岳麗紅 郭錦麗

[摘要] 目的 了解我國高危妊娠的研究現(xiàn)狀及文獻(xiàn)特征，為今后進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索2010年1月—2017年5月萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）國內(nèi)發(fā)表的高危妊娠研究文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)管理軟件用Note Express 和Excel軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)2 048篇，發(fā)文量最多的雜志為中國婦幼保健雜志。有基金資助的論文為35篇，最高被引頻次為118次。研究熱點(diǎn)主要集中于高位妊娠的管理、妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。結(jié)論 全面兩孩政策的實(shí)施以及人口流動使高危妊娠管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，目前研究集中于妊娠合并癥及并發(fā)癥，對高危妊娠監(jiān)測及危險(xiǎn)因素篩查的研究相對較少，應(yīng)積極開展高質(zhì)量的科學(xué)研究，加強(qiáng)跨區(qū)域合作，以探索適合我國的高危妊娠管理模式。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；危險(xiǎn)因素；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0169-04

高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有個(gè)人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者[1]。導(dǎo)致高危的因素包括社會經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件、產(chǎn)科病史、各種妊娠合并癥、目前產(chǎn)科情況等[2]。隨著全面二孩政策的開放，累積生育需求釋放，高危妊娠的監(jiān)護(hù)和管理面臨巨大挑戰(zhàn)。近年來，針對高危妊娠的研究越來越受到國內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。該研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對2010年1月—2017年5月國內(nèi)期刊發(fā)表的關(guān)于高危妊娠的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討有關(guān)高危妊娠的研究重點(diǎn)和發(fā)展趨勢，為進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“高危妊娠”“高危孕婦”為主題詞，檢索萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）。

1.2 檢索步驟

第一步：在各數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)中按照檢索時(shí)間分別檢索出關(guān)于高危妊娠的所有文獻(xiàn)，并下載題錄進(jìn)行存檔；第二步：將所下載題錄導(dǎo)入Note express軟件中，進(jìn)行查重，刪除數(shù)據(jù)庫中重復(fù)題錄；第三步：閱讀題錄及摘要，手工剔除學(xué)位論文、會議論文、快報(bào)等文獻(xiàn)題錄及與研究主題不符的相關(guān)文獻(xiàn)；第四步：抽取相關(guān)字段，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel 2007，然后分別建立發(fā)表年份、出版期刊、基金支持、被引頻次、關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 2007、Note express 進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)

該研究共檢索出相關(guān)3 134篇，通過Note express 查重后剔除重復(fù)文獻(xiàn)513篇，閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，剔除會議論文、學(xué)位論文及與主題不相關(guān)文獻(xiàn)573篇，最終納入文獻(xiàn)2 048篇。

2.2 文獻(xiàn)年代分布

共檢索出有效文獻(xiàn)2 048篇，從文獻(xiàn)分布年代來看2010—2014年發(fā)文量逐年上升共1 421篇（占69.31%），2014年以后文限量有所減少，但仍高于2010年。2015—2016年文限量有漸增趨勢。近8年來高危妊娠研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量變化見圖1。

2.3 文獻(xiàn)地區(qū)分布

發(fā)表文獻(xiàn)按數(shù)量多少排列，依次為廣東（190篇，占9.28%）、河南（120篇，占5.86%）、江蘇（110篇，占5.37%）、四川（104篇，占5.08%）、山東（95篇，占4.64%）、北京（91篇，占4.44%）、浙江（72篇，占3.53%）、河北（71篇，占3.47%）、廣西（69篇，占3.37%）、吉林（62篇，占3.03%）、云南（62篇，占3.03%）、 湖北（61篇，占2.98%）、新疆（54篇，占2.64%）、湖南（50篇，占2.44%）、內(nèi)蒙（49篇，占2.39%）、上海（43篇，2.10%），以上16個(gè)地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)累計(jì)達(dá)63.65%。

2.4 文獻(xiàn)期刊來源

2 048篇文獻(xiàn)共發(fā)表在371種雜志上，平均發(fā)文量為5.53篇。其中134篇發(fā)表在婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)核心期刊上，發(fā)文量在30篇以上的雜志有11種，具體情況見表1。

