劉麗影

（福建省晉江市療養(yǎng)院，福建晉江362211）

隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，社會(huì)也愈來愈多的關(guān)注到精神疾病防治這一話題，精神障礙患者于住院期間，在未得到醫(yī)護(hù)工作者許可的情況下，擅自離開病房與醫(yī)院，這種行為便為出走，對(duì)精神障礙患者施行封閉式管理，有助于保證患者的人身安全[1]。為了有效預(yù)防病人出走、提高醫(yī)護(hù)工作者的安全防護(hù)意識(shí)，本文通過對(duì)我院在2012年5月到2017年5月24例出走患者的情況做回顧性分析，總結(jié)患者出走的原因，及時(shí)針對(duì)性的提出解決對(duì)策。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2012年5月到2017年5月住封閉式管理病房的320例精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查，其中有家屬陪護(hù)的患者為238例，無家屬陪護(hù)的患者為82例，其中發(fā)生出走行為共計(jì)24例患者，出走率為7.5%，包括男性8例和女性16例。在24例出走患者中，其中23例有家屬陪護(hù)，另外1例無家屬陪護(hù)。由工作人員找回的有10例、家屬找回的有9例、患者自行返回病房的有3例，另外2例自己回到家中。所有出走患者在出走的期間無意外事故發(fā)生。

1.2 方 法

于出走患者返回醫(yī)院之后，對(duì)其做問卷調(diào)查，分析其出走原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出走的時(shí)間分布

患者于住院過程中出走行為的時(shí)間階段分布如表1所示，可見患者出走時(shí)間多為在入院的3天內(nèi)，占70.8%，隨著入院時(shí)間越長，出走率也越低。

表1 患者出走時(shí)間分布[n(%)]

2.2 患者年齡分布

由表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數(shù)的79.2%。

表2 出走患者的年齡分布[n(%)]

2.3 患者出走的原因分析

由表3可見，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會(huì)偏見、醫(yī)療費(fèi)用、環(huán)境因素和擔(dān)心家庭這幾種。

3 討論

長時(shí)間以來，對(duì)精神障礙患者防出走是精神科護(hù)士交接班的一個(gè)重要工作，但是這一問題還是常有發(fā)生，醫(yī)囑雖已開出防出走，但是患者仍有出走現(xiàn)象，這是由于護(hù)理人員對(duì)有潛在出走危險(xiǎn)患者的評(píng)估不當(dāng)、陪護(hù)人員疏忽共同導(dǎo)致的。

表3 患者出走的原因分析[n(%)]

24例出走的患者其中有23例都有家屬的陪護(hù)，雖然有陪護(hù)人員在，能保證患者的人身安全，允許患者隨意的出去逛街，緩解其初離開家的焦躁、不安情緒，有利于治療，但是卻意味著也疏松了對(duì)患者出走行為的防范。因此，我們應(yīng)該對(duì)患者及其家屬做好健康宣教，落實(shí)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者發(fā)生意外出走行為時(shí)，立即予以阻攔和追趕，若患者家屬并沒有填寫請(qǐng)假條，而離院的時(shí)間超過了2h，則應(yīng)立即電話予以詢問。一旦陪護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者趁自己不注意而出走，要及時(shí)組織醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行尋找，并和其家屬、街道、公安系統(tǒng)等方面取得聯(lián)系，對(duì)患者的所屬物品進(jìn)行檢查，尤其是通訊錄、筆記本等，以此來找到有效的線索，盡快的找回患者，降低其出走危險(xiǎn)的發(fā)生率。

