徐立新

[摘要] 醫(yī)療廢物是屬于第一類別的HWO1廢物，它具有毒性，能夠產(chǎn)生間接或是直接感染等危害，所以加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理非常重要，這樣才能更好地減少對(duì)環(huán)境的污染。該文針對(duì)該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療廢棄物的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生監(jiān)督；醫(yī)療廢棄物

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0156-03

醫(yī)療廢物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事醫(yī)療、保健、預(yù)防等工作中，產(chǎn)生的直接或是間接毒性、感染性等其他危險(xiǎn)的廢物[1]。這種醫(yī)療廢物會(huì)給環(huán)境造成污染，導(dǎo)致疾病傳播，同時(shí)給人們的健康造成威脅，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門需要加強(qiáng)這些廢物管理。我國(guó)國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也相繼發(fā)布了一系列關(guān)于醫(yī)療廢物管理政策和規(guī)定，對(duì)于縣級(jí)以上的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行醫(yī)療廢物運(yùn)輸、收集和處理提出明確規(guī)定，同時(shí)執(zhí)行監(jiān)督職能。

1 該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，也相應(yīng)地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增多，造成的醫(yī)療廢物也隨之增多，因此而引起了醫(yī)療廢物處理問題。醫(yī)療廢物處理直接影響公眾的安全和人們的健康，所以，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位都非常重視該問題[2]。今年年初，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出《關(guān)于開展醫(yī)療廢棄物排查整頓工作的通知》，該區(qū)高度重視，區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織對(duì)轄區(qū)所有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行固體廢物大排查在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)，該區(qū)醫(yī)療廢棄物處置情況總體是好的，但也存在一些問題。

該文分析的南通市通州區(qū)現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)446家，分非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)343個(gè)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個(gè)。包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)院共39個(gè)，其中三級(jí)醫(yī)院1個(gè)、二級(jí)醫(yī)院7個(gè)、一級(jí)醫(yī)院31個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室256個(gè)；其余為個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室，共151個(gè)。該區(qū)暫時(shí)還未建立專門的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室、個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都與所在地的醫(yī)院、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議，這些單位所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按協(xié)議規(guī)定，定期轉(zhuǎn)送至協(xié)議單位后，由協(xié)議單位集中送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置中心處置。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年度，該區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位在進(jìn)行保健、預(yù)防和醫(yī)療活動(dòng)中所產(chǎn)生的藥物性、感染性、病理性性、損傷性醫(yī)療廢物共約395 t。見表1。

2 醫(yī)療廢棄物專項(xiàng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

2.1 專項(xiàng)培訓(xùn)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)

部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)療廢物規(guī)范處置培訓(xùn)工作不到位，有的沒有建立應(yīng)急預(yù)案，或有預(yù)案但針對(duì)性不強(qiáng)，有的沒有連續(xù)性培訓(xùn)計(jì)劃，流于形式；近年來，該區(qū)各衛(wèi)生計(jì)生單位新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員還在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行“住院醫(yī)師規(guī)培”，接受所在醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)較多，多數(shù)缺乏醫(yī)療廢物管理方面知識(shí)；部分村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，不能正確理解醫(yī)療廢棄物分類等規(guī)范處置要求，導(dǎo)致醫(yī)療廢物與生活垃圾混放的情況。以上問題多見于二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村衛(wèi)生室、個(gè)體診所[3]。

2.2 規(guī)范收集處置有待進(jìn)一步加強(qiáng)

少數(shù)醫(yī)院為了減少成本投入，存在內(nèi)部醫(yī)療廢物器盒重復(fù)使用、盛放過滿、放置時(shí)間過長(zhǎng)等問題；重復(fù)使用的器盒盒蓋損壞導(dǎo)致不能密閉運(yùn)送；部分醫(yī)療廢物垃圾桶未加蓋且無標(biāo)識(shí)等問題；部分醫(yī)療單位對(duì)一次性醫(yī)療廢物仍行毀形及浸泡處理；極個(gè)別單位缺少專門的醫(yī)療廢棄物暫時(shí)儲(chǔ)存地，而是把醫(yī)療廢物存放在公共場(chǎng)所如配藥間、輸液室、衛(wèi)生間等地方，存在安全隱患；有的單位缺乏醫(yī)療廢物規(guī)范處置監(jiān)管，出現(xiàn)交接廢物時(shí)交接登記內(nèi)容不分類，不完整。這種情況主要在村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等出現(xiàn)[4]。

2.3 醫(yī)療廢物處置人員自我防護(hù)意識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的防護(hù)用品或使用不規(guī)范，實(shí)際處理醫(yī)療廢物的工作人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱；少數(shù)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物暫存地不符合要求，未能遠(yuǎn)離生活場(chǎng)所和生活垃圾存放地，暫存地警示標(biāo)志不完整；負(fù)責(zé)運(yùn)送的工人辦公區(qū)與垃圾存放地靠在一起，極易遭受污染，達(dá)不到防護(hù)作用；多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室沒有負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置的專職人員。

2.4 執(zhí)行醫(yī)療廢物定期收集運(yùn)送規(guī)定有待進(jìn)一步加強(qiáng)

部分醫(yī)療衛(wèi)生單位不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，一些業(yè)務(wù)不多、醫(yī)療廢物產(chǎn)出較少的村衛(wèi)生室、個(gè)體診所不能按每周送2次的要求，及時(shí)將廢物次轉(zhuǎn)送至簽訂醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議的醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集中處置單位對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等普遍未能做到2 d收集運(yùn)送1次。

2.5 執(zhí)行醫(yī)療廢物安全運(yùn)轉(zhuǎn)過程有待進(jìn)一步加強(qiáng)

