邢煥霞 徐霞 李秀珍 王玲 鮑亞麗 付闖

[摘要] 目的 探究持續(xù)質量改進在壓瘡高危人群管理中的應用效果。方法 在壓瘡高危人群管理中，運用持續(xù)質量改進方法進行管理，包括優(yōu)化持續(xù)質量改進小組，從護理、患者和管理方面分析存在的問題，針對問題進行全員培訓，明確高危壓瘡人群質量控制關鍵點，嚴格執(zhí)行質量控制過程。結果 實施持續(xù)質量改進后，觀察組壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率較對照組明顯降低，觀察組患者及家屬對壓瘡相關知識認知和壓瘡防護能力較對照組明顯提升。結論 持續(xù)質量改進在降低壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率及提升護理人員業(yè)務水平上具有積極作用。

[關鍵詞] 持續(xù)質量改進；壓瘡高危患者；護理管理；壓瘡發(fā)生率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0022-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous quality improvement in reducing the occurrence of pressure cores of pressure core high-risk group. Methods The continuous quality improvement method was used for managing the pressure cores high-risk group， including optimizing the continuous quality improvement group， analyzing the existing issues from nursing， patient and management， conducting the training according to the problems， making the quality control key points of pressure cores high-risk group and strictly carrying out the quality control course. Results After the implementation of continuous quality improvement， the incidence rate of pressure cores of high-risk group in the observation group obviously decreased compared with that in the control group， and the awareness of pressure cores related knowledge and pressure cores prevention ability of patients and their family in the observation group were obviously improved compared with those in the control group. Conclusion The continuous quality improvement is of positive significance to reducing the incidence rate of pressure cores high-risk group and improving the business level of nursing staff.

[Key words] Continuous quality improvement； Pressure core high-risk patients； Nursing management； Pressure ulcer incidence

壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處和醫(yī)療器械壓迫處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[1]。壓瘡高危人群是指存在活動能力、移動能力減退或喪失，和（或）組織耐受性降低的患者[2]。壓瘡高危人群一旦出現壓瘡給患者帶來痛苦，病程發(fā)展快，加重病情甚至危及生命，同時也是醫(yī)療護理工作的難題。而持續(xù)質量改進（Continuous Quality Improvement，CQI）是一種新的質量管理理論，在質量控制和質量保證的基礎上發(fā)展而來，對過程管理和環(huán)節(jié)質量控制更為注重。質量控制活動圍繞質量管理的理念，從管理的角度出發(fā)，不斷提高護理管理質量及患者滿意度[3-4]。該研究選取2016年6月—2017年6月收治的患者為研究對象，將持續(xù)質量改進用在對壓瘡高危人群的壓瘡風險管理上，并采取針對性的預防措施，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在該院住院患者，責任護士在患者入院2 h內采用“Barden壓瘡風險評估表”評估[5]，總分≤12分者為壓瘡高危人群，納入難免壓瘡管理，其中2017年1—6月住院預報難免壓瘡患者432例作為觀察組?；仡櫺苑治?016年6—12月住院的504例預報難免壓瘡患者作為對照組。觀察組：男246例，女186例；年齡42～80歲，平均（60.6±9.3）歲；Barden評分（11.75±0.36）分。對照組：男306例，女198例，年齡48～87歲，平均（62.4±7.8）歲；Barden評分（11.51±0.21）分。兩組患者年齡、性別、疾病、Barden評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進質量控制組 在原有質量控制基礎上，成立由護士長、主治醫(yī)師及責任護士為成員的壓瘡質量控制組，明確任務，護士長作為組長定期召開小組會議，采用智力激勵法對出院壓瘡高危人群中出現的壓瘡病例進行分析，由數據分析員負責統(tǒng)計、整理，結合患者及家屬意見找出主要原因并制定相應防護措施，以降低壓瘡高危人群壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 分析壓瘡發(fā)生原因 統(tǒng)計難免壓瘡上報信息，對發(fā)生壓瘡原因進行系統(tǒng)分析，主要原因是：①護士因素—護理人員缺乏相關知識，護理工作落實不到位。②患者因素—壓瘡高危人群多為高齡、長期臥床、營養(yǎng)不良、運動障礙、被動體位等，還有患者或家屬配合不到位，增加了壓瘡發(fā)生風險。③護理管理因素—壓瘡風險管理模式欠規(guī)范，健康教育落實不到位。

1.2.3 制定對策并實施 （1）加強護士培訓。由2名國際傷口治療師和護理部對各科室壓瘡護理組成員進行壓瘡相關知識培訓，以專題講座、操作示范和案例分享為主。再由小組成員回科室培訓科室全體護士。具體培訓內容包括：壓瘡診療與護理規(guī)范、壓瘡管理制度、護理不良事件上報、護理質量評價指標、醫(yī)院壓瘡三級質控管理、壓瘡的上報流程等，更新護士理念，明確壓瘡風險管理目標，增強護理人員壓瘡風險管理意識。

（2）明確壓瘡高危人群質量控制頻次。根據Barden 壓瘡風險評估標準，確定質量控制檢查頻次，危險因素評分≤12分者，申報難免壓瘡，同時每周評估3次；評分在13～14分者每周至少評估2次；評分在15～18分者每周至少評估1次。病情變化時隨時評估。

（3）加強健康教育。評估患者和家屬對壓瘡預防相關知識的知曉程度制定個性化護理方案：講解壓瘡的概念、原因、后果、臨床特點、易發(fā)部位和易患人群，提高患者及家屬對壓瘡的認識；講解壓瘡預防方法，提升其預防壓瘡的能力；正確示范便器使用和翻身的方法及皮膚護理技巧；及時解答疑問。

