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        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育效果的因素分析

        2018-05-14 15:20:31錢怡
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)德教育規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師

        錢怡

        [摘要] 該文調(diào)查不同級別省市內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對住院醫(yī)師醫(yī)德教育的態(tài)度與需求以及醫(yī)德教育開展的現(xiàn)狀以及影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)德教育在住院醫(yī)師培訓(xùn)多以講座方式為主,但對醫(yī)德提升效果并不理想,對于醫(yī)德養(yǎng)成的影響因素包括社會風(fēng)氣、醫(yī)療風(fēng)氣、醫(yī)院文化建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員的從醫(yī)理信念等多方面因素。提出構(gòu)建系統(tǒng)化教育模式,對教育方式進(jìn)行改革,重視醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)需求與醫(yī)德養(yǎng)成,方可使醫(yī)德教育效果達(dá)到最佳。

        [關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)德教育;影響因素

        [中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)01(c)-0124-02

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生具有重要意義,也是重要的過渡時期,在此階段對于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床技能及診療能力的形成均具有重要的促進(jìn)作用,但是由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所接受的醫(yī)德教育與社會環(huán)境存在較大的沖擊,很容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀出現(xiàn)較大的負(fù)性影響。因此,對于醫(yī)學(xué)生而言,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對自身醫(yī)德觀念與價值判斷的良好確立具有重要意義,也會對長遠(yuǎn)的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此,該次研究通過對不同省市級別的醫(yī)務(wù)人員在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育的相關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        通過自制的問卷調(diào)查對不同省市內(nèi)醫(yī)院的2 301名醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查,其中男性醫(yī)務(wù)人員1 025名(44.54%),女性醫(yī)務(wù)人員1 276名(55.45%),其中一級醫(yī)院525名(22.81%),二級醫(yī)院792名(34.41%),三級醫(yī)院984名(42.76%);其中醫(yī)療崗位973名(42.28%),護(hù)理崗721名(31.33%),行政管理崗位235名(10.21%),醫(yī)技崗位372名(16.16%)。

        1.2 方法

        分別選取不同級別的省市醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為臨床醫(yī)生對于醫(yī)德教育的需求與態(tài)度、住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成的影響因素,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育開展的現(xiàn)狀3方面內(nèi)容。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的現(xiàn)狀

        目前,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育的主要開展形式為講座,多見系列講座1 108次(48.15%)或者偶爾講座739次(32.11%)2種,同時必修課482次(20.94%)、影像視頻523次(22.72%)、小組討論均462次(20.07%)、其他89次(33.86%)是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方式。

        2.2 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滿意度評價

        對2 301名醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果提示,醫(yī)務(wù)人員多數(shù)認(rèn)為住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中已經(jīng)開展醫(yī)德教育者1 662次(72.29%),而少部分醫(yī)務(wù)人員則表示不清楚475次(20.64%)者,認(rèn)為未開展醫(yī)德教育164次(7.12%)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德教育現(xiàn)狀滿意1 456名(63.27%),認(rèn)為一般者467名(20.29%),不滿意者378名(16.42%)。

        2.3 住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成過程中存在的影響因素

        在住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成過程中影響因素?fù)?jù)調(diào)查結(jié)果顯示,影響因素包括:認(rèn)為是社會風(fēng)氣因素影響者1 954名(84.91%),認(rèn)為是醫(yī)療風(fēng)氣因素影響者1 674名(72.75%),認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)理念因素影響者1 651名(71.75%),認(rèn)為是醫(yī)院文化建設(shè)因素影響者1 267名(55.06%),其他462名(20.07%)。

        3 討論

        3.1 醫(yī)德教育在住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

        由于醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育是由基礎(chǔ)課教師進(jìn)行授課,缺乏實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致在開展醫(yī)德教育過程中僅從理論層面進(jìn)行論述講解,未能將多元化的社會環(huán)境、道德選擇、價值判斷等方面進(jìn)行充分考慮,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)德教育后仍無法將醫(yī)德理念深入思考,內(nèi)化為個人的醫(yī)德品質(zhì)[1]。與此同時,醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段,教師疏于重視對臨床技能的教授培養(yǎng),很少涉及從事醫(yī)療職業(yè)所需具備的醫(yī)德品質(zhì),導(dǎo)致現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生在走出校園,面對藥品回扣、收送紅包等社會存在的誘惑時存在較大的不確定性,對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德會造成較大的不良影響[2]。因此,對住院醫(yī)師醫(yī)德教育的加強(qiáng),使住院醫(yī)師的醫(yī)德水平得到顯著提高具有重要意義。

        3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育效果的提升

        根據(jù)該次問卷調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員對于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中開展醫(yī)德教育的滿意度并不高,同時對于醫(yī)德教育也缺乏認(rèn)可?;诖?,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中需要加強(qiáng)德育教育對住院醫(yī)師的吸引力,使德育教育的效果顯著提升[3]?,F(xiàn)今,大部分醫(yī)院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然有開展醫(yī)德教育培訓(xùn),但是部分醫(yī)院尚未安排醫(yī)德教育內(nèi)容,同時開展醫(yī)德教育的醫(yī)院主要的教育形式主要通過講座形式進(jìn)行,教育形式較為單一,導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)院開展的醫(yī)德教育滿意度較低[4]。與此同時,醫(yī)德教育效果不理想也與實(shí)踐性較低存在著直接關(guān)系,致使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德教育中缺乏參與積極性,灌輸式與形式化的醫(yī)德教育也使得醫(yī)德教育主體缺乏參與性,導(dǎo)致住院醫(yī)師對于醫(yī)學(xué)倫理、道德領(lǐng)域的探求受阻,因此,使醫(yī)德教育的受教主體即住院醫(yī)師的吸引力的顯著提升,使住院醫(yī)師的認(rèn)同感大幅度提高,主動參與到醫(yī)德教育中,是醫(yī)德教育順利有效開展的保障。

