牟亞婷

[摘要] 分級診療是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的重點內(nèi)容，分級診療整合了醫(yī)院的醫(yī)療資源，維護就診的秩序。分級診療模式中，引入互聯(lián)網(wǎng)思想，目的是解決分級診療過程中的問題，實現(xiàn)分級診療內(nèi)各項數(shù)據(jù)的共享，促使互聯(lián)網(wǎng)能夠為分級診療模式提供高效的服務(wù)。由此，該文主要探討互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的幾點內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；分級診療；模式

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0159-02

我國醫(yī)療事業(yè)中，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，解決了就醫(yī)時的資源失衡問題，近幾年，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的積極建設(shè)中，促使人們就醫(yī)得到了很大的便捷性，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級診療模式，實現(xiàn)了就診導(dǎo)向，打破了傳統(tǒng)的就醫(yī)格局，不僅平衡了不同級別區(qū)域下的就醫(yī)服務(wù)，更是創(chuàng)建了就醫(yī)的新格局，促使人們可以就近選擇就醫(yī)場所，表現(xiàn)出了惠民的醫(yī)療服務(wù)特征。

1 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式分析

分級診療，是指遵循治療難易的劃分原則，實行分級診療，提倡基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，促使不同級別的醫(yī)療機構(gòu)，都能參與到就診服務(wù)中。分級診療，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)的就診水平，在分級診療中，合理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，逐步共享醫(yī)療資源，實時查詢醫(yī)療服務(wù)，簡化患者就醫(yī)的過程，而且提升患者診療的時效性[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級診療模式，改進了傳統(tǒng)分級診療的方式，解決了傳統(tǒng)就診模式中的矛盾問題，有效處理了就診中的突發(fā)事件，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，以此來創(chuàng)造便捷的就診途徑。

2 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式設(shè)計

2.1 模式建設(shè)

在互聯(lián)網(wǎng)的條件下，建設(shè)分級診療模式，進而構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，逐步應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中。以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的分級診療模式，主要包括3個方面的設(shè)計內(nèi)容，分析如下。

2.1.1 轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺 轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，聯(lián)通了上下轉(zhuǎn)診的各項環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺是分級診療的重點內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了信息聯(lián)通，平臺中，預(yù)約、就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算等，都可以實現(xiàn)一體化的服務(wù)[2]。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺提高了就診、轉(zhuǎn)診的時效性。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺中，應(yīng)該合理地運用互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，醫(yī)院中可以專門監(jiān)理轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，直接接收基層醫(yī)院預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者，加快可基層醫(yī)院患者就醫(yī)的速度，患者通過轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，直接到相關(guān)科室就診，互聯(lián)網(wǎng)的共享作用，診室醫(yī)生能夠直接調(diào)取就診患者的信息，不需要重新詢問。轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺對互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，促進了互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的成熟化應(yīng)用，體現(xiàn)此類模式在患者就醫(yī)過程中的時效性、準(zhǔn)確性的優(yōu)勢。

2.1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺 遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，在互聯(lián)網(wǎng)+分級就診模式下，零距離聯(lián)系著上下醫(yī)療部門。互聯(lián)網(wǎng)+分級就診模式設(shè)計中，重點利用互聯(lián)網(wǎng)，圍繞市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院之間，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，遠(yuǎn)程共享醫(yī)療信息資源，改善資源傳輸、使用的過程[3]。互聯(lián)網(wǎng)+分級就診模式中的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，可以利用醫(yī)院原有的遠(yuǎn)程區(qū)，構(gòu)建遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，把市級醫(yī)院中的信息系統(tǒng)、信息資源，遠(yuǎn)程到縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)中，而且遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺中，采用了超聲遠(yuǎn)程模式，基層醫(yī)療機構(gòu)的特殊病例，傳輸?shù)缴霞夅t(yī)院，經(jīng)過上級醫(yī)院商討后，給出就診建議，實現(xiàn)了雙向互傳。

2.1.3 健康信息平臺 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式中的健康信息平臺，有針對性的提供醫(yī)療服務(wù)。健康信息平臺是互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式中的重要部分，負(fù)責(zé)共享健康信息，同時監(jiān)測慢性病、高危人群的健康信息。例如：某市級醫(yī)院中，健康信息平臺中，構(gòu)建了分檢系統(tǒng)和慢性病管理職能監(jiān)測報卡系統(tǒng)，把病理信息實時下放到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院根據(jù)健康信息平臺的信息，為慢性病人群，提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)服務(wù)，實時、全面地監(jiān)測慢性病人群的身體信息，及時做好就診和預(yù)防的措施。

2.2 深化設(shè)計

互聯(lián)網(wǎng)拓寬了分級診療的服務(wù)范圍，確保分級診療能夠有效落實到醫(yī)院就醫(yī)工作中?；ヂ?lián)網(wǎng)+分級診療模式中，設(shè)計了診療體系，以便提高醫(yī)療水平，從以下兩個方面，分析此項模式的深化設(shè)計。

①互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式中，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，以城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為例，分析醫(yī)聯(lián)體對互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的深化作用。醫(yī)聯(lián)體中，整合了市區(qū)中的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生室的資源，在醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域范圍中，首次從社區(qū)衛(wèi)生室就診的患者，其再次到市級醫(yī)院就診時，可以優(yōu)先就診，社區(qū)衛(wèi)生室的系統(tǒng)中存儲了患者的就診信息，利用互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式共享給市級醫(yī)院，患者持卡就醫(yī)時，市級醫(yī)院就會直接顯示出患者的信息，進而創(chuàng)造便捷就醫(yī)的條件。

