李兆芳　王均倉(cāng)

[摘要] 該文對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理工作實(shí)踐中存在的安全隱患要素進(jìn)行分析，包括科室內(nèi)部的管理制度和管理職能等不夠完善，相關(guān)護(hù)理人員存在專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)水平等問(wèn)題，護(hù)理人員流動(dòng)性大，工作懈怠，對(duì)于護(hù)理記錄的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范，總體業(yè)務(wù)水平偏低等，并綜合實(shí)際，研究制定出有效的問(wèn)題解決對(duì)策，如建立健全科室內(nèi)部的管理制度，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專(zhuān)業(yè)化的技能培訓(xùn)，使其不斷提升自己總體的業(yè)務(wù)水平和道德素養(yǎng)，在統(tǒng)一的規(guī)范性要求下，對(duì)科室人力資源進(jìn)行合理的配置，在醫(yī)學(xué)法律知識(shí)的普及教育下，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)。基層醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐中，提高科室護(hù)理人員的整體道德素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)執(zhí)行能力，減少護(hù)理安全隱患和患者家屬的投訴，提高患者及其家屬對(duì)院方的護(hù)理滿意度，保證科室護(hù)理隊(duì)伍得到穩(wěn)定發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；護(hù)理管理；安全隱患；對(duì)策；專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0031-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，人們的生活質(zhì)量提升，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療等工作內(nèi)容較為關(guān)心，現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)水平提高的同時(shí)，護(hù)理管理工作也應(yīng)該有所進(jìn)步[1]。基層醫(yī)院護(hù)理管理工作實(shí)踐中，由于護(hù)理人員大多是職業(yè)類(lèi)院校畢業(yè)，在學(xué)校受到的教育有限，對(duì)于法律知識(shí)的了解和掌握不足，容易在工作中未按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作，繼而引起護(hù)理安全隱患問(wèn)題。

1 基層醫(yī)院護(hù)理管理中的安全隱患因素

1.1 醫(yī)療環(huán)境因素

基層醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐中，由于綜合發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)等方面存在一定的不足，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于護(hù)理安全管理問(wèn)題的重視度和關(guān)注度不夠，基層醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于護(hù)理安全管理的規(guī)章制度建立不夠完善，科室護(hù)理人員的崗位職責(zé)未明確到位，護(hù)理人員在工作實(shí)踐中，沒(méi)有院方的有力監(jiān)控，護(hù)理人員的法律意識(shí)、職業(yè)水平和道德素養(yǎng)等方面未得到全面的培養(yǎng)和提升，最終影響基層醫(yī)院護(hù)理管理水平和質(zhì)量[2]?；鶎俞t(yī)院在護(hù)理管理中，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不足，沒(méi)有為其提供良好的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和自我提升的平臺(tái)，直接限制了醫(yī)院的綜合發(fā)展。另外，基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中，對(duì)基礎(chǔ)性的醫(yī)療設(shè)施配置不夠完善，如醫(yī)院地面瓷磚、病房地板和地面等防滑性能不足，在醫(yī)院的樓梯和走廊等處沒(méi)有設(shè)計(jì)扶手，給患者的行動(dòng)帶來(lái)多種不便，而監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵和除顫儀等儀器設(shè)備沒(méi)有安排專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行及時(shí)的檢修、維護(hù)和保養(yǎng)，難以保證設(shè)備的性能穩(wěn)定，給醫(yī)院的護(hù)理管理工作帶來(lái)安全隱患。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

