高飛　李靜華　吳金洋　郭建恩

[摘要] 目的 了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，探討存在的問(wèn)題，提出發(fā)展建議。方法 自制調(diào)查問(wèn)卷，2015年3月—2016年3月隨機(jī)抽取河北省內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)33家，發(fā)放問(wèn)卷330份，統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 共收集合格問(wèn)卷324份，發(fā)現(xiàn)該省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低、收入水平較低、編制配備不足以及工作滿意度不高。結(jié)論 建議加大財(cái)政資金投入，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療長(zhǎng)效發(fā)展；完善有利于社區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)的優(yōu)惠政策；構(gòu)建長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，留住人才。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人才隊(duì)伍；現(xiàn)狀分析；應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0163-03

Analysis of Status and Strategies of Talent Team in the Community Health Service Institution in Hebei Province

GAO Fei， LI Jing-hua， WU Jin-yang， GUO Jian-en

Chengde Medical College， Chengde， Hebei Province， 067000 China

[Abstract] Objective To know the current status of talent team in the community health service institution in Hebei Province， study the existing problems and put forwards the development suggestions. Methods 33 community health service institutions in Hebei Province from March 2015 to March 2017 were randomly selected by the self-made questionnaires， and 330 pieces were issued and the data were counted and analyzed. Results 324 pieces of qualified questionnaires were collected， which showed that the community health service staff had the low quality， low income level， insufficient headcount preparation and low working satisfactory degree. Conclusion It is suggested to increase the financial and fund input， realize the long-term development of community medicine， improve the preferential policy that is conducive to constructing the community health staff， constructing the long motivation mechanism and retaining the talents.

[Key words] Community health service； Talent team； Analysis of status； Countermeasures

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是保障社區(qū)居民享受基本醫(yī)療、預(yù)防保健及養(yǎng)生康復(fù)的基礎(chǔ)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要舉措，也是解決基層人民群眾看病難、看病貴的主要落腳點(diǎn)[1]。而衛(wèi)生服務(wù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，直接影響著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。早在2006年衛(wèi)生部就指出要建設(shè)和培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，不斷促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展[2]。2015年3月—2016年3月在該省開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查，一方面可以探明人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，尋找改變其現(xiàn)狀的思路與對(duì)策。另一方面為衛(wèi)生行政部門(mén)制定方針和政策提供參考意見(jiàn)，提高政策的有效性和針對(duì)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)河北省內(nèi)的11個(gè)地級(jí)市，每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3家，共計(jì)33家[3]。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人1名，醫(yī)生5名，其他醫(yī)務(wù)人員4名，共計(jì)330名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容，愿意接受調(diào)查，并認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除不愿意參加者。

2 研究方法

2.1 問(wèn)卷內(nèi)容

問(wèn)卷編制及內(nèi)容通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一印刷，對(duì)隨機(jī)抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)等基本信息，對(duì)目前工作滿意情況。為保證調(diào)查結(jié)果的客觀性，問(wèn)卷設(shè)計(jì)多采用自填式。

2.2 資料獲取

抽取承德醫(yī)學(xué)院 2013 級(jí)、2014 級(jí)中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的學(xué)生作為調(diào)查員，按照學(xué)生籍貫，各地市分別抽取 10名學(xué)生，并進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)[3]。

2.3 問(wèn)卷回收情況

共發(fā)放問(wèn)卷330份，丟失0份，剔除不合格者6份，剩余問(wèn)卷324份，有效回收率98.18%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和邏輯檢查，2名研究者分明錄入數(shù)據(jù)，完成后核對(duì)信息，無(wú)誤后采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率或[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員基本情況

該研究共收集社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員324名，其中男性和女性分別占總?cè)藬?shù)的32.17%和67.29%，年齡主要集中在29歲以下（41.04%）和30～44歲之間（37.34%）；受教育程度以大專為主（51.85%），本科以上學(xué)歷者僅占17.97%；職稱以初級(jí)為主，占61.09%；月收入主要集中在3 000～5 000元之間（47.84%）；專業(yè)主要集中在臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)（43.20%、31.91%）；中醫(yī)及中西醫(yī)專業(yè)人員較少（6.97%、4.32%）；正式編制人員占61.52%。見(jiàn)表1。

3.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前工作滿意現(xiàn)狀

3.2.1 對(duì)目前工作的總體滿意情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)自己目前工作滿意者有189名（非常滿意20名，較滿意169名），占總?cè)藬?shù)的58.48%。而不滿意者有135名，占調(diào)查人數(shù)的41.52%。

3.2.2 工作中主要的滿意與不滿意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員滿意的事項(xiàng)有“機(jī)構(gòu)分配給的日常工作量”“單位離家較近”“工作穩(wěn)定”“同事關(guān)系融洽”“個(gè)人提升空間大”，滿意人數(shù)分別為254名（78.39%）、211名（65.12%）、189名（58.33%）、147名（45.37%）、118名（36.41%）。而不滿意的事項(xiàng)有“單位福利制度”“工作激勵(lì)機(jī)制”“個(gè)人收入”“收入分配制度”，不滿意人數(shù)分別為208名（64.19%）、179名（55.24%）、135名（41.66%）、132名（40.74%）。

3.3 不同情況衛(wèi)生人員對(duì)目前工作滿意情況的單因素分析

對(duì)不同情況衛(wèi)生人員工作滿意情況進(jìn)行單因素分析可知：不同性別、受教育程度、月收入水平、在編情況的衛(wèi)生人員工作滿意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、職稱及專業(yè)的衛(wèi)生人員工作滿意情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

