陳文杰

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療效果。方法 82例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療， 觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療。比較兩組治療效果和Lysholm評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后， 觀察組Lysholm評(píng)分（46.90±2.00）分優(yōu)于對(duì)照組的（40.12±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.2190， P<0.05）。觀察組治療總有效率90.24%高于對(duì)照組的51.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療效果理想， 能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下；膝關(guān)節(jié)；微骨折術(shù)；軟骨損傷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.033

微骨折術(shù)于上世紀(jì)80年紀(jì)出現(xiàn)， 是一種軟骨修復(fù)技術(shù)， 治療過(guò)程中在清理受損軟骨組織時(shí)鉆孔， 損傷處有血凝塊使軟骨損傷情況得到改善， 這種手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 尤其對(duì)損傷范圍小關(guān)節(jié)軟骨治療效果更為理想[1]。本文選取2014年1月～2017年10月本院收治的82例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者隨機(jī)分組分別實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療， 對(duì)比治療結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月本院收治的82例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者， 均確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷， 排除合并其他血液、免疫、精神障礙、心肺功能障礙、腫瘤及痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者[2]。所有患者臨床均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)滯重感、腫脹和疼痛等癥狀。本次研究在患者和家屬知情下簽署了知情同意書(shū)， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組男28例， 女13例；年齡23～58歲， 平均年齡（38.9±7.4）歲。觀察組男27例， 女14例；年齡22～58歲， 平均年齡（39.1±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)， 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 行常規(guī)硬膜外麻醉后， 由膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)行切口手術(shù)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察以切刀、刨刀和彎刮匙、探針等工具完成軟骨缺損區(qū)的清理工作， 缺損周?chē)蓜?dòng)軟骨及時(shí)去除， 再對(duì)軟骨缺損和下骨表面殘余組織進(jìn)行處理， 最后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 完成手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療， 指導(dǎo)患者保持仰臥位， 麻醉方式與對(duì)照組相同， 先經(jīng)關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者軟骨損傷情況做出評(píng)估， 觀察關(guān)節(jié)軟骨損傷范圍、損傷程度， 要注意觀察軟骨可能有的潛性剝脫軟化區(qū)域， 是實(shí)施微骨折術(shù)的依據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者臨床治療效果和Lysholm評(píng)分情況。

1. 3. 1 Lysholm評(píng)分 分為術(shù)前和術(shù)后評(píng)分。術(shù)前評(píng)分項(xiàng)目包括是否跛行、絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、需要支撐物等情況；術(shù)后評(píng)分項(xiàng)目包括是否有疼痛、腫脹、下蹲困難等情況。總分50分， 評(píng)分越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

1. 3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)百分制膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）[4]， 得分高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)級(jí)高， 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)好， 分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者HSS評(píng)分均>80分， 而Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)>4級(jí)， 膝關(guān)節(jié)癥狀消除， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 可以恢復(fù)正常工作；有效：患者HSS評(píng)分60～80分， 而Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)3～4級(jí)， 膝關(guān)節(jié)癥狀基本消除， 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能已基本恢復(fù)正常；無(wú)效：HSS評(píng)分<60分， 而Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)<3級(jí)， 患者膝關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見(jiàn)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)前后Lysholm評(píng)分比較 術(shù)前， 觀察組Lysholm評(píng)分為（16.35±3.27）分， 對(duì)照組Lysholm評(píng)分為（16.36±3.18）分， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0140， P>0.05）；術(shù)后， 觀察組Lysholm評(píng)分（46.90±2.00）分優(yōu)于對(duì)照組的（40.12±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.2190， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.24%， 高于對(duì)照組的51.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對(duì)比可以為患者軟骨下板完整性更有效的保留， 促進(jìn)軟骨愈合， 清除病變處的周?chē)M織， 利于患者術(shù)后修復(fù)[5]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)確定患者軟骨損傷程度以后處理?yè)p傷處半月板， 取出軟骨內(nèi)游離物質(zhì)， 清理軟骨損傷區(qū)域， 選擇刮匙、刨刀和探針等器具， 清除損傷周?chē)乃蓜?dòng)軟骨， 再對(duì)損傷邊緣軟骨穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。檢查后確定患者的軟骨損傷邊緣穩(wěn)定、軟骨組織表現(xiàn)正常， 再以刮匙清除損傷區(qū)域基底鈣化情況， 保證損傷區(qū)和周?chē)＼浌菫槌貭睿?而正常軟骨和損傷區(qū)邊緣呈垂直狀

態(tài)[6， 7]。清理完軟骨損傷處后， 沖洗患者的關(guān)節(jié)腔受損部位， 徹底清除關(guān)節(jié)腔中的懸浮物和碎屑[8]。若發(fā)現(xiàn)滑膜組織有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)要切除滑膜組織。以微骨折椎行垂直打孔， 于損傷軟骨邊緣打孔， 再根據(jù)螺旋漸進(jìn)方法朝中心打孔， 保證骨孔均勻分布， 而骨孔間距保持3.0～4.0 mm。當(dāng)孔中有滲血、脂肪滴發(fā)生時(shí)要停止打孔。打孔后松開(kāi)止血帶， 加壓包扎、冰敷進(jìn)行處理。術(shù)后要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1～2 d， 再按照患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者完成被動(dòng)鍛煉[9， 10]。本文研究結(jié)果表明， 術(shù)后， 觀察組Lysholm評(píng)分為（46.90±2.00）分， 優(yōu)于對(duì)照組的（40.12±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.2190， P<0.05）。觀察組治療總有效率為90.24%， 高于對(duì)照組的51.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)療效可靠， 改善膝關(guān)節(jié)節(jié)軟骨損傷治療效果理想， 能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-12]