許興周

（福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院，福建龍巖364100）

臨床免疫檢驗(yàn)是目前臨床疾病治療和診斷的一種基礎(chǔ)手段和技術(shù)，不僅對(duì)臨床治療提供科學(xué)合理的臨床指導(dǎo)原則，同時(shí)也滿足現(xiàn)代臨床治療的基本要求和原則[1]。但是，如何能夠提升臨床免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，這是一個(gè)普遍的話題[2]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)臨床免疫檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制情況，會(huì)對(duì)整個(gè)免疫檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響[3]。因此，積極加強(qiáng)對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，探討有效的臨床免疫檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制對(duì)策，對(duì)于提高臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月期間來(lái)我院進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的患者100例，按照是否采取實(shí)施臨床免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制將其分為控制組和對(duì)照組，每組50例患者?？刂平M50例患者，男35例，女15例；年齡區(qū)間在33至59歲，平均年齡區(qū)間為（42.3±3.4）歲。對(duì)照組50例患者，男33例，女 17例；年齡區(qū)間為29至59歲，平均年齡區(qū)間為（47.5±3.8）歲。經(jīng)SPSS17.0軟件分析，以上兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)免疫檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，控制組患者在此基礎(chǔ)上給予標(biāo)本采集質(zhì)量控制、標(biāo)本保存質(zhì)量控制和儀器選擇質(zhì)量控制。具體的免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策如下：

1.2.1 標(biāo)本采集質(zhì)量控制 標(biāo)本采集過(guò)程中的質(zhì)量控制措施主要包括以下幾項(xiàng)：①根據(jù)患者的具體生理和心理狀況，結(jié)合具體的臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，分清免疫檢驗(yàn)的先后順序，然后采取最優(yōu)化的組合進(jìn)行標(biāo)本采集。②指導(dǎo)患者在進(jìn)行免疫檢驗(yàn)前要進(jìn)行全面的飲食調(diào)整，并制定合理的飲食計(jì)劃，盡量保持素食。③叮囑患者在實(shí)施免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集前3d要禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響[4]。④在實(shí)施免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，護(hù)理人員要積極的與患者進(jìn)行有效交流，首先要在交流溝通過(guò)程中提高患者對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)施的認(rèn)知度，緩解其不良心理情緒，從而提高其免疫檢驗(yàn)依從性，促使免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制工作的有效開(kāi)展。⑤在對(duì)患者進(jìn)行血清標(biāo)本采集的過(guò)程中，要嚴(yán)格控制血壓標(biāo)本的質(zhì)量，在患者服用激素類藥物后要采集患者不同體位下的血清標(biāo)本。⑥在進(jìn)行血清標(biāo)本采集時(shí)，要注意各類激素藥物的作用時(shí)間，避免藥物對(duì)血清標(biāo)本產(chǎn)生影響。⑦臨床免疫檢驗(yàn)不僅僅包含血清標(biāo)本的檢驗(yàn)，同時(shí)還包含了對(duì)尿液、唾液及糞便等標(biāo)本的檢驗(yàn)，因此，在進(jìn)行免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集的過(guò)程中要全面實(shí)施質(zhì)量控制，確保每一份檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量都合格[5]。

1.2.2 標(biāo)本保存質(zhì)量控制 在免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集完成后，要立即對(duì)其進(jìn)行妥善保存，并盡快送到檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，送檢過(guò)程中避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸。其次對(duì)于所采集的標(biāo)本，如果需要進(jìn)行外送檢驗(yàn)，則要將標(biāo)本保存在2-4℃條件下的冰箱中進(jìn)行保存，保存的過(guò)程中要注意采取垂直封管式保存，避免檢驗(yàn)標(biāo)本與空氣接觸，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生微生物反應(yīng)或其他反應(yīng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。最后不管檢驗(yàn)標(biāo)本是送到本院檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)還是需外送進(jìn)行檢驗(yàn)，都必須要保證在標(biāo)本采集完成后3h內(nèi)完成，不可超過(guò)3h。