2.5 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

2.5.1 研究領(lǐng)域 通過相關(guān)文獻(xiàn)閱讀摘要，密切文獻(xiàn)閱讀全文，進(jìn)而分析文獻(xiàn)主題，發(fā)現(xiàn)研究領(lǐng)域集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)以及高危妊娠分娩方式等，見表2。在妊娠合并癥中文獻(xiàn)集中于妊娠合并糖尿?。?59篇，占56.92%）、妊娠合并貧血（59篇，占12.97%）、妊娠合并肝臟疾病（52篇，占12.43%）；妊娠并發(fā)癥中文限主要集中于妊娠高血壓與雙胎妊娠（1 117篇，占37.5%）；分娩并發(fā)癥相關(guān)文限集中于產(chǎn)后出血（132篇，占86.84%）；分娩方式相關(guān)文獻(xiàn)則以剖宮產(chǎn)為研究主題（147篇，占76.56%）。

2.5.2 關(guān)鍵詞排序分析 抽取每篇論文關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，出現(xiàn)頻次最高的前30位見表3。

2.6 文獻(xiàn)被引頻次與科研基金資助情況

2 048篇高危妊娠相關(guān)文獻(xiàn)的最高被引頻次為118，而被引頻次在20次以上的僅有29篇。在基金資助方面，僅35篇文獻(xiàn)有相關(guān)基金支持，占文獻(xiàn)總量的17.08%，其中國家級16篇，省部級19篇。

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)方法來描述，評價(jià)和預(yù)測科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報(bào)學(xué)分支學(xué)科，目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)理學(xué)科[3]。高危妊娠涉及范圍廣，危險(xiǎn)因素多，嚴(yán)重影響母胎安全，通過將文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法應(yīng)用于高危妊娠，有助于明確高危妊娠的研究現(xiàn)狀。

3.1 年發(fā)文量變化

高危妊娠相關(guān)文獻(xiàn)2010—2014年逐漸增加，自2014年其略有下降，但總發(fā)文量仍高于2010年，這可能與我國計(jì)劃生育政策有關(guān)，由“只生一胎”到“單獨(dú)二胎”再到“全面兩孩”，該政策發(fā)生了本質(zhì)性的變化，高危妊娠年發(fā)文量也有相應(yīng)波動。自2015年10月29日正式實(shí)施全面兩孩政策以來，發(fā)文量已有所增加，我國有可能迎來高危妊娠高峰。

3.2 文獻(xiàn)地區(qū)分布

該研究中高危妊娠的文獻(xiàn)分布主要集中于廣東、河南、江蘇，這與我國各地區(qū)的人口基數(shù)及人口流動有關(guān)，以上因素可為研究提供充足的樣本量。各地區(qū)應(yīng)提高對外來流動孕產(chǎn)婦的關(guān)注，建立健全的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)地區(qū)間的科研合作，以進(jìn)一步提高我國人口質(zhì)量。

3.3 文獻(xiàn)期刊分布

納入文獻(xiàn)發(fā)表在371種雜志上，比較分散，且被核心期刊納入的文獻(xiàn)相對較少，這說明該領(lǐng)域相關(guān)研究的深度應(yīng)有所增加。

3.4 文獻(xiàn)內(nèi)容

從該研究中納入文獻(xiàn)來看，高危妊娠的研究范圍較廣，主要集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、以及高危妊娠分娩方式。

3.4.1 高危妊娠管理 高危妊娠管理相關(guān)文獻(xiàn)占有效文獻(xiàn)的10.55%，說明是目前的研究熱點(diǎn)之一。高危妊娠管理包括必要的管理機(jī)構(gòu)、孕產(chǎn)婦保健、流動高危孕產(chǎn)婦的管理、轉(zhuǎn)診制度、會診搶救中心及綠色通道等[4]，有助于降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高圍產(chǎn)兒生存率，進(jìn)而使產(chǎn)科質(zhì)量提高。高危妊娠管理還應(yīng)從以醫(yī)院管理為主的模式向社區(qū)與醫(yī)院共同管理的模式轉(zhuǎn)變[1]，而目前相關(guān)文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)多為各級醫(yī)院及婦幼保健院，基于社區(qū)的研究少之又少。應(yīng)增加對高危妊娠危險(xiǎn)因素的研究，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，防患未然。

