崔玲

[摘要] 目的 對呼吸內(nèi)科風(fēng)險管理中實施前饋控制的作用進行評析和評價。方法 對2015—2016年度該院呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險管理工作進行回顧性研究，2015年度開展常規(guī)護理風(fēng)險管理，2016年開始實施前饋控制，對比分析兩年度科室護理質(zhì)量及護理不良事件、投訴情況。結(jié)果 2016年度科室護理質(zhì)量評分顯著提升，高于2015年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2016年度不良事件發(fā)生率為0.20%、投訴率為0.00%，分別低于2015年度的1.91%、0.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科臨床護理風(fēng)險管理中開展前饋控制，有助于提升科室護理質(zhì)量，減少護理不良事件和投訴發(fā)生，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；呼吸內(nèi)科；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0008-02

Application of Feedforward Control in the Nursing Risk Management in the Department of Respiration Medicine

CUI Ling

Sanzhuang Health Center of Donggang District， Rizhao， Shandong Province， 276821 China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of feedforward control in the nursing risk management in the department of respiration medicine. Methods The nursing risk management work in the department of respiration medicine in our hospital from 2015 to 2016 was reviewed， the routine nursing risk management was conducted in 2015 and the feedforward control was implemented in 2016， and the department nursing quality， nursing adverse events and complaints were compared. Results The department nursing quality score in 2016 was improved， which was obviously higher than that in 2015， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse events and compliant rate in 2016 were lower than those in 2015（0.20%， 0.00% vs 1.91%， 0.85%），and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The development of feedforward control in the clinical nursing risk management in the department of respiration medicine contributes to improving the department nursing quality， and reducing the occurrence of nursing adverse events and complaints， and it is of great significance.

[Key words] Risk management； Department of respiratory medicine； Nursing quality

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要科室，所收治患者的類型較多，比如：慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、肺炎、急性支氣管炎、肺癌等，且大多數(shù)患者病情重，年齡較大，在住院治療期間存在諸多潛在風(fēng)險[1]。因而，必須加強臨床護理管理，特別是風(fēng)險管理，以保證患者治療有效性和安全性。前饋控制是一種可有效減少損失，且有著預(yù)防性的風(fēng)險控制方法，就是在管理工作開展前對所工作后果開展預(yù)測，制定預(yù)防對策，使可能出現(xiàn)偏差在事前得意控制和解決。該文主要對該院2015—2016年度呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理開展前饋控制的情況進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院呼吸內(nèi)科的護理風(fēng)險管理工作，其中2015年度接治患者1 412例；2016年1 527例患者?？剖夜灿凶o士20名，年齡23～41歲，平均（28.6±2.2）歲；工作年限2～17年，平均（6.7±1.2）年；學(xué)歷水平：中專2名，大專14名，本科及以上4名；職稱：主管護師3名，護師8名，護士9名。

1.2 方法

2015年度未實施前饋控制，嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室制度進行護理風(fēng)險管理；2016年度開展前饋控制，具體如下。

①建立控制機制：組建前饋管控小組，對護士分層安排，由科室護士長任組長，科室所有護士分成多個職能小組，比如：護理安全組、護理質(zhì)量組、病房管理組、藥品器材管理組等，并制訂有相應(yīng)的安全監(jiān)控內(nèi)容。各小組每月定期或者不定期檢查，由護士長依照實際工作情況進行安排，開展日查、周查、月查，對于薄弱環(huán)節(jié)必須跟蹤檢查，以便建立完善的護理前饋控制機制，以增強科室護士執(zhí)行力。

②強化環(huán)節(jié)管理：一方面，對于新進或新調(diào)入呼吸內(nèi)科2年以內(nèi)的護士，要實施“一對一導(dǎo)師制”，在日常工作期間隨時對其給予專業(yè)和思想指導(dǎo)，重點加強?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)，提升科室護士專業(yè)水平；對于實習(xí)生、進修護士實施一對一帶教制，帶教人員放手讓其操作，但必須時刻把控操作原則。另一方面，在薄弱時段加強管理，比如：周末、節(jié)假日等，要確保有一位高年資護理組長在班；每一個中班、夜班確保有一位具備5年以上呼吸內(nèi)科護理經(jīng)驗的護士搭配值班，以便更好地應(yīng)對突發(fā)事件。