結(jié)合本次研究結(jié)果中出走患者入院時(shí)均、年齡分布和出走的原因來看，患者出走時(shí)間多為在入院的3天內(nèi)，占70.8%，隨著入院時(shí)間越長，出走率也越低，可見在患者入院之后的較短時(shí)間內(nèi)，由于受到病情不穩(wěn)定的影響，治療的依從性較差，并不能積極配合治療，因此，患者初入院的幾天應(yīng)該作為患者在整個(gè)住院過程中防范出走的重點(diǎn)。同時(shí)，出走患者年齡常見于18～30歲的患者中，占總出走人數(shù)的79.2%，究其原因來看，是由于青壯年的適應(yīng)性雖然差，但是卻有著很大的靈活性，其出走不易攔截[2]，所以也提示我們應(yīng)該對(duì)這一類患者加強(qiáng)重點(diǎn)的出走防范。另外，由于患者病情因素而出走的患者占到58.3%，而其它原因則包括社會(huì)偏見、醫(yī)療費(fèi)用、環(huán)境因素和擔(dān)心家庭這幾種，由于患者住院時(shí)間較短，精神癥狀還處于激烈的波動(dòng)狀態(tài)下，由于感受不到家人對(duì)自己足夠的關(guān)注，或者是認(rèn)為自己并沒有精神疾病受到了歧視等這些病情因素，都會(huì)使其發(fā)生出走行為，而針對(duì)那些病情較為穩(wěn)定的患者，當(dāng)家人不能滿足其提出的要求或者是由于太過于思念家人、擔(dān)心家庭等，也是主要的出走危險(xiǎn)因素。

針對(duì)上述種種患者出走的原因分析，除了要依據(jù)常規(guī)，要求護(hù)理人員對(duì)患者病史、病情進(jìn)行詳細(xì)了解，嚴(yán)格進(jìn)行交接班、加強(qiáng)巡視，服務(wù)態(tài)度要端正，合理安排患者的休息、娛樂時(shí)間等內(nèi)容外，還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，做好安全意識(shí)的教育和法律意識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能提高對(duì)患者出走征兆的發(fā)現(xiàn)和防范[3]。本次研究中患者出走多見于在住院的較短時(shí)間內(nèi)，而且找回患者在加強(qiáng)治療、護(hù)理舉措之后，患者也并未再有過出走的情況。

做好對(duì)患者病情的觀察，對(duì)其精神癥狀、情緒變化等進(jìn)行客觀、正確的判斷，及時(shí)做好相應(yīng)的診療，這樣便可以有效避免由于患者病情的波動(dòng)而出走。對(duì)于住院較短的患者更易出走的，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與防范，避免其意外出走。做好對(duì)患者用藥的觀察，患者用藥時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者，觀察其是否有拒服藥、藏藥等行為，避免由于用藥不到位的原因而使病情復(fù)發(fā)，于精神癥狀的支配下發(fā)生出走。通過和患者進(jìn)行積極、有效的溝通與交流，維持和患者良好的護(hù)患關(guān)系，避免由于服務(wù)態(tài)度或者是言語不當(dāng)?shù)却碳ざ鴮?dǎo)致患者排斥住院，發(fā)生出走。另外需和患者家屬做好溝通，及時(shí)向其家屬宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，把握患者的心理需求，并滿足其提出的合理需求，使患者安心、踏實(shí)的住院[4]。

總之，精神障礙住院患者出走行為的發(fā)生是精神科病房管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，一旦患者成功出走，輕則為及時(shí)找回，但是也是需要消耗掉大量的人力、財(cái)力的，重則甚至還會(huì)伴有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們應(yīng)該針對(duì)患者出走的原因和規(guī)律進(jìn)行掌握，并制定相應(yīng)的防范舉措與預(yù)見性護(hù)理，通過加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保證精神障礙患者住院的安全性，降低出走發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 錢花,劉曉燕,唐榮蘭等.應(yīng)用品管圈降低精神科封閉病區(qū)住院患者出走發(fā)生率的探索[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):130-131.

［2］ 孫遠(yuǎn).淺析封閉式管理精神科住院病人出走原因分析與防范對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2014,32(28):337-338.

［3］ 沈后榮,唐旭,許錦泉等.開放式與封閉式病房新入院老年精神分裂癥患者意外風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比分析[J].臨床心身疾病雜志,2014,15(4):55-57.

［4］ 朱穎,張加美,孫榮英等.51例精神科護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(37):190-191.