趙海燕

[摘要] 目的 對PDCA循環(huán)模式在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的相關(guān)應(yīng)用方法進(jìn)行具體的分析。方法 將2013年4月—2015年6月期間在該院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生作為研究的對象，一共80名，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和PDCA組，每組40名。對傳統(tǒng)組的40名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行教學(xué)，對PDCA組的40名實(shí)習(xí)生采用PDCA循環(huán)模式的方法進(jìn)行教學(xué)。對兩組學(xué)生的考試合格率、實(shí)際操作技能和患者的滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 PDCA組護(hù)理教學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在理論考試合格率、實(shí)際操作技能合格率和滿意度等方面都要明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)較小而模式是一種非?？茖W(xué)和有效的管理教學(xué)模式，可在急診臨床護(hù)理教學(xué)模式中更好地進(jìn)行推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)模式；急診臨床護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0085-02

PDCA循環(huán)模式又被稱為質(zhì)量環(huán)，它是管理學(xué)中一個通用的模型，其英文單詞的寫法是Plan、Do、Check和Adjust。而PDCA的整個循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理的。整個PDCA循環(huán)的模式是先從分析質(zhì)量中的相關(guān)問題和找出引起質(zhì)量問題的主要原因開始，之后再尋找引起問題的主要原因并開始執(zhí)行。最重要的是需要檢查執(zhí)行的相關(guān)結(jié)果有沒有達(dá)到預(yù)期的效果，通過把工作中成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來來執(zhí)行整個模式。我國已經(jīng)有很多家企業(yè)在管理的過程中引入了PDCA循環(huán)模式，并都取得了不錯的效果。而隨著醫(yī)學(xué)制度的不斷發(fā)展和完善，對急診臨床護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能夠很好地適應(yīng)急診臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)。該文于2013年4月—2015年6月對80名實(shí)習(xí)生PDCA的循環(huán)模式在急診臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行運(yùn)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的80名臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生作為研究對象，80名全部為已經(jīng)在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，進(jìn)入醫(yī)院帶教。把他們隨機(jī)分成兩組，每組40名，傳統(tǒng)組40名，PDCA組40名。在學(xué)歷方面，傳統(tǒng)組中本科的護(hù)理人員有23名，?？频淖o(hù)理人員有12名，中專的護(hù)理人員有5名；PDCA組中本科的護(hù)理人員有18名，?？频淖o(hù)理人員有12名，中專的護(hù)理人員有10名。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 針對傳統(tǒng)組的實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。老師根據(jù)事先制定的教學(xué)計劃和書本上的內(nèi)容擬定相應(yīng)的教學(xué)計劃，在課堂上老師主要通過理論的講解讓學(xué)生明白所要學(xué)習(xí)的知識。之后再安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床的參觀和實(shí)踐，正式入科的前3 d和PDCA組的學(xué)生一起參加理論考試和實(shí)踐操作考試。教學(xué)所采用的書籍包括《臨床護(hù)理教學(xué)技能，醫(yī)學(xué)，書籍》《成人護(hù)理學(xué)》和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》。

1.2.2 PDCA組 針對PDCA組的實(shí)習(xí)生采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行教學(xué)，總共分為4個環(huán)節(jié)。①計劃，根據(jù)大綱的內(nèi)容來設(shè)計教學(xué)的計劃和形式，先有急診教學(xué)組的組長負(fù)責(zé)將40名學(xué)生分配到各個科室，并確認(rèn)每個科室的帶教老師，之后再確定護(hù)生小組的組長，形成三級的管理。通過明確各級的管理責(zé)任來對實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行全面的評估和考核[1]。在每一輪考核之后再分配不同的護(hù)生到不同的科室去實(shí)習(xí)，這中間要確保不同的護(hù)生都能夠輪替到不同的科室中去，最終形成一個全面輪替的計劃。并把這些計劃全面制成表格安排發(fā)放給每個實(shí)習(xí)的護(hù)生和科室的負(fù)責(zé)人。安排好科室的帶教計劃之后，再制定更好的教學(xué)計劃。老師通過理論講解和實(shí)際演示的過程分別教授學(xué)生吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、除顫機(jī)和呼吸機(jī)的使用方式。將這些內(nèi)容零散地分布到不同的學(xué)習(xí)計劃中去，老師在其中更好地講解相關(guān)的要領(lǐng)。所有的帶教老師要鼓勵學(xué)生多觀察和多實(shí)踐。在學(xué)習(xí)期滿的最后對每個實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)際操作的水平進(jìn)行明確的評估和指導(dǎo)。

②實(shí)施。由帶教老師進(jìn)行帶教負(fù)責(zé)，然后再根據(jù)每個階段所制定的不同的教學(xué)計劃進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。在實(shí)施的過程中，老師除了會親自示范臨床急診中各種搶救儀器的運(yùn)用，還會示范分診、換藥、注射和所有儀器的操作和使用。待學(xué)生經(jīng)過2～3周的觀摩實(shí)踐之后，實(shí)習(xí)生將會在帶教老師的指導(dǎo)下完成各種類型的急診基礎(chǔ)的操作。在實(shí)施的這一環(huán)節(jié)，主要是由老師向?qū)W生教授各種儀器的使用方法。