如存在由集中處置單位提供的垃圾桶清洗消毒不到位，有的污漬比較嚴(yán)重，還有正在使用的垃圾周轉(zhuǎn)桶有破損、密閉不良；個(gè)別醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，內(nèi)部交接記錄不規(guī)范，未將感染性與損傷性廢物分開登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置單位醫(yī)療廢物重量不符或無重量交接，監(jiān)督管理不嚴(yán)等問題，存在較大安全隱患。

3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理對(duì)策思考

3.1 醫(yī)療廢物的管理

3.1.1 進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物管理制度 對(duì)醫(yī)療廢物管理建立責(zé)任制度，由醫(yī)院法人代表履行相關(guān)職責(zé)，建立管理方案，建立醫(yī)療廢物管理要求，由專人專職或兼職負(fù)責(zé)日常工作，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)任追究到個(gè)人；建立和完善考核機(jī)制和監(jiān)督管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物長(zhǎng)期有效的監(jiān)管機(jī)制[5]，達(dá)到整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物處理更加規(guī)范化。

3.1.2 加強(qiáng)醫(yī)療基層機(jī)構(gòu)廢物規(guī)范化管理 各級(jí)衛(wèi)生行政部門需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療廢物管理和處置指導(dǎo)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)在醫(yī)療廢物分類、貯存、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作環(huán)節(jié)監(jiān)管，將醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)操作進(jìn)行記錄，落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物聯(lián)單和登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物做好稱重，同時(shí)保證收集量和處理量一致，對(duì)于醫(yī)療廢物的存放要嚴(yán)格管理，做好感染性廢物、化學(xué)性廢物的管理，避免出現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、非法買賣等情況，保證整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療廢物無害化安全處理，從而保證人民的生活環(huán)境和健康。

3.1.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置知識(shí)培訓(xùn) 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)醫(yī)療廢物規(guī)范處置知識(shí)集中培訓(xùn)；各醫(yī)療衛(wèi)生單位需要加強(qiáng)對(duì)新入職員工的有關(guān)醫(yī)療廢物方面知識(shí)重點(diǎn)培訓(xùn)[6]，特別是血液中心、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、衛(wèi)生室等單位的醫(yī)療廢物處置要求要做到人人知曉，提高醫(yī)務(wù)人員的依法處置自覺意識(shí)。

3.1.4 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療廢物處置監(jiān)督管理力度 區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位日常監(jiān)督管理，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生監(jiān)督分所要定期進(jìn)行對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置的監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，限期整改；對(duì)整改不力的，嚴(yán)肅查處，并追究相關(guān)人員責(zé)任。

3.1.5 建立該地區(qū)醫(yī)療廢物處置中心 醫(yī)療廢物規(guī)范處置事關(guān)民生，該區(qū)應(yīng)建立一個(gè)區(qū)級(jí)醫(yī)療廢物綜合處理中心，將該中心運(yùn)營(yíng)資金納入到地方財(cái)政中，由相關(guān)的環(huán)境保護(hù)部門、衛(wèi)生行政部門共同參與建設(shè)，共同對(duì)其進(jìn)行日常的監(jiān)督管理，從而保證管轄區(qū)域醫(yī)療廢物的合理、安全處置，達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)一步完善以中心醫(yī)院為基地的醫(yī)療廢物收集站或中轉(zhuǎn)站，配備必要的硬件設(shè)施，加強(qiáng)人力和資金支持，輔助各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療廢物集中規(guī)范處置，從而提高醫(yī)療廢物處置效率[7]。

3.2 醫(yī)院感染的控制和預(yù)防

3.2.1 對(duì)醫(yī)院感染做好監(jiān)測(cè) 對(duì)感染管理科要加強(qiáng)各類廢物處理追蹤反饋，真正落實(shí)醫(yī)院感染的防控管理，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量和力度，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出現(xiàn)感染情況，需要及時(shí)對(duì)醫(yī)院流行感染進(jìn)行控制，杜絕引起感染暴發(fā)情況。

3.2.2 加強(qiáng)機(jī)械器設(shè)備供應(yīng)消毒管理 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》要求，對(duì)手術(shù)使用器械進(jìn)行集中供應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡消毒清洗滅菌處理，做到精細(xì)化器械租賃管理，加強(qiáng)設(shè)備凈化維護(hù)運(yùn)行管理[8]。

3.2.3 建設(shè)重點(diǎn)科室規(guī)范布局 醫(yī)院要積極投入改建和重點(diǎn)科室新建中，醫(yī)院相關(guān)部門需要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定進(jìn)行討論和研究，在符合醫(yī)院感染管理要求基礎(chǔ)上進(jìn)行布局和安排流程，手術(shù)室、層流病房要加強(qiáng)清潔，需要重點(diǎn)進(jìn)行研究討論，需要認(rèn)真采取對(duì)策，避免以后建成后維護(hù)困難情況，造成醫(yī)院感染帶來威脅。

3.2.4 做好醫(yī)院感染管理培訓(xùn) 區(qū)級(jí)醫(yī)院需要充分發(fā)揮質(zhì)控中心作用，建立重實(shí)效、重點(diǎn)集中或是分散演練模擬等。對(duì)醫(yī)院感染管理各個(gè)部門進(jìn)行重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部分的督查和培訓(xùn)。各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理上，要積極推行持久化、日?；芾?。在手衛(wèi)生設(shè)備方面也要積極投入資金，建立長(zhǎng)期有效的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和科學(xué)性。

4 結(jié)語

醫(yī)療廢物污染的防治和管理與公眾的安全和健康有很大關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物正確處置，可以減少醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境的污染，減少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)交叉感染情況。行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要齊心協(xié)力，對(duì)醫(yī)療廢物處理給予重視，做到規(guī)范化處置醫(yī)療廢物。

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（收稿日期：2018-07-22）