4.1 存在的主要問(wèn)題

4.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)水平不高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該省社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次不高，主要以?？茖W(xué)歷為主，占 51.85%，本科及以上學(xué)歷僅占 17.97%。該省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱分布以初級(jí)職稱為主，占61.06%。高級(jí)職稱僅占2.32%，職稱比例初中高之比為25：9：1，較世界衛(wèi)生組織建議的合理比例1：3：1相差甚遠(yuǎn)，這也說(shuō)明該省社區(qū)服務(wù)人員職稱分布不合理。這與陳烈平等[4]調(diào)查福建省數(shù)據(jù)，唐宗順[1]調(diào)查重慶市數(shù)據(jù)，陳俊[5]調(diào)查山東省數(shù)據(jù)相接近。這也說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)普遍有待提高，而人員素質(zhì)偏低勢(shì)必會(huì)影響社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度，也會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展產(chǎn)生影響。

4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收入水平較低及編制配備不足調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該省社區(qū)衛(wèi)生人員個(gè)人收入主要集中在5 000元以內(nèi)，其中3 000元以內(nèi)的占26.86%。就2015年河北省統(tǒng)計(jì)局公布的全省城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資50 921元，該省社區(qū)衛(wèi)生人員收入水平較低。而相同崗位的三甲醫(yī)院人員收入則是社區(qū)衛(wèi)生人員的2～3倍[6]，收入水平的不對(duì)等，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生人員的工作積極性；該省不在編社區(qū)衛(wèi)生人員占38.48%，缺編問(wèn)題較突出，王明[7]調(diào)查河北省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)每縣缺編 20.3人。按編制標(biāo)準(zhǔn)估算，上海社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編一半以上[8]。編制缺乏導(dǎo)致財(cái)政撥款減少，編外人員費(fèi)用支出只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)編內(nèi)與編外人員在工資待遇、員工福利、五險(xiǎn)一金等方面差別較大，編外人員工作“安全感”、認(rèn)可度低[4]。有報(bào)道指出，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編嚴(yán)重導(dǎo)致人才難留，已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要問(wèn)題。由于缺少編制，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引以及留住人才困難，一定程度上成為畢業(yè)生就業(yè)的跳板和中轉(zhuǎn)站。

4.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度不高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.48%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)自己工作狀況表示滿意，其中女性滿意度高于男性，而低收入及無(wú)編制人員不滿意較突出。最不滿意項(xiàng)目前3位分別是單位福利、工作激勵(lì)機(jī)制和個(gè)人收入，說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)自己工作狀況存在高期望，但實(shí)際情況并非這樣，巨大心理落差會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的不滿情緒，極大的削弱人員的積極性和進(jìn)取心。社區(qū)人員比較滿意的只是工作穩(wěn)定、工作輕松、上班方便等，而人員在工作中獲得的成就感、晉升和成長(zhǎng)滿意度不高（僅有36.41%），說(shuō)明缺乏良好的激勵(lì)機(jī)制，良好激勵(lì)機(jī)制能使人員獲得滿足感，提升人員對(duì)工作的滿意度，有助于保持人員穩(wěn)定性。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)人員的精神激勵(lì)，如給予工作上的表?yè)P(yáng)和工作能力的認(rèn)可，給予人員成長(zhǎng)及晉升的機(jī)會(huì)，這樣才能增強(qiáng)人員的積極性和進(jìn)取心。

4.2 對(duì)策與建議

4.2.1 加大財(cái)政資金投入，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療長(zhǎng)效發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展離不開(kāi)政府財(cái)政資金的支持。不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，將有助于社區(qū)衛(wèi)生居民享受方便、可靠、廉價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健及康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。加大財(cái)政資金向人員進(jìn)修學(xué)習(xí)以及人才引進(jìn)方面的投入，適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生人員的崗位津貼，設(shè)立專項(xiàng)資金支持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代。

4.2.2 完善有利于社區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)的優(yōu)惠政策 在核定編制、職稱評(píng)聘方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，向基層社區(qū)衛(wèi)生人員傾斜。落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員編制，針對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生人員編制短缺情況，依照社區(qū)服務(wù)人口基數(shù)增加編制數(shù)。在職稱評(píng)聘方面，職稱評(píng)定部門(mén)適當(dāng)放寬社區(qū)衛(wèi)生人員的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，如英語(yǔ)水平和科研能力，建議加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員日常工作業(yè)績(jī)的考察，這樣更能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人員的能力水平，也能提高人員的工作積極性。

4.2.3 構(gòu)建長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，留住人才 當(dāng)前，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，分級(jí)診療的不斷完善，越來(lái)越多的居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診量和住院人數(shù)的增多與衛(wèi)生人才的短缺將給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[4]。日益增重的工作量與收入增長(zhǎng)的不對(duì)等，打擊了人員工作的積極性，甚至導(dǎo)致人員流失。通過(guò)改革績(jī)效工資核算方法，擴(kuò)大工資分配的調(diào)控空間，拉開(kāi)檔次，建立健全保障公平的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。一方面有利于提高衛(wèi)生人員工資待遇，另一方面也能夠大幅度的調(diào)動(dòng)人員的積極性。在此基礎(chǔ)上完善獎(jiǎng)勵(lì)制度，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，擴(kuò)大獎(jiǎng)勵(lì)制度覆蓋范圍的基礎(chǔ)上，通過(guò)物質(zhì)和精神激勵(lì)的相結(jié)合的方式以及增加進(jìn)修、培訓(xùn)次數(shù)，優(yōu)先晉升的方式來(lái)激勵(lì)衛(wèi)生人員扎根基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

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（收稿日期：2017-11-06）