        3.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德教育的影響因素

        個體自我完善是醫(yī)德教育的首要目標(biāo),而如何使自我身心、醫(yī)學(xué)與生態(tài)、醫(yī)學(xué)與社會三者保持和諧并正確面對,是醫(yī)學(xué)生需要正視的重要現(xiàn)實(shí)問題,也是決定醫(yī)學(xué)生是否可以轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)務(wù)人員的決定性因素[5]。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示,在住院醫(yī)師醫(yī)德養(yǎng)成的過程中社會風(fēng)氣、醫(yī)療風(fēng)氣、醫(yī)學(xué)生自身的從業(yè)理念均是重要的影響因素。因此,醫(yī)德教學(xué)內(nèi)容選擇時要對社會上發(fā)生的醫(yī)療熱點(diǎn)問題加以關(guān)注,同時對醫(yī)療問題應(yīng)用辨證方法進(jìn)行分析,使住院醫(yī)師可以正確看待社會上醫(yī)療熱點(diǎn)問題,同時在培訓(xùn)過程中也要重視醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。也要從心理學(xué)方面教會住院醫(yī)師正確掌握醫(yī)療活動過程中面對挫折的正確、積極心態(tài),堅定自身的職業(yè)理想[6]。

        目前,醫(yī)德教學(xué)多以系列講座及偶爾講座等講座方式為主,但是在實(shí)際應(yīng)用過程中醫(yī)務(wù)人員對于講座進(jìn)行醫(yī)德教育的認(rèn)可度較低。因此,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中需要應(yīng)用多種教學(xué)形式以及豐富的教學(xué)內(nèi)容,使醫(yī)德教育對住院醫(yī)師以及其他醫(yī)務(wù)人員的吸引力大幅度提升,還可應(yīng)用必修課、影像視頻、小組討論等多種教學(xué)形式,改變單一的講座方式,使醫(yī)德教學(xué)更加趣味化、多元化,使醫(yī)德教育通過多樣靈活的形式,吸引更多的住院醫(yī)師對醫(yī)德進(jìn)行深入的探討分析,從而有效提高住院醫(yī)師的醫(yī)德水平[7]。

        住院醫(yī)師由于工作性質(zhì)的關(guān)系,需要長期從事忙碌的臨床醫(yī)療工作,同時值班、輪班、加班等幾乎將住院醫(yī)師的所有時間全部占據(jù)。而醫(yī)德教育的理論學(xué)習(xí)需要住院醫(yī)師專門抽取一段時間進(jìn)行學(xué)習(xí),造成聽課與授課變得較為困難。住院醫(yī)師工作過程中在患者床旁的時間較多,基于此,在開展醫(yī)德教育時需要結(jié)合住院醫(yī)師的工作性質(zhì)與特點(diǎn),對住院醫(yī)師在患者床旁的時間進(jìn)行充分利用,開展有效的德育教育,使德育教育融入到日常的醫(yī)療活動中。床旁醫(yī)德教育因具有生動性,可以使住院醫(yī)師對于醫(yī)德教育由深刻的認(rèn)識,從而使醫(yī)德教育的說服力與影響力均可大幅度提升。

        目前,住院醫(yī)師的醫(yī)德教育尚未形成完整的教育體系,內(nèi)容與教學(xué)形式都相對較為零散,基于此,想要使醫(yī)德教育效果顯著提升,具需要對醫(yī)德教育內(nèi)容、形式進(jìn)行科學(xué)制定與選取,使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)德教育體系可以進(jìn)一步構(gòu)建完全,使住院醫(yī)師的醫(yī)德教育更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。首先,需要構(gòu)建整體向上的醫(yī)院文化,營造出廉潔自律、敬業(yè)奉獻(xiàn)的醫(yī)德氛圍,同時給予醫(yī)學(xué)生正確的引導(dǎo),使醫(yī)學(xué)生可以快速適應(yīng)社會環(huán)境,和諧處理自我身心、醫(yī)學(xué)與生態(tài)、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系,從而使醫(yī)德教育的效果得到有效保障。

        綜上所述,在住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范性培訓(xùn)過程中系統(tǒng)化的開展德育教育,對醫(yī)德教育內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新改革,使醫(yī)德教育形式更加豐富,并將醫(yī)德教育充分融入到住院醫(yī)師的日常工作中,使住院醫(yī)師參與醫(yī)德教育的參與積極性大幅度提高,從而使住院醫(yī)師醫(yī)德教育效果有效提高,建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)師隊(duì)伍。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 鄭志紅,萬文慧,趙春燕,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中影響醫(yī)德教育效果的因素分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(1):103-106.

        [2] 王欣倍,張偉,朱瓊,等.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)德教育與修養(yǎng)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(5):783-785.

        [3] 陳艷曉,杜金刊,王茂峰,等.四主題法在規(guī)培住院醫(yī)師臨床倫理學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2017, 16(2):177-180.

        [4] 雙坤,翟曉力,王立俠,等.基于微信平臺對放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)改革及效果評價[J].中國病案,2015(6):69-71.

        [5] 陳小楠,李世杰,譚書韜,等.醫(yī)德及醫(yī)患溝通技巧教育在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(2):1-2.

        [6] 趙陽,李新,張瀟,等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的困境及對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版,2015(3):111-113.

        [7] 周潔,姜蕾,趙云富,等.教師在規(guī)培生醫(yī)德培養(yǎng)中的作用[J].大學(xué):研究版,2016(3):36-39.

        (收稿日期:2017-10-27)

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