3.4.2 妊娠合并癥 在妊娠合并癥中發(fā)文量集中于妊娠合并糖尿病（GDM），這可能與其高發(fā)病率及相關(guān)專科雜志有關(guān)。據(jù)報(bào)道GDM 的發(fā)病在種族間存在明顯差異，我國GDM 的發(fā)病率為3%～5%[5]，且隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖代謝異常的發(fā)病率也日漸增加。相關(guān)文獻(xiàn)涉及了GDM的篩查、監(jiān)測、診斷、治療及護(hù)理，其中又以護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)量最多（80篇，占34.75%）。GDM的治療包括飲食治療、運(yùn)動治療、以及健康教育，而這3個(gè)方面又與護(hù)理不可分割，這是與護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)量多的原因之一。以后的研究應(yīng)著眼于GDM的篩查與監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)，讓其危險(xiǎn)性降至最低。

3.4.3 妊娠并發(fā)癥 該研究領(lǐng)域發(fā)文量主要集中于妊娠高血壓及雙胎妊娠。妊娠高血壓常累及心臟、腦、肝、腎等重要臟器，易引發(fā)胎盤早剝、高血壓腦病、HELLP綜合征、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。有關(guān)研究主要集中于臨床病例的分析以及護(hù)理干預(yù)，缺乏對危險(xiǎn)因素的研究以及多中心的對照研究。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯增加，研究熱點(diǎn)主要集中于雙胎妊娠的監(jiān)測及分娩方式的選擇，雙胎妊娠的成功分娩需要良好的圍產(chǎn)期保健及高超的醫(yī)療技術(shù)。

3.4.4 分娩方式 該領(lǐng)域文獻(xiàn)集中于高危妊娠分娩方式的選擇及剖宮產(chǎn)。大多數(shù)高危孕婦集中了多種高危因素，其難產(chǎn)發(fā)生率尤其是剖宮產(chǎn)率高[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，合理行剖宮產(chǎn)術(shù)，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[8]。但剖宮產(chǎn)對孕婦及新生兒所造成的遠(yuǎn)期影響也是不容小覷的，如盆腔粘連、剖宮產(chǎn)切口處瘢痕妊娠、再次妊娠時(shí)子宮破裂及新生兒感覺綜合失調(diào)等。有研究[9]顯示隨著剖宮產(chǎn)率的升高，新生兒的窒息率及孕產(chǎn)婦的死亡率并未下降，通過對剖宮產(chǎn)指征的研究進(jìn)而控制剖宮產(chǎn)率是目前的研究熱點(diǎn)。

3.5 被引頻次、基金資助

基金論文是指由某基金項(xiàng)目資助產(chǎn)出的論文，該種論文的刊載數(shù)量是評價(jià)期刊學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，期刊刊載的基金論文比率高，說明該刊物的學(xué)術(shù)水平高，其價(jià)值也就越大[10]。而被引頻次在一定程度上可以說明該文獻(xiàn)的研究質(zhì)量和受重視程度。本研究中納入的2 048篇文獻(xiàn)僅有35篇文獻(xiàn)有基金支持，且被引頻次在20次以上的文獻(xiàn)僅有29篇。說明該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的整體質(zhì)量還有很大的提升空間，國家和地區(qū)應(yīng)該增加對高危妊娠相關(guān)研究的基金支持，以促進(jìn)多機(jī)構(gòu)合作，提高研究水平。

4 小結(jié)

隨著“全面兩孩”政策的實(shí)施，高危妊娠的管理勢必會遇到各種挑戰(zhàn)，如高齡孕產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的增加。此外隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率增加，也嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母胎安全。因此各地區(qū)應(yīng)積極探索適合地方的高危妊娠管理模式。同時(shí)，應(yīng)開展高質(zhì)量的科學(xué)研究，進(jìn)行多中心、大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)且合理的臨床研究，提高研究成果的實(shí)用性和科學(xué)性。科學(xué)研究者與一線工作者應(yīng)保證記錄數(shù)據(jù)的真實(shí)完整，如此才能將研究結(jié)果返回到臨床工作，真正保證母胎安全。

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（收稿日期：2017-10-27）