何 芳

（祿豐縣人民醫(yī)院，云南祿豐651299）

手術部位感染是外科最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。手術實施在過程中，如果醫(yī)護人員在手術中操作護理患者不得當，手術部位會發(fā)生嚴重感染。其不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，延長住院時間，對患者的生活和工作質量產生嚴重的影響[1]。導致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者[2]。手術部位引發(fā)的感染排在醫(yī)源性感染前三位，是手術室中較為常見的臨床并發(fā)癥[3]。為有效預防及控制患者手術部位感染，使患者住院時間減少[4]。我院自2014年7月～2017年7月期間，對25例外科手術患者在手術室護理中進行優(yōu)質護理，探究應用效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2014年7月～2017年7月收治于我院的外科手術患者中，選取50例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法平分為觀察組（施行優(yōu)質護理）以及對照組（施行常規(guī)護理）。觀察組25例，男15例，女 10例，年齡 36～78歲，平均（57.00±4.22）歲，患病病程10個月～18年不等，平均病程為（9.42±2.19）年；對照組 25例，男 15例，女 10例，年齡 37～81歲，平均（59.00±3.26）歲，患病病程 9個月～19年不等，平均病程為（9.88±2.17）年。兩組患者在上述一般資料比較上不存在影響組間藥物治療對比的差異，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）納入確診患者；（2）納入對所服藥物無過敏史患者；（3）納入無服用藥物禁忌癥患者；（4）排除肝腎功能嚴重異?；颊撸唬?）排除意識障礙患者；（6）排除心肺功能嚴重異常患者；（7）排除近期做手術患者；（8）排除近期活動出血患者。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，術前、術后對患者按時吃藥進行叮囑，合理安排作息時間和飲食；術中詳細觀察患者血壓、心率等。觀察組患者在上述常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理：（1）術前患者準備：患者需積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制血糖，鼓勵病人戒煙等。盡量縮短術前等待日。術前手術部位應做嚴格標記；（2）手術前訪視：了解患者的病情、一般情況及心理狀態(tài)，耐心講解及時疏導，消除患者的緊張焦慮情緒，積極配合手術；向患者及家屬介紹手術室環(huán)境，交代術前注意事項：如術前12小時禁食8小時禁飲，取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、眼鏡、手飾手表等物品，手術前夜用抗菌藥皂洗澡，修剪指趾甲。盡可能不除毛發(fā)，如果需剔除毛發(fā)盡可能在術前剪毛發(fā)；術晨做好個人衛(wèi)生，不可化妝，貼身穿好病號服等；（3）手術工作人員準備：進入手術室前應除去各類手部飾品，應修剪指甲，不可涂指甲油，正確穿戴帽子、口罩、手術衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手。有感染的人員在未治愈前不得進行手術操作；（4）圍手術期使用預防性抗菌藥物。執(zhí)行根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》。對于I類切口，一般在手術大范圍、長時間、手術涉及重要臟器、有植入物的手術、存在高齡及免疫缺陷者等高危人群的情況下需用抗菌藥物預防感染。在術前0.5～2h內給藥或麻醉開始時給藥。手術時間超過3h或失血量超過1500mL時可手術中給予第2劑；（5）術中預防控制措施：手術病人遵循感染性和非感染性分開，先非感染性后感染性原則。特殊感染病人需安置在“特殊感染手術間”。手術室溫度22～25℃，以維持病人正常體溫。手術室至少保持換氣15次/每小時，控制手術室內人員數(shù)量，保持手術室出入門關閉狀態(tài)，避免不必要的走動和交談。正確消毒手術部位的皮膚，注意消毒的范圍與順序；鋪巾后不得移動無菌巾，無菌巾力求干燥。嚴格執(zhí)行無菌操作技術和手術規(guī)程，不斷提高手術技巧，盡量縮短手術時間。手術過程中手術器械、物品如遇污染隨時更換、手套意外破損應立即更換。術中護士遞器械的動作應輕柔以減少空氣中細菌飄落到切口處的數(shù)量，接臺手術之間不少于30分鐘，定期進行空氣培養(yǎng)；（6）術后的預防控制措施：工作人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，在病程中做好切口情況記錄，切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。（7）做好術后訪視護理工作：嚴密觀察術后病情及切口情況，如有異常立即匯報醫(yī)生。囑患者保持足夠的營養(yǎng)，禁食期間應靜脈補充液體及腸外營養(yǎng)液，維持水電解質和酸堿平衡。鼓勵患者早期下床活動，早期恢復胃腸活動，排氣后指導患者飲食，逐步增加營養(yǎng)，以保證機體需要，增強抵抗力，促進切口愈合。保證充足的睡眠和良好的心態(tài)，以利于身體早日康復。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者在手術后感染發(fā)生率；（2）手術1個月后患者對護理的滿意度進行評估。