③檢查。當(dāng)計劃和實(shí)施2個環(huán)節(jié)都完成之后，將會過渡到檢查這個環(huán)節(jié)。帶教的老師會從學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤率、學(xué)習(xí)能力、理論知識掌握情況和實(shí)際操作掌握情況等方面對學(xué)生進(jìn)行全面的考核[2]。每周讓學(xué)生對操作的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，在實(shí)習(xí)結(jié)束前也要對學(xué)生來一次大考核。最后再通過問卷調(diào)查的方式讓學(xué)生對PDCA再急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行全面的評估。

④處理。每周老師和學(xué)生都要在一起進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，老師要根據(jù)學(xué)生對教學(xué)的評價和日常管理中發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，然后充分分析產(chǎn)生問題的原因，再對相關(guān)的責(zé)任人進(jìn)行更好的處理，通過總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題的過程對教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐的過程進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在傳統(tǒng)組和PDCA組實(shí)習(xí)結(jié)束之后進(jìn)行全面考核，理論知識占50分，操作技能占50分[3]。問卷調(diào)查的評價標(biāo)準(zhǔn)為很滿意：對PDCA循環(huán)模式教學(xué)方法的總體安排感到很滿意，且認(rèn)為采用PDCA循環(huán)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的效果更好，學(xué)習(xí)的效率、興趣和各個方面都得到了很大程度的提升；滿意：對PDCA循環(huán)教學(xué)模式的教學(xué)效果總體滿意，且認(rèn)為這種教學(xué)方法對自己將來的臨床實(shí)踐有很大的幫助；一般：認(rèn)為PDCA循環(huán)模式的教學(xué)效果一般，和傳統(tǒng)的教學(xué)效果差不多；不滿意：認(rèn)為PDCA教學(xué)模式的方法效果不好，甚至還沒有傳統(tǒng)的教學(xué)模式效果好?？傮w滿意率的=（很滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組實(shí)習(xí)生考核成績的比較，見表1。

3 討論

PDCA最先起源于質(zhì)量管理，它包括4個方面，分別對方針、目標(biāo)和活動規(guī)劃的制定；對已知的信息、具體設(shè)計的方案和方法進(jìn)行規(guī)劃和布局，再根據(jù)具體設(shè)計的布局進(jìn)行具體的操作，重點(diǎn)是實(shí)施存在于計劃中的內(nèi)容；之后再對執(zhí)行的計劃的結(jié)果進(jìn)行檢查，并對相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行分析，明確在計劃的執(zhí)行中，哪些是正確的，哪些是錯誤的；最后再根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行糾正，對成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并最終制定到標(biāo)準(zhǔn)中去。

PDCA在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①在PDCA教學(xué)法的過程中，學(xué)員可以在各個科室輪替進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)的內(nèi)容主要是圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行的，各個帶教老師可以通過個性化的教學(xué)模式和可行性分析之后更好地進(jìn)行相關(guān)的執(zhí)行[4]。這樣可以使得學(xué)生在教學(xué)的過程中更好地學(xué)習(xí)到各個科室的不同知識，這對于應(yīng)對急診中的突發(fā)情況是很有利的。②傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)方法一般比較刻板，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)的效率比較低，學(xué)習(xí)的積極性也會大大的降低，而PDCA可以根據(jù)每個護(hù)生的不同情況制定出一套適合他們個性的教學(xué)方法，老師的教學(xué)水平也會在此過程中被最大限度地提升。③急診是患者首先與醫(yī)院接觸的場所，在PDCA教學(xué)方法的學(xué)習(xí)中，文明禮貌、醫(yī)學(xué)倫理和各項(xiàng)規(guī)章制度都能夠在此過程中更好地全面被學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過PDCA學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)到包括文明禮貌、醫(yī)學(xué)倫理、各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)踐操作技能和其他實(shí)踐方面的知識，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中既不耽誤理論知識和實(shí)踐知識的學(xué)習(xí)，又能夠保證他們可以熟練地掌握急診看病的各項(xiàng)技能。而偏重于PDCA教學(xué)模式的護(hù)理教學(xué)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核教學(xué)的不足，并使得急診臨床護(hù)理教學(xué)更好地得以完善。

通過上述PDCA的兩張表格可以看出，PDCA循環(huán)模式在傳統(tǒng)組和PDCA組的考核結(jié)果可以看出，PDCA組同學(xué)的理論知識考試成績和實(shí)踐操作考試成績均有明顯的提升，且PDCA組同學(xué)的態(tài)度、能力和出勤等情況都有非常明顯的改善，PDCA組同學(xué)的滿意度比起傳統(tǒng)組也有很大程度的提升。而且在問卷調(diào)查的過程中，PDCA組的同學(xué)對于急診臨床護(hù)理學(xué)的認(rèn)可度和接受程度也普遍較高，由此可見，PDCA循環(huán)法運(yùn)用在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的效果非常明顯，而且更加值得推廣。

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[1] 王海沙.基于PDCA循環(huán)的門診手術(shù)室感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（15）：23-26.

[2] 胡妙仙，謝紅燕，陶芳芳.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：125-127.

[3] 李立君，陳海燕，李金香.急診實(shí)習(xí)護(hù)士禁忌操作與不良事件發(fā)生情況的分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，17（7）：58-63.

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（收稿日期：2017-10-17）