③加強護患溝通：在臨床醫(yī)療及護理服務(wù)中，通常會發(fā)生難以預(yù)料的意外，為保障護士合法權(quán)益，要求學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，特別是要注重和患者及家屬間的溝通，將護理風(fēng)險降到最低降。比如：輸液中向患者及其家屬詳細(xì)說明控制輸液速度的意義，告知輸液注意事項，以得到患者的理解和配合，以消除非護理因素引起的護理風(fēng)險。同時，科室護士長每天在晨會時組織全體護士對出現(xiàn)的問題討論、分析，找到原因，并引導(dǎo)護士準(zhǔn)確識別護理風(fēng)險，制定科學(xué)有效的防范對策，并讓其他護士得到警示、啟示，能自覺去開展風(fēng)險管理，減少護理風(fēng)險產(chǎn)生。

④規(guī)范護理流程：因呼吸科內(nèi)科老年患者相對較多，更易出現(xiàn)墜床、跌倒等意外事件。所以，科室應(yīng)根據(jù)日常護理需要，結(jié)合科室實際，制訂70歲以上患者護理措施，責(zé)任護士須對患者全身進行評估，包括墜床、跌倒、壓瘡等發(fā)生風(fēng)險評估，對風(fēng)險較高者，制訂針對性護理干預(yù)措施，并在患者床頭懸掛醒目標(biāo)識，做好班班交接工作。

⑤加強護士培訓(xùn)：每月對科室護士分層培訓(xùn)和考核，提升護士專業(yè)能力。具體而言，每月組織科室護士進行一次典型案例分析，從人員、設(shè)備、藥品、方法、檢測等方面進行分析，學(xué)習(xí)質(zhì)量控制的規(guī)章制度，明確工作職責(zé)、技術(shù)流程等體系。從中了解護理不足或某些隱性問題，查找各護理流程中潛在的安全隱患和漏洞，再不斷改善護理流程，降低護理風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制臨床護理質(zhì)量表評測風(fēng)險管理實施前后呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、病房管理、危重患者護理等方面，滿分100分，分值越高表明質(zhì)量越好；并統(tǒng)計兩組護理不良事件、投訴發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究資料應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度科室護理質(zhì)量比較

在開展前饋控制后，呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量評分明顯提升，和未開展前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩年度護理不良事件和投訴情況對比

2016年度護理不良事件發(fā)生率為0.20%、投訴率為0.00%，2015年度分別為1.91%、0.85%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸內(nèi)科通常是危急重癥患者重要集中場所，尤以高齡患者居多。大多數(shù)住院患者是呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有著病程長、病情反復(fù)、久治不愈等特點，對患者的生活質(zhì)量有很大影響[2]。在臨床治療終會出現(xiàn)護理問題，對治療效果和預(yù)后造成不利影響。所以呼吸內(nèi)科患者的護理干預(yù)特別重要，且護理中面臨諸多風(fēng)險，要求加強風(fēng)險管理。

前饋控制是風(fēng)險管理的一個重要手段，在護理中應(yīng)用能把各種潛在風(fēng)險因素控制在護理操作前，以確保護理安全。該院呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理中在2016年開展前饋控制，成立控制小組，明確護士職責(zé)，注重護理環(huán)節(jié)管理，強化護患溝通，規(guī)范護理流程及強化科室護士培訓(xùn)。從結(jié)果看，2016年度科室護理質(zhì)量評分高于2015年度，且護理不良事件發(fā)生率和投訴率低于2015年（P<0.05）。

綜上所述，將前饋控制應(yīng)用到呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理中，可有效提升科室護理質(zhì)量，減少護理不良事件發(fā)生，和諧護患關(guān)系，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 曹笑霄，許勤，王碧君，等.前饋控制在呼吸內(nèi)科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（5）：50-51.

[2] 李映暉，吳志娟，丁漣沭，等.前饋控制在老年科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015（26）：3191-3194.

（收稿日期：2017-10-13）