1.5 判定標準

（1）觀察患者在手術1個月內的感染發(fā)生率。感染發(fā)生率（%）=（感染/例）/總例數(shù)×100%；（2）手術 1個月后，患者對護理的滿意度進行評估?；颊咛顚懽灾茊柧碚{查，對護理人員在術前、術中、術后的護理效果及手術室內的手消毒、普通洗手、空氣凈化水平、環(huán)境衛(wèi)生、物體表面灰塵和外科手術器械無菌消毒水平進行評估，滿分為100分，不滿意＜60分，基本滿意為60～80分，完全滿意＞80分。患者對護理的滿意度（%）=（完全滿意/例）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學方法

研究獲取外科手術患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；感染發(fā)生率及患者對護理的滿意度等計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術1個月內的感染發(fā)生率比較

觀察組患者手術后未發(fā)生感染19例，發(fā)生感染6例；對照組未發(fā)生感染8例，發(fā)生感染17例。對照組感染發(fā)生率（68.00%）顯著低于觀察組（24.00%），組間比較P＜0.05。

2.2 兩組患者在手術1個月后對護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度（64.00%）顯著高于對照組（32.00%），組間比較P＜0.05，具體見表 1。

表1 比較兩組患者對護理的滿意度[n(%)]

3 討 論

手術室中最重要的任務和職責是搶救患者，手術室環(huán)境、術中所用的各種器械以及醫(yī)護人員的無菌意識以及操作是否標準等均會影響手術環(huán)境[5]。由于患者的創(chuàng)口與空氣中的各種灰塵雜質接觸，所以如果醫(yī)療設備清理不干凈、醫(yī)護人員沒有做好手等部位的消毒、操作沒有達到規(guī)范等會引發(fā)患者感染，對患者預后產生極大的影響，還會使患者的痛苦增加[6]。因此，每一個護理人員都要認真對待手術室的護理問題，要制定好規(guī)范與標準，互相監(jiān)督，嚴格執(zhí)行，確保手術操作的無菌環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質和更規(guī)范化的護理服務，使患者的就診滿意度得到有效的改善。

本次研究采取在手術室中施行優(yōu)質護理與常規(guī)護理對照的方法。與對照組（68.00%）相比較，觀察組手術后1個月內的感染發(fā)生率（24.00%）顯著降低，組間比較差異性顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；另外，與對照組（32.00%）相比較，觀察組在手術室護理中的護理滿意度（64.00%）顯著增高，組間比較差異性顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對外科手術患者在手術室護理中采用優(yōu)質護理方法，可以顯著減少患者1個月內的感染發(fā)生率，對患者手術部位的感染情況有效地進行改善，優(yōu)化了患者的生活和工作質量，提高患者對手術室護理的護理滿意度，這種護理模式值得在臨床上作進一步的推廣與應用。

參考文獻

［1］ 周海棠,王靈英,胡黎敏等.手術室優(yōu)質護理對手術部位感染影響的分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(25):111-112.

［2］ 張劍.手術室開展優(yōu)質護理對手術部位感染的影響分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(8):196-196.

［3］ 許立君,朱紅,費惠等.圍手術期優(yōu)質護理預防老年胃腸手術患者術后感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):106-108.

［4］ 蔣勁,聶瑾.手術室優(yōu)質護理干預對手術部位感染及患者不良情緒的影響研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8):262-262.

［5］ 何鈺,蔣凱,丁潔等.手術室優(yōu)質護理干預對手術部位感染影響的分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(29):244-244.

［6］ 蔣雪嬌.手術室優(yōu)質護理對減少術后切口感染的療效[J].飲食保健,2017,4(2):221-222.