楊德良 李媛媛

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及機(jī)體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低一起的以血糖水平升高為主要特征的慢性的代謝性疾病，其發(fā)病率逐年遞增，預(yù)計(jì)到2025年糖尿病患病率將突破3.33億，其急慢性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高糖高滲綜合征及視網(wǎng)膜、腎臟等病變亦是糖尿病致死致殘的主要原因[1]。本研究通過土家醫(yī)對糖尿病診斷、療效評價(jià)的整理、總結(jié)、規(guī)范，初步制定展現(xiàn)土家特色的糖尿病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 臨床表現(xiàn) 以多飲、多食、多尿及原因不明之體重減輕為主要臨床表現(xiàn)；也有多飲、多食、多尿癥狀不明顯，以皮疹瘙癢、眼疾、眩暈、肺癆、胸痹心痛、水腫、瘡癰等病癥就診。

1.1.2 輔助檢查

1.1.2.1 血液檢查 血糖(診斷必須靜脈采血，監(jiān)測可用指血檢測毛細(xì)血管血糖)；OGTT；糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C～肽釋放試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、糖尿病自身抗體、血脂。

1.1.2.2 尿液檢查 尿糖、尿酮、尿蛋白陽性。

1.1.2.3 人體測量學(xué) 體重指數(shù)、腰圍與腰臀圍比率。

1.1.2.4 其他 血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿滲透壓。

符合上述臨床表現(xiàn)，并且空腹血糖(禁熱量攝入至少8h)≥7.0mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖(75g)耐量試驗(yàn)中2h血糖≥11.1mmol/L時(shí)，無糖尿病病癥狀者，需改日重復(fù)檢測2次血糖達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即可明確診斷。

1.2 西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn) 參照WH0(1999)的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]糖尿病可以分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病共4種類型。

1.3 土家醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 熱盛津傷證 主癥：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，身體漸瘦；舌干紅，苔黃燥或苔少，滑數(shù)或弦細(xì)或細(xì)數(shù)。次癥：心煩易怒，溲赤便秘。

1.3.2 痰(濕)熱互結(jié)證 主癥：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食；舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。次癥：心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃。

1.3.3 氣陰兩虛證 主癥：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦；舌紅少津，苔薄白或少苔，弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)。次癥：腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，或納差腹脹，大便溏薄。

1.3.4 肝腎陰虛證 主癥：小便頻數(shù)，渾濁如膏，口干咽燥，形體消瘦；舌紅，舌干瘦，少苔或苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。次癥：視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞或失明，皮膚瘙癢。

1.3.5 陰陽兩虛證 主癥：小便頻數(shù)，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黝黑；舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。次癥：腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身昏腫。

2.3 量化標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)[4]見表1。

表1 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表1 癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 土家醫(yī)辨證分型表見表2。

表2 土家醫(yī)辨證分型表

續(xù)表2 土家醫(yī)辨證分型表

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；空腹血糖及餐后2h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2h血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；空腹血糖及餐后2h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，空腹血糖及餐后2h血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 土家醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀改善率≥90%；好轉(zhuǎn)：90%﹤癥狀改善率≥30%；未愈：癥狀改善率﹤30%。

癥狀改善率：(治療前癥狀積分—治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%

5 討論

本研究通過對大量土家醫(yī)醫(yī)藥文獻(xiàn)的研究，初步建立了土家醫(yī)對糖尿病主癥評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了治療原則及治療方法，豐富了土家醫(yī)治療特色、診療技術(shù)難點(diǎn)、解決方法和追蹤監(jiān)測等內(nèi)容。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):148～151.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會，中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447～498.

[3] 王吉耀，廖二元．內(nèi)科學(xué)[M]．北京人衛(wèi)生出版社,2010,2:1029～1044.

[4] 鄭筱萸．中約新約臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，4：233～234.