基層醫(yī)院在臨床醫(yī)療和護(hù)理管理等工作實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、工作技能和工作素養(yǎng)等直接影響基層醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量和水平?；鶎俞t(yī)院運(yùn)營(yíng)規(guī)模較小，科研力量薄弱，內(nèi)部的護(hù)理人員大多是普通職業(yè)類(lèi)院?；?qū)？祁?lèi)院校畢業(yè)，法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)法律知識(shí)掌握不夠全面，直接導(dǎo)致其在突發(fā)情況處理中缺乏技巧性和方法性，對(duì)于患者的權(quán)益和自身的權(quán)益均難以實(shí)施保障[3]?；鶎俞t(yī)院護(hù)理人員在實(shí)際工作中，崗位意識(shí)和責(zé)任意識(shí)淡薄，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理和治療前，沒(méi)有及時(shí)告知其主要醫(yī)護(hù)內(nèi)容，缺少與患者的積極溝通，在矛盾、沖突中，由于耐心不足，容易引發(fā)患者或患者家屬的投訴，不利于患者疾病治療和健康恢復(fù)，護(hù)理滿意度難以提高。基層醫(yī)院科室還有部分護(hù)理人員在工作中，不注意自身的學(xué)習(xí)，自我提升意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于職業(yè)技能培訓(xùn)等不夠重視，因而在護(hù)理實(shí)踐中，自身的業(yè)務(wù)水平和工作能力始終停滯不前，難以發(fā)展。

1.3 患者方面因素

基層醫(yī)院護(hù)理管理工作實(shí)踐中，需要治療和護(hù)理的患者較多，需要處理的事務(wù)也較多，患者的疾病類(lèi)型、身體狀況、病情程度、治療恢復(fù)情況以及個(gè)人的性格特點(diǎn)等多方面均存在較大的差異，對(duì)于院方工作的支持度和護(hù)理反應(yīng)不同，當(dāng)護(hù)理人員在工作中存在疏忽時(shí)，性格敏感的患者可能會(huì)有極大的反應(yīng)，引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]?；鶎俞t(yī)院護(hù)理管理工作中，需要護(hù)理人員與患者相互配合，相互支持，患者由于疾病原因，生理和心理上均承受較大壓力，因而存在多種情緒上的不穩(wěn)定，容易有人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、矛盾或沖突；還有部分患者及其家屬，由于對(duì)疾病知識(shí)和治療內(nèi)容等不夠了解，對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些特殊情況，可能沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，繼而產(chǎn)生懷疑、恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響疾病治療；也有部分患者因?yàn)樽陨淼淖灾屏Σ?，不能遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥、戒煙戒酒、控制飲食或加強(qiáng)鍛煉等，甚至有的患者連定期復(fù)查都做不到，影響身體健康恢復(fù)；基層醫(yī)院護(hù)理管理中，還有部分患者受外在因素或內(nèi)在心理因素誤導(dǎo)，自殺、院內(nèi)感染、抑郁、輸液反應(yīng)、摔傷等安全事故也會(huì)不可預(yù)料的發(fā)生。

2 基層醫(yī)院護(hù)理管理安全對(duì)策實(shí)施

2.1 建立健全管理制度

基層醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐中，對(duì)于護(hù)理管理工作要實(shí)施統(tǒng)一化和規(guī)范化的管理，在工作實(shí)踐中要牢固樹(shù)立起“保安全，促質(zhì)量”的信念。在護(hù)理管理制度中，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)各科室護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作責(zé)任予以明確，在層級(jí)性的管理、領(lǐng)導(dǎo)下，完善基層醫(yī)院護(hù)理管理護(hù)理安全管理工作規(guī)章制度[5]。另外，醫(yī)院的護(hù)理安全管理制度應(yīng)該與法律制度相結(jié)合，在法律框架下，定期或不定期的組織科室護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)法律知識(shí)，尤其對(duì)于《護(hù)士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容熟練掌握，使基層醫(yī)院護(hù)理安全管理制度更加具有法律保障，也更加符合現(xiàn)代化法制社會(huì)管理要求。

