鄭慶竹

[摘要] 目的 探析研究在骨科護(hù)理管理工作當(dāng)中應(yīng)用疼痛管理的效果及價(jià)值。方法 以2016年1月—2017年12月骨科收治的84例患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理服務(wù)，觀察組則加以應(yīng)用疼痛管理，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，各42例。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分為（2.2±0.6）分，與護(hù)理前及對(duì)照組比均更為優(yōu)異（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率為95.2%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分也提示觀察組更高（P<0.05）。結(jié)論 疼痛管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高護(hù)理服務(wù)滿意率，推廣可行性較高。

[關(guān)鍵詞] 疼痛管理；骨科；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0021-03

[Abstract] Objective This paper tries to research and study the effect and value of applying pain management in orthopedic nursing management. Methods From January 2016 to December 2017，84 patients treated with orthopaedics were selected as target subjects for the study.patients were randomly selected for group nursing. The control group was given routine nursing management services. The observation group was applied pain management. The grouping was based on numbers， with 42 cases each. Results The post-care pain score in the observation group was （2.2±0.6） points， which was superior to that of the pre-care and control groups （P<0.05）. The patient satisfaction rate in the observation group was 95.2%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Comparison of quality of life scores also suggested that the observation group was higher（P<0.05）. Conclusion The application of pain management in orthopedic care management is effective. It can effectively reduce the patient's pain， improve the patient's quality of life， reduce the patient's pain， improve the care service satisfaction rate， and promote the feasibility of higher.

[Key words] Pain management； Orthopedics； Nursing management； Applied results

骨科是臨床為患者提供治療服務(wù)的重要科室，近年來(lái)隨著交通事故以及高處墜落等意外事故發(fā)生幾率的增加，以及老齡化進(jìn)程的加快，使得骨科接診患者數(shù)量顯著增加，為骨科臨床護(hù)理工作提出了更高的要求及挑戰(zhàn)[1-2]。骨創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，影響患者的診療依從性，因此積極尋求有效的護(hù)理服務(wù)十分必要。該次研究將對(duì)2016年1月—2017年12月間骨科收治的84例患者的分組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行報(bào)道對(duì)比，以此探討在骨科護(hù)理管理工作當(dāng)中應(yīng)用疼痛管理的效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以骨科收治的84例患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)84例符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)且同意參與研究的患者進(jìn)行分組護(hù)理，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，各42例。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常交流。②女性患者未處于妊娠期或哺乳期。③無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。④均為骨創(chuàng)傷患者。對(duì)照組：26例為男性，16例為女性。患者年齡：23～65歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲。其中14例為脛骨骨折、11例為髕骨骨折、10例為足踝骨折、7例為其他。觀察組：24例為男性，18例為女性?；颊吣挲g：23～68歲，平均年齡為（43.6±3.8）歲。其中15例為脛骨骨折、12例為髕骨骨折、11例為足踝骨折、4例為其他。組間對(duì)比如上數(shù)據(jù)，結(jié)果均提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究對(duì)比性顯著。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，故具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如為患者做好病情監(jiān)護(hù)工作，遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物。對(duì)患者日常飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)也要將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要注意的各項(xiàng)事宜為患者進(jìn)行宣教告知，與患者保持良好溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。