②互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的深化設(shè)計工作中，提出“家庭醫(yī)生服務(wù)”的思想，進而構(gòu)建服務(wù)體系。城區(qū)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，挑選科室專家、醫(yī)務(wù)人員，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，從社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)中，安排網(wǎng)絡(luò)值班人員，人員之間通過互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，實現(xiàn)信息互通和工作聯(lián)動，由簽約人員和值班網(wǎng)絡(luò)員，為患者提供家庭醫(yī)生服務(wù)。

2.3 診療制度設(shè)計

互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式設(shè)計時，為了確保此項模式能夠更好地應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中，設(shè)計診療制度，以此來約束互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的應(yīng)用。例舉模式中幾點相關(guān)的診療制度。

2.3.1 差異化醫(yī)保支付制度 差異化醫(yī)保支付制度，在互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式中具有引導(dǎo)的作用，便于增加基層首診的就醫(yī)次數(shù)，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式內(nèi)，標(biāo)出醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)，拉開醫(yī)療機構(gòu)之間的就醫(yī)費用，既可以緩解上級醫(yī)院就診的壓力，又可以提高下級醫(yī)院的就診率。

2.3.2 激勵性薪酬制度 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式中設(shè)計激勵性薪酬制度，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，利用激勵性的薪酬制度，強化基層的資源建設(shè)，保留基層醫(yī)療人才，更好地為分級診療提供服務(wù)。

2.3.3 導(dǎo)向性人事制度 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式下，采用導(dǎo)向性人事制度，實現(xiàn)人事調(diào)動?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境，為分級診療模式，提供了公平、公正、公開的環(huán)境，促使職稱向基層傾斜，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)質(zhì)量。

3 互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式應(yīng)用

3.1 應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用，構(gòu)建了Web健康門戶平臺、患者端移動應(yīng)用APP、醫(yī)生端移動應(yīng)用APP，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式內(nèi)，存儲患者的電子健康檔案和電子病歷，除了分級診療核心、基礎(chǔ)的系統(tǒng)以外，還要接入門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，完善互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的應(yīng)用[4]。例如：某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中建立的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，以互聯(lián)網(wǎng)為信息載體，應(yīng)用到該地區(qū)的各級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了資源共享，此模式下，醫(yī)療機構(gòu)可以共享醫(yī)療資源池中的信息，專家號、檢查項目、床位、手術(shù)項目等信息，都可以在線查詢，地區(qū)內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，可以實時查詢上級醫(yī)療機構(gòu)的資源信息，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式應(yīng)用時，醫(yī)療和醫(yī)保信息之間，也是互通互聯(lián)的，優(yōu)化實時就醫(yī)和分時段就醫(yī)的服務(wù)，同時跟蹤患者的就診信息，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療系統(tǒng)中，可以記錄統(tǒng)一患者的所有醫(yī)療信息，方便醫(yī)生查詢。

3.2 效益

分析互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用效益，如：①實時共享與跨級傳輸，分級診療系統(tǒng)中，互聯(lián)網(wǎng)的介入，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的實時共享，解決了醫(yī)療信息閉塞的問題，而且各級別之間也能夠?qū)崟r共享信息數(shù)據(jù)，即使是跨級傳輸，也能順利完成；②資源可視化與供求清晰化，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的應(yīng)用，促使各項資源信息具有可視化的特點，而且在整個模式中，能夠明確醫(yī)療服務(wù)中的供求關(guān)系，靈活調(diào)整醫(yī)療資源，滿足患者就醫(yī)的根本需求；③互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的應(yīng)用，全面規(guī)范了就醫(yī)的流程，改變以往單一轉(zhuǎn)診的模式，構(gòu)建了規(guī)范的轉(zhuǎn)診體系，合理控制就診的過程，提高醫(yī)院資源的利用效率；④醫(yī)療機構(gòu)中，互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式綜合了考評與監(jiān)管，監(jiān)督模式下所有醫(yī)療機構(gòu)的行為，杜絕出現(xiàn)基層不愿接、大醫(yī)院不愿放以及就診失衡的問題，進而完善了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的就診過程，體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式在考評與監(jiān)管方面的應(yīng)用效益。

4 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式，在醫(yī)院就醫(yī)中已經(jīng)取得了明顯的建設(shè)效果，改善了區(qū)域就醫(yī)的服務(wù)水平，避免醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)人員過于集中的問題，促使人們在縣級、鎮(zhèn)醫(yī)院中，也能得到良好的就醫(yī)效果。互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式方面，還要積極引進更為先進的技術(shù)，可以參考國外醫(yī)療模式中的信息，積極、全面地建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湖北省宜昌市衛(wèi)生計生委.宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式初探[J].中國衛(wèi)生人才，2017（5）：27-30.

[2] 張詩晨，黃守強.突破醫(yī)改困境：“微醫(yī)”模式創(chuàng)新分級診療[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（1）：29-31.

[3] 朱葉鋒，陸國咪，朱宇，等.基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（6）：606-610.

[4] 孟群，尹新，黨敬申.互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式的思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2016，13（2）：111-114，127.

（收稿日期：2017-10-15）