲麻精藥品的藥房、病區(qū)進(jìn)行檢查監(jiān)管,將檢查結(jié)果以書面形式匯總反饋到上級領(lǐng)導(dǎo)部門,請有關(guān)部門進(jìn)行督促整改。

        1.4.4 總結(jié)再優(yōu)化(A) 此階段是對檢查結(jié)果的總結(jié)、評價與反饋,對已發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論解決并提出下一步改進(jìn)計劃。問題討論時需組織藥劑科、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科3個部門共同分析已有問題,通過討論制定改進(jìn)方案,保證方案的合理性與科學(xué)性。

        2 結(jié)果

        調(diào)查發(fā)現(xiàn)在2016年2—7月間藥品質(zhì)量管理小組在檢查精麻藥品質(zhì)量時共有81處出現(xiàn)問題,對其進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理后,藥品質(zhì)量管理小組在2016年8月—2017年1月發(fā)現(xiàn),精麻藥品檢查時僅有23處出現(xiàn)問題。因而,相較于PDCA循環(huán)法管理前, 管理后,麻精藥品檢查中出現(xiàn)的問題數(shù)明顯減少(χ2=0.021,P<0.05),達(dá)到預(yù)定目標(biāo),見表2。

        3 討論

        3.1 PDCA循環(huán)管理法顯著改善麻精藥品管理制度,規(guī)范其管理

        從上表中可知,未使用PDCA循環(huán)管理前,該院在麻精藥品管理中發(fā)現(xiàn)較多問題,在2016年2—7月間共有81處出現(xiàn)問題,所遇問題可歸納為[7]:制度因素、環(huán)境因素、醫(yī)務(wù)人員因素及其他因素,其中以醫(yī)務(wù)人員因素最多,有37個。進(jìn)行PDCA循環(huán)管理后,麻精藥品管理中僅出現(xiàn)23個問題,仍以醫(yī)務(wù)人員因素最多,但僅有7個,明顯較管理前降低。數(shù)據(jù)顯示,PDCA循環(huán)法管理麻精藥品顯著改善了藥品管理制度,提高了管理質(zhì)量。因此,PDCA循環(huán)被稱為質(zhì)量管理的基本性方法,已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院管理中,主要用來控制藥品質(zhì)量管理。根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度的要求,該院在實施PDCA管理法的同時不斷對其進(jìn)行改進(jìn),在不斷的循環(huán)深入中發(fā)現(xiàn)問題并解決,促使醫(yī)院的麻精藥品管理規(guī)范化、程序化、科學(xué)化。

        3.2 PDCA循環(huán)法強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管意識

        精麻藥品為過國家嚴(yán)格管控的特殊藥物,在使用存儲中要格外注意,一旦管理不當(dāng),可能危及患者健康,甚至?xí)斐蓢?yán)重社會問題。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的精麻藥品安全意識極為重要。PDCA循環(huán)法管理麻精藥物后較管理前出現(xiàn)的問題明顯減少,通過對麻精藥品相關(guān)知識與管理的學(xué)習(xí),輔以PDCA循環(huán)管理,明顯減少了麻精藥品的濫用狀況,使藥品的儲存與使用更加安全,提升了全體醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管意識。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 付家甫,鄒小柳,劉鳳云.PDCA循環(huán)在麻醉和精神藥品管理中的應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(4):3-6.

        [2] 宗怡,趙懷全.運用追蹤方法學(xué)構(gòu)建醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理系統(tǒng)[J].中國藥房,2013,24(37):3504-3506.

        [3] 付秀娟,翟麗杰,朱大勝,等.我院管理麻醉及一類精神藥品的實踐與體會.中國藥物與臨床,2011,11(11):1354-1356.

        [4] 周萍.PDCA循環(huán)法在血站成分科工作流程規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(2):182-184.

        [5] 劉燕飛,林榮.淺論溫州地區(qū)互助獻(xiàn)血在機(jī)采血小板應(yīng)用中的利弊及需采取的措施[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):124.

        (收稿日期:2018-03-26)

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