2.2 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

醫(yī)院護(hù)理人員在工作實(shí)踐中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析方法，綜合化地提升自己的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)，使醫(yī)療護(hù)理水平進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)自我提升，促進(jìn)自我發(fā)展。而基層醫(yī)院護(hù)理管理中，對(duì)于科室的護(hù)理人員要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能方面的培訓(xùn)，制定系統(tǒng)化和完善化的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)方案，在全面綜合的崗位培訓(xùn)中，護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理操作知識(shí)和與患者的溝通交流技巧等，并靈活運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中[6]?；鶎俞t(yī)院護(hù)理管理培訓(xùn)中，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果還要進(jìn)行考核和檢測(cè)，必要時(shí)，可以與護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)定等掛鉤，提高其參與技能培訓(xùn)和知識(shí)培訓(xùn)的積極性。

2.3 加強(qiáng)良好的護(hù)患溝通

患者在接受臨床治療和護(hù)理的過(guò)程中，由于需要同時(shí)承受生理上的病痛和心理上的壓力，情緒波動(dòng)比較大，因而容易與護(hù)理人員等產(chǎn)生矛盾或沖突，基于此，護(hù)理人員需要適當(dāng)?shù)膿Q位思考，站在患者的角度去思考和解決問(wèn)題。護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通和交流，了解患者的基本需求，從而保證護(hù)理工作能夠有序進(jìn)行；在輸液、打針以及換藥等護(hù)理操作中，護(hù)理人員要提前告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，對(duì)于護(hù)理操作中可能出現(xiàn)的特殊情況，安慰患者不要擔(dān)心，相信護(hù)理人員能處理好即可；護(hù)理人員增加對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)于不良心理和負(fù)面情緒等予以疏導(dǎo)，使其樹(shù)立疾病治愈的信心，保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)[7]。

2.4 完善安全監(jiān)控體系

基層醫(yī)院護(hù)理管理工作實(shí)踐中，要努力提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，保證對(duì)患者的護(hù)理安全，在具體的護(hù)理工作實(shí)施中，需要完善醫(yī)院的安全監(jiān)控體系，安全監(jiān)控體系主要包括兩方面，即人工監(jiān)管和電子監(jiān)控等[8]。基層醫(yī)院內(nèi)部需要組織專(zhuān)門(mén)的病房巡檢隊(duì)伍，對(duì)科室內(nèi)部實(shí)施各種器械、制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)情況等方面的檢查，對(duì)病房患者情況予以檢查；電子監(jiān)控，則是在醫(yī)院的走廊、過(guò)道、樓梯間等處安裝電子監(jiān)控?cái)z像頭，這主要是為了及時(shí)監(jiān)控到患者或護(hù)理人員的一些突發(fā)情況，便于及時(shí)處理。在這種雙向化的安全監(jiān)控體系中，既能夠保證護(hù)理人員在護(hù)理工作實(shí)踐中的規(guī)范性操作，又能夠保障患者的安全。

3 討論

基層醫(yī)院護(hù)理管理工作中，其護(hù)理質(zhì)量水平對(duì)于醫(yī)院的臨床醫(yī)療水平具有重要的影響，護(hù)理管理工作操作不當(dāng)，影響患者的疾病治療和疾病康復(fù)，導(dǎo)致人們對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)不信任，進(jìn)一步影響了醫(yī)院的發(fā)展。因而基層醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐中，需要結(jié)合實(shí)踐工作，對(duì)護(hù)理管理實(shí)踐中存在的安全隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取有效對(duì)策解決?；鶎俞t(yī)院在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中，由于缺乏高精尖的技術(shù)和設(shè)備，醫(yī)學(xué)科學(xué)能力有限，護(hù)理人員等的綜合素質(zhì)水平相對(duì)不是太高，在護(hù)理管理實(shí)踐中，在監(jiān)管不到位的情況下，容易產(chǎn)生多種安全隱患問(wèn)題，因而，從某種程度上來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)院護(hù)理管理核心是加強(qiáng)護(hù)理安全保障，采取有效措施實(shí)施內(nèi)部改革，促使基層醫(yī)院護(hù)理管理工作在不斷改進(jìn)和完善中得到發(fā)展和進(jìn)步。

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（收稿日期：2017-10-12）