（4）嚴格質量控制。①評估與上報：新入院患者責任護士在2 h內采用Braden 評分進行壓瘡風險評估，分值≤12分者為壓瘡高危人群，填寫難免壓瘡報告表 ，護士長審核確認后口頭上報，根據醫(yī)院壓瘡三級質控管理，大科和護理部壓瘡質控組到患者床旁評估， 提出指導性意見?？剖邑熑巫o士按時評估，壓瘡質控管理組成員定期督查，護理部隨時抽查，加強壓瘡全過程質量控制，實現護理部 、大科、病區(qū)三級監(jiān)控網。②督導護理措施落實：壓瘡質控管理組床旁評估后，與護士長、責任護士、壓瘡聯(lián)絡員共同制訂個性化的防護措施，包括在床頭設立醒目標識，建立翻身卡，使用氣墊床，加強營養(yǎng)，妥善處理大小便，保持皮膚及床鋪的清潔干燥等，并及時評估效果。③科室常態(tài)化管理：將難免壓瘡評估和報告作為護理質控內容，每個人都要掌握，護士長不定時抽查。護士長每天檢查高?；颊?，發(fā)現問題及時整改。三班護士認真落實交接班制度，認真評估、檢查并記錄皮膚情況， 做到班班交接。④總結上報：壓瘡聯(lián)絡員每月將收集的數據進行匯總上報護理部。

1.2.4 評價與改進 護理部對存在問題進行評價和分析，并在每月護士長會議上肯定成績、找出問題，提出改進目標和措施，重新制定計劃，實施新一輪持續(xù)質量改進。

1.3 評價方法

比較實施持續(xù)質量改進前后壓瘡高危人群的壓瘡發(fā)生率及發(fā)生壓瘡的嚴重程度按壓瘡分級標準[7]進行分級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率比較

觀察組壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率為4.2%，明顯低于對照的15.5%，見表1。

2.2 兩組壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生程度比較

觀察組1期、2期壓瘡分別為4.2%、0.0%，低于對照的10.7%、4.8%，見表2。

3 討論

3.1 持續(xù)質量改進可有效降低壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生率

持續(xù)質量改進是一種新的質量管理理論，強調持續(xù)的全程的質量管理。壓瘡管理是護理質量管理的重要內容，壓瘡發(fā)生率是評價護理質量的重要指標之一[6]。采用持續(xù)質量改進方法從護理、患者及管理角度出發(fā)，以整體護理為框架，以降低壓瘡高危人群壓瘡發(fā)生為目標，提出了一系列預防與護理措施，使造成壓瘡的危害盡早得到干預，從研究結果看出，持續(xù)質量改進一段時間后，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯下降。

3.2 持續(xù)質量改進有利于完善壓瘡監(jiān)控制度，提升工作質量

實施壓瘡預防控制及干預后，優(yōu)化壓瘡三級管理和壓瘡質量控制組，對壓瘡的護理形成有預見性、計劃性的皮膚管理制度，積極組織壓瘡相關知識及實踐能力培訓，通過改進質量控制中存在的缺陷，分析原因，對于各個階段實施不同的預防和護理措施，進行全程護理和連續(xù)性、動態(tài)質量控制及數據反饋，使預防壓瘡工作更加制度化和程序化，患者壓瘡發(fā)生率顯著下降。

3.3 持續(xù)質量改進有利于護理隊伍整體素質提高

臨床護士是壓瘡的發(fā)現者、報告者及壓瘡護理的實施者，加強其對壓瘡的認知管理，是壓瘡防護最關鍵的一步[7]。持續(xù)質量改進能夠提升護士對壓瘡知識的掌握和實踐，強化護士重視壓瘡預防，加強壓瘡過程管理。早期篩選出壓瘡高危人群是壓瘡預防的關鍵[8]。提高護士重視和預防壓瘡的意識是防治壓瘡的基礎[9]。持續(xù)質量改進能夠提高護士的責任意識和積極主動參與護理管理的意識，提高護士自覺學習的積極性，提高護士的壓瘡相關知識和對護理安全隱患的觀察、分析和處理能力。提升護理人員的壓瘡整體應對能力。

[參考文獻]

[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP/EPUAP）Prevention and treatment of pressure ulcers：Clinical practice guideline[M].Washington，DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

[2] Shahin E S，Dassen T，Halfens R J.Pressure ulcer prevalence in intensive care patients：a cross-sectional study[J].J Eval Clin Pract，2008，14（4）：563-568.

[3] 周建英.持續(xù)質量改進提高護理管理水平[J].護理研究，2007， 21（2A）：358-359.

[4] 戴雪梅，竇英茹，朱慶捷，等.持續(xù)質量改進在ICU失禁性皮炎管理中的應用[J].護理管理雜志，2016，16（4）：260-262.

[5] 程秀紅，蔣琪霞，劉云，等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J].中華護理雜志，2011，10（16）：89-90.

[6] 雷震，黃美良，黃峰，等.醫(yī)療質量考評體系改革的方法和策略[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：26-27.

[7] 毛玉英.改變壓瘡管理模式提高壓瘡護理質量[J].護理實踐與研究，2009，6（6）：50-51.

[8] 王曉鴻.晚期腫瘤患者難免壓瘡的護理[J].國際護理學雜志，2011，30（1）：83-84.

[9] 施小櫻，韋小花，呂小英.持續(xù)質量改進在降低壓瘡風險管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28（6B）：62-65.

（收稿日期：2018-01-04）