觀察組：加以應(yīng)用疼痛管理：①制定并實(shí)施疼痛管理流程，成立護(hù)理管理小組，各組選出1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)要符合制定疼痛護(hù)理具體實(shí)施方案、監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施情況并完成上級(jí)布置的其他任務(wù)。②依據(jù)患者具體情況及科室實(shí)際情況制定疼痛管理流程，注意調(diào)查患者的個(gè)體情況，如疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、治療依從性等等，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，首次評(píng)估應(yīng)從患者入院2 h后進(jìn)行，若得分不足3分則每日上午10：00進(jìn)行評(píng)估。不同麻醉患者要實(shí)施不同疼痛評(píng)估間隔時(shí)間，例如全麻患者要1 h評(píng)估1次。硬膜外局部麻醉患者則要4 h評(píng)估1次。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者則要6 h評(píng)估1次。依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體疼痛管理方案。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高其對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的掌握程度，促使其在日常工作中可熟練運(yùn)用疼痛護(hù)理管理知識(shí)，切實(shí)減少患者痛苦，準(zhǔn)確識(shí)別不同疼痛程度患者并實(shí)施不同的處理對(duì)策。例如對(duì)疼痛評(píng)分在4分以上的患者可聯(lián)合使用阿片類以及非固醇類藥物。疼痛得分在7分以上則可使用強(qiáng)阿片類藥物以及非固醇消炎藥物。④對(duì)患者做好相關(guān)宣教工作，與患者及其家屬進(jìn)行切實(shí)有效的溝通，促使其可準(zhǔn)確了解疼痛發(fā)生的原因、處理方法等等，讓患者及其家屬了解通過(guò)科學(xué)的干預(yù)是可以減輕疼痛癥狀，以便提高患者的診療依從性，確保各項(xiàng)護(hù)理及治療工作的有效落實(shí)。⑤為患者實(shí)施針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，改善患者入住病室環(huán)境，確保病室內(nèi)安靜、舒適、整潔，注意通風(fēng)良好，有條件的情況下病室內(nèi)可配備電視、廣播、空調(diào)等設(shè)施，以便提高患者的生理舒適度，消除患者的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其對(duì)疼痛的關(guān)注度。同時(shí)也要協(xié)助患者調(diào)整適宜體位，合理制動(dòng)，將腫脹肢體適當(dāng)抬高，促進(jìn)患者血液循環(huán)，以便達(dá)到消腫止痛的目的。在疼痛早期為患者使用冰袋可有效減輕局部血腫，熱敷改善肌肉痙攣，減輕患者不適。⑥在對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理工作時(shí)，對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督及記錄，觀察各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)是否落實(shí)到位、是否達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，若遇到特殊問(wèn)題則需要及時(shí)記錄并開(kāi)會(huì)討論，尋找解決方法，調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分為完全無(wú)痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，組間對(duì)比取平均值[3]。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共涉及36個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，換算總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高[4]。③護(hù)理滿意率：采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，表中涉及題目20道，總分為100分，以得分≥85分判斷為滿意，≥60分為一般，<60分為差，對(duì)比滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

對(duì)護(hù)理前的疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，均顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比護(hù)理后則提示觀察組改善效果更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率的比較

對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理滿意調(diào)查，結(jié)果提示觀察組的滿意度更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨科創(chuàng)傷患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，為患者帶來(lái)極大痛苦，同時(shí)患者也承受較大的心理壓力。劇烈的疼痛不僅可能影響患者的生活質(zhì)量，而且也會(huì)在一定程度上降低了患者的診療依從性，從而導(dǎo)致治療效果受到影響，故近年來(lái)如何減輕患者疼痛感受已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。骨科患者出現(xiàn)的疼痛往往是急性疼痛，痛感強(qiáng)烈，患者可能會(huì)因?yàn)樘弁炊鴾p少活動(dòng)時(shí)間，導(dǎo)致傷肢血流減慢，甚至可能引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[5]。疼痛管理是指在常規(guī)護(hù)理之上針對(duì)患者具體情況以及科室特點(diǎn)所實(shí)施的更具針對(duì)性的疼痛干預(yù)管理，通過(guò)實(shí)施種種干預(yù)對(duì)策減輕患者的疼痛感受，減輕患者痛苦，幫助患者盡快進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢康復(fù)[6]。

在此次研究中觀察組及對(duì)照組分別實(shí)施了不同護(hù)理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的疼痛評(píng)分為（2.2±0.6）分，與對(duì)照組的（3.8±0.9）分相比較有顯著降低。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.9±1.2）分明顯高于對(duì)照組。證明疼痛管理的應(yīng)用大大減輕了患者的疼痛程度，同時(shí)也緩解了患者的精神壓力及心理負(fù)擔(dān)，促使患者可以更良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。另外因?yàn)樽o(hù)理人員的護(hù)理工作水平也會(huì)對(duì)患者的疼痛程度產(chǎn)生影響，因此觀察組護(hù)理人員也接受了專門的疼痛管理護(hù)理培訓(xùn)，提高了其對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)的掌握程度。對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疼痛宣教，促使其可正確認(rèn)識(shí)疼痛、干預(yù)方法等等。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意率的對(duì)比結(jié)果顯示觀察組更高，證明疼痛管理的應(yīng)用較為受患者認(rèn)可。

綜上所述，疼痛管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，推廣可行性較高。

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（收稿日期：2018-00-00）