1.2.3 儀器選擇質(zhì)量控制 在完成免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集、保存和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)之后，接下來(lái)就是對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)前，要做好儀器選擇的質(zhì)量控制，首先要嚴(yán)格的核對(duì)和校正實(shí)驗(yàn)儀器，并且對(duì)的檢驗(yàn)儀器進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)的消毒處理，確保整個(gè)檢驗(yàn)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。除此之外，還對(duì)稀釋幫一類的輔助儀器進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和檢查工作，確保其消毒達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS13.0是本次研究中實(shí)施數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有數(shù)據(jù)錄入其中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式錄入計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)為組間比較方式；以百分比的形式錄入計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)為組間比較方式；數(shù)據(jù)分析結(jié)果以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率比較

控制組患者的各項(xiàng)免疫檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確率，均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫檢驗(yàn)樣本的平均變異指數(shù)比較

控制組免疫檢驗(yàn)樣本的胰島素、胰島素抗體、甲狀腺功能檢測(cè)、甲胎蛋白的變異指數(shù)，均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表2 兩組免疫檢驗(yàn)樣本的平均變異指數(shù)比較(±s)

表2 兩組免疫檢驗(yàn)樣本的平均變異指數(shù)比較(±s)

組別控制組（n=50）對(duì)照組（n=50）胰島素43.5±4.6 52.4±5.6胰島素抗體38.8±5.8 48.8±6.8甲狀腺功能檢測(cè)34.1±1.1 56.3±2.6甲胎蛋白27.4±3.3 57.3±6.7

3 討 論

臨床免疫檢驗(yàn)是臨床進(jìn)行相關(guān)疾病診治的重要組成部分，臨床免疫檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)對(duì)醫(yī)生的診治結(jié)果產(chǎn)生重要的影響，以此，保證臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量，是整個(gè)免疫檢驗(yàn)工作的核心原則[5]。因此，只有嚴(yán)格地進(jìn)行免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制，才能夠保證免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制作為免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的一個(gè)重要組成內(nèi)容，對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有直接的影響[6]。因此，加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)于提高免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率至關(guān)重要[7]。

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，在實(shí)際的臨床工作中，免疫檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確率可達(dá)到1.3%左右，而引起免疫檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的因素中，分析前質(zhì)量問(wèn)題就占到了61%-67%之多，其余的33%-39%中，分析中的質(zhì)量問(wèn)題和分析后的質(zhì)量問(wèn)題分別占據(jù)了10%-17%及22%-25%[8]。由此可見(jiàn)，分析前質(zhì)量因素是引起臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的主要因素，可見(jiàn)加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制對(duì)于提高免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性具有多么重要。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，臨床免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制主要包括患者的準(zhǔn)備、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、檢驗(yàn)標(biāo)本的保存和運(yùn)輸以及藥物干擾等。本次研究中，筆者通過(guò)以在我院實(shí)施免疫檢驗(yàn)的100例患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施對(duì)照研究，探討了臨床免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策及效果，結(jié)果表明，在免疫檢驗(yàn)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、保存及儀器選擇等分析前各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠顯著提高臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率；同時(shí)能夠顯著降低檢驗(yàn)標(biāo)本的變異指數(shù)。從這一結(jié)果可以看到，臨床免疫檢驗(yàn)過(guò)程中，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、保存及儀器選擇均是影響臨床免疫檢驗(yàn)的重要因素。因此，加強(qiáng)對(duì)受檢者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況的干預(yù)，是確保其免疫檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。同時(shí)臨床研究表明，受檢者的心理狀態(tài)也是影響免疫檢驗(yàn)結(jié)果的一項(xiàng)重要因素，受檢者在緊張、恐懼等不良情緒狀態(tài)下，其某些免疫指標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)升高或降低的變化，從而影響臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果[9]。鑒于此，本次研究中，在對(duì)受檢者進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集前，據(jù)與其進(jìn)行了有效的交流溝通，促使其更好的認(rèn)識(shí)臨床免疫檢驗(yàn)的實(shí)施，從而緩解其不良情緒，使其心理狀態(tài)保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，消除精神因素給臨床免疫檢驗(yàn)帶來(lái)了的不利影響。不僅如此，有效的溝通交流，還能夠促使受檢者其免疫檢驗(yàn)配合度，這對(duì)于免疫檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制也是大有裨益的[10]。

綜上所述，在臨床免疫檢驗(yàn)過(guò)程中，加強(qiáng)其標(biāo)本采集、標(biāo)本保存及儀器選擇等各個(gè)分析前環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠顯著提高臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，同時(shí)顯著降低檢驗(yàn)標(biāo)本的變